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lement dilatées et en partie oblitérées par des caillots de même nature. Il résulte de ces faits que la circulation était très ralentie dans les membres inférieurs et que le sang, pour y arriver, devait suivre le chemin des anastomoses entre, d’une part, la fémorale, d'autre part, les intercostales, les lombaires, la mammaire interne. En recherchant des renseignements sur l’état antérieur de la malade, j'ai appris que cette femme, infirmière à la Salpêtrière, était restée pendant deux ans à l’infirmerie et qu'elle présentait des troubies manifestes de la marche par claudication intermittente. Elle demeura ainsi, ne faisant son service que par intermittence, puis la paraplégie devint complète par suite de l’oblitération totale de presque toutes les voies de la circulation collatérale.

Obs. XXVIIL (Thomas Goodisson). — En procédant à des recherches anatomiques, Goodisson découvrit chez une femme une oblitération de l'aorte. La concrétion oblitérante commençait dès l’origine do la mésentérique inférieure, descendait jusqu’à la partie moyenne de l’iliaque externe à gauche et n’occupait à droite qu’un pouce de l’iliaque primitive. L’aorte adhérait fortement à la colonne vertébrale. Il existait aussi des adhérences solides entre les veines et les artères iliaques. La concrétion calcaire située dans l'aorte était creuse et contenait une masse (une cheville) ressemblant au tissu musculaire du cœur, dit Goodisson. L'artère sacrée moyenne était transformée en un cordon ligamenteux et parut remplacée par un vaisseau dont on ne put trouver l’origine ; l’aorte ayant été enlevée avant qu’on l’aperçut. La mésentérique inférieure était diminuée de volume, oblitérée à son origine. Au contraire, les lombaires étaient très dilatées et celles situées entre les 4 et 5° vertèbres de cette région avaient déterminé un agrandissement considérable du canal qui les reçoit. Les mammaires augmentées. À gauche, avant de S’anastomoser avec l’épigastrique, la mammaire interne recevait une branche considérable

provenant des intercostales, renforcée par une branche volumineuse qui partait de l'aorte entre la 4° et la 5° vertèbre lombaire. Enfin, une branche plus petite s’y rendait à angle droit. Les vaisseaux réunis conduisaient le sang à l’iliaque externe par l'intermédiaire de la circonflexe iliaque. A droite, il y avait quelques différences de volume et la direction des vaisseaux changeait. L'aorte présentait à l’intérieur de nombreuses plaques calcaires. À l’ouverture du péricarde, on trouva une certaine quantité de liquide et fausses membranes résistantes. Valvules sigmoïdes légèrement enflammées. Valvules mitrales et tricuspides couvertes de végétations.

Obs. XXIX (Huchard et Milhiet). — Homme de 46 ans, qui eut une blennorrhagie qui guérit. Quelques années plus tard, il se plaint de fatigue lorsqu'il marche. On pense à des varices, il n'y a pas d’œdème des jambes. Puis il présente des phénomènes de claudication intermittente aux membres inférieurs et supérieurs, Surviennent ensuite des crachements de sang abondants qui se répètent un mois après pour ne plus reparaître. À la suite de vomissements qui durent deux jours, attribués à une indigestion, il va consulter à la Pitié, où l’on fait Le diagnostic de: « Cœur très abaissé, ventricule droit dilaté, double: centre de battements au niveau de l’épigastre, pouls ‘mperceptible. »

- Quelque temps après, il consulte de nouveau, et le médecin pense à un anévrysme abdominal. Il entre à l'hôpital où l’on note la claudication, système nerveux, fonctions digestives et poumons normaux. Du côté du système vasculaire, la recherche du pouls est infructueuse au niveau de toutes les artères. On hésitait entre rétrécissement de l’isthme de l’aorte, endartérite oblitérante et aplasie artérielle. Au bout de quelques jours, il se trouve de la pleurite qui fait mourir le malade.

A l’autopsie, on trouve du liquide dans les plèvres et des lésions d’emphysème.

Rate congestionnée.

