ER VAE

Avec troubles circulatoires légers sans gangrène.

Claudication intermittente

Obs. XXIV (Personnelle). — MM. Roussy et Lhermite nous ont communiqué l'observation inédite d’une femme de 30 ans, atteinte de double lésion mitrale, rhumatismale, ayant fait une hémiplégie gauche, des infarctus pulmonaires, puis des crises d'insuffisance cardiaque, et morte au cours d’une crise d’asystolie totale.

Il est à noter que, pendant les périodes de compensation, le pouls était régulier et la pression artérielle normale, tant aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs. Or, l’autopsie montra, outre une sclérose de la mitrale et de nombreux foyers d'infarctus dans l’encéphale, les reins et les poumons, l’existence d’une thrombose fibreuse complète de tout le tronc aortique située au-dessous de l'émergence des artères rénales. : Cette thrombose, liée à une aortite (probablement rhumatismale), avait passée inaperçue pendant la vie en raison du rétablissement de la circulation collatérale, ainsi qu’en témoignaient et le synchronisme des pouls radial et fémoral et l’absence de perturbations de la pression artérielle aux membres inférieurs.

Obs. XXV (Barth). — Femme âgée de 51 ans, entrée à l'hôpital pour engourdissement du membre inférieur gauche. Elle a présenté des phénomènes de claudication intermittente. Les membres inférieurs présentent un léger œdème ; elle souffre beaucoup, s’affaiblit et meurt une dizaine de jours après son entrée.

Autopsie. Cœur volumineux.

L'aorte offre à peu près son volume et sa disposition habituels jusqu’au niveau de la naissance des artères rénales.

Par re

fmmédiatement au-dessous, elle est convertie en une espèce de corps solide fusiforme résistant à la pression, puis se rétrécissant jusqu'à l'orifice de la mésentérique inférieure, où il se continue jusqu’à sa division sous forme d’un cordon ferme. Les artères iliaques primitives et leurs deux branches offrent un volume moindre. Cette disposition s'étend aux crurales et cesse du côlé gauche, un peu au-dessous de l’arcade crurale et disparaît graduellement à droite, au-delà de la poplitée. En somme, toute l'aorte abdominale est oblitérée par un coagulum fibrineux formé de couches noires, maüifestement lamelleuses, ayant la forme de l'aorte et lui adhèrent sur tout son pourtour.

Obs. XXVI (Gull). — J.B., 34 ans (Shipvright), au dock de Wolwich ; porte, avec l’aide d’autres ouvriers, de lourds fardeaux et, comme il a six pieds de haut, c'est lui qui supporte la plus grande partie des fardeaux. En mars 1855, travaillant le tronc courbé en avant, est pris subitement de douleurs dans la région lombaire. Après quelques minutes de repos, cette douleur disparaît, pour reparaître dès que B.. veut reprendre son travail. Elle s'étend aux jambes, qui sont engourdies. Bientôt survient une paraplégie de motilité et de sensibilité gagnant les sphincters. Après quelques jours, la sensibilité revient et le malade peut faire quelques pas ; l’amélioration continue, mais la marche reste incertaine et l’usage des jambes provoque de la faiblesse et de l’engourdissement. À l'examen, la colonne vertébrale ne présente rien de particulier, mais il y à un bruit doux de soufflet le long du dos, surtout à l’angle inférieur de l’omoplate gauche. Pas de douleurs sur le trajet des nerfs intercostaux, matité dans les points où le souffle s'entend le mieux. A la partie antérieure de la poitrine, au-dessous du tiers inférieur du sternum, il y a un bruit de soufflet prolongé qui ne s'entend bien que dans ce point. Le pouls de l'aorte abdominale est supprimé, les jambes amaigries, pas d'œdème, ni de turgescences veineuses. L'’artère épigastrique droite est volumineuse, ses pulsations sont visibles sur une

DNA ESS

étendue de deux pouces; du reste, les artères du dos et de l’abdomen ont augmenté de volume. A la limite postérieure de l’aisselle, de chaque côté, il y a une sorte de plexus artériel ; à la partie postérieure, on trouve que les artères des deuxième, quatrième et cinquième espaces intercostaux sont plus volumineux au dos et sur les côtés du tronc qu’à l’abdomen. L’aorte abdominale et fémorale et leurs branches ne battent plus, le murmure qu'on entend dans le dos peut être attribué en grande partie au cours du sang dans les nombreuses anastomoses artérielles sous-cutanées. Le malade à été repris plusieurs fois de faiblesse et d'engourdissement dans les jambes, cependant, ses forces reviennent peu à peu, les pieds sont encore froids et humides. Malgré un aspect languissant et un amaigrissement notable, le malade peut marcher et faire un travail pas trop fatigant. Le pouls des artères des extrémités supérieures est plein, bondissant ; l'impulsion cardiaque augmente de force, il n’y a pas oblitération veineuse. Le malade reste 3 mois dans le service et son état s’est amélioré à mesure que la circulation collatérale se développait.

Obs. XXVII (Jean). — Femme de 38 ans, qui est morte d’une diarrhée cholériforme.

A l’autopsie,'on trouve une psorentérie manifeste avec altération et destruction presque complète de la muqueuse intestinale, Les reins, la rate et le foie étaient congestionnés. Plaques athéromateuses dans le cœur et sur l'aorte thoracique.

Immédiatement au-dessous des piliers du diaphragme, l’aorte est oblitérée par un caillot qui s'étend inférieurement dans les iliaques primitives externes et internes. Le. calibre des hypogastriques est simplement rétréci et réduit au tiers de son diamètre normal. Les fémorales sont tout à fait saines. Au-dessus de la bifurcation de l'aorte, on remarque une dilatation circonférencielle. Les artères intercostales ne paraissent pas augmentées de volume, mais les lombaïres sont manifes-