OBSERVATION XVIII

(HARTMANN, Bulletin Société Anatomique, Paris 1901, Résumée in thèse Gerbier)

Ingestion d'acide chlorhydrique. Duodénostomie. Mort

B.. Bl.., 30 ans, avale par mégarde le 28 avril 1901 une gorgée d'acide chlorhydrique. Immédiatement après, sensation

de brûlure et de déchirement le long de lœsophage. Un méde- <in ordonne du lait, de l’eau de Vichy et une potion indéterminée. |

Son état ne s'améliore pas les jours suivants, et le 1* mai elle rentre à l'hôpital.

Elle se plaint à ce moment de douleurs peu vives au niveau du creux épigastrique, de douleurs à la déglutition qui l'empêchent d'avaler même les liquides qu'elle rend immédiatement après leur ingestion par une sorte de régurgitation.

Le cathétérisme de l'œsophage est fait, il n'y a pas de rétré-

Cissement, la malade est renvoyée.

Le 3 juin, la malade est vue par M. Hartmann. Son amaigrissement est éxtrême (20 kilos au lieu de 53). Elle a une sensation de faim qu'elle ne peut satisfaire. Toute gorgée de liquide avalée est régulièrement regurgitée.

Le cathétérisme de l’æœsophage est pratiqué, il n'y a pas «de rétrécissement œsophagien, mais l'estomac est petit.

Le 4 Juin, la maläde, dont l'état est précaire, est opérée.

Laparotomie : Estomac petit et ratatiné réduit en une sorte ‘de boudin, du volume d’un intestin qui serait très muselé, La région pylorique est étranglée et est le siège d'un retrécissement cicatriciel. L'estomae est piqueté, congestionné, et semble enflammé dans sa totalité. Tout abaissement est impossible, et la surface abdominale en serait trop restreinte pour pratiquer la gastro-entérostomie. Dans ces conditions, nous déei- -dons de faire une bouche sur la première partie du duodénum, immédiatement à droite du pylore.

Alimentation immédiate avee une sonde de Nélaton (250 gr. de lait). L'alimentation est continuée les jours suivants et bien “supportée. La sensation de faim a disparu.

Par la voie naturelle, la malade n'absorbe qu'un peu d'eau sucrée qui, depuis l'opération, est déglutie avee facilité par petites gorgées. Elle n’a plus de regurgitations glaireuses.

L'amélioration se poursuit jusqu'au 6 juillet, où la malade quitte l'hôpital en parfait état. Elle a pris 6 kilos en 25 jours. Elle s’'alimente elle-même par la fistule avec du lait et des œufs battus.

Pendant trois jours, chez elle, la malade continue à se bien porter, Le quatrième jour au matin elle est prise d'une

espèce de mal au cœur, suivi d'un vomissement de matières blanchâtres.

L'état général de la malade commence à décliner. Elle entre de nouveau à hôpital le 1* juillet. Malgré tous les moyens employés, les vomissements continuent. Il est difficile d'obtenir de la malade une diète absolue.

La malade meurt le 2 août 1901.

Autopsie. — Le tube œsophagien ne présente pas de rétrécissement pathologique. Les parois sont souples dans toute leur étendue. Au cardia, la muqueuse est intacte. Le viscère renferme 800 gr. d'une sorte de purée roussâtre, fétide et aigre. La muqueuse est profondément altérée dans toute son étendue. On trouve une ulcération très vaste de la grandeur. de la paume de la main sur la grosse tubérosité. La région pylorique est épaissie et seléreuse. Le pylore est retréci. Rien sur le duodénum. La bouche duodénale est satisfaisante.

Mort due aux essais intempestifs d'alimentation buccale.