20 y cie

Cœur : hypertrophie du ventricule gauche avec foyer de sclérose à la pointe. Sténose du cœur droit. Rien à l’orifice aortique. Induration volumineuse de l'aorte abdominale au-dessus de Ja bifurcation iliaque ; calibre de l'aorte diminué au-dessous. L'ouverture de l'aorte montre que le vaisseau est oblitéré par un caillot qui se termine à sa partie supérieure au niveau de l'embouchure de l'artère rénale droite et de la gauche.

Athérôme gélatiniforme entourant les orifices des artères intercostales et des gros vaisseaux. Dans la crosse de l'aorte, lésions d’aortite peu avancées.

La partie inférieure de l'aorte abdominale au-dessous du caillot présente une paroi épaisse. Les iliaques sont envahies par des lésions athéromateuses, endartérite oblitérante qui se prolongent jusque vers la moitié des fémorales.

Obs. XXX (Ch. Achard, À. Leblanc, J. Rouillard). — Mme T..., âgée de 69 ans, entrée à l'hôpital Beaujon le 3 mars 1920 Toujours bien portante ; à 4o ans, elle éprouve des vertiges passagers, des éblouissements avec bouffées de chaleur, des douleurs gastriques très vives sans vomissements et perd toutes ses dents rapidement. Depuis des années, la marche est gênée ; Id malade s’aide d’une canne et perd facilement l’équilibre dans l'obscurité. La veille de son entrée à l'hôpital, sans tomber ni faire un faux pas, elle se fracture le col fémoral, A l'examen du faciès, on est immédiatement frappé par l’existence d’un ptosis incomplet à gauche. Les réflexes rotuliens et achilléens sont abolis, pas de troubles de la sensibilité, pas de douleurs viscérales, pas de troubles des sphincters, poumon, foie, rate, reins normaux.

Au cœur : au palper, on trouve un choc en dôme assez net ; à l’auscultation, un double souffle au foyer aortique. Les artères sous-clavières sont surélevées et battent violemment. Les humérales présentent un thrill très net. La ponction lombaire révèle une lymphocytose du liquide céphalo-rachidien, réaction de Wassermann positive dans ce liquide.

Ën résumé : tabès avec insuffisance aortique et fracture spontanée du col fémoral. Peu à peu, les mouvements passifs de la hanche sont devenus plus faciles ‘et quelques mouvements actifs de flexion et d'extension sont possibles. Au bout d'un mois, le 8 avril, la malade meurt subitement dans la nuit.

Autopsie : poumons normaux.

Cœur : hypertrophie du ventricule gauche. Dilatation de l'aorte depuis son origine jusqu'à o m. 10 environ au-dessus de l'orifice diaphragmatique. Cette dilatation intéresse donc la portion ascendante, la crosse et la partie supérieure de la portion thoracique. La consistance du vaisseau est modifiée, elle est dure, inégale, son élasticité diminuée. À l’union de la portion ascendante et de la portion horizontale, on voit un anévrysme sacciforme, gros comme une mandarine, développé vers la convexité qui n’adhère pas à la paroï thoracique et n’a déterminé aucune réaction inflammatoire du tissu cellulaire. En l’ouvrant, on y trouve des caillots mous, cruoriques et à la périphérie des caillots plus anciens, lamellaires, adhérents par places aux parois. En prolongeant l’incision longitudinale de l'aorte, on y trouve des lésions considérables, des sillons et épaississements de la tunique interne pavée de dépôts calcaires qui s’effritent sous le scalpel. En dehors de l’anévrysme, la paroi aortique est dilatée et sa circonférence atteint o m. 15 ; cette dilatation est assez régulière et cesse brusquement au-dessus du diaphragme. À la terminaïson du segment dilaté, où déjà extérieurement, on sentait au toucher une résistance spéciale de o m. 16 de long, de o m.04 à o m. 05 de diamètre, cylindrique, obstruant complètement le calibre du vaisseau, de consistance ferme ne se laissant pas écraser soùs le doigt, se dissociant en longues lamelles fibrineuses, de couleur brun jaunâtre. Son extrémité inférieure est amincie, mais non effilée ; son extrémité supérieure arrondie régulièrement, n’adhé: rant que faiblement à la paroi. Les valvules sigmoïdes “ l’aorte présentent des végétations polypeuses.

Dans le thorax et le long de l'aorte descendante, on voit,