INTRODUCTION

Cette étude nous a été inspirée par M. le Docteur Aubertin, aujourd'hui médecin à l'hôpital Saint-Louis, hier à l'hôpital de Brévannes, et nous ne saurions trop lui exprimer ici notre reconnaissance. Il nous a prodigué ses conseils et nous a fait profiter de son expérience et de ses connaissances. Si nos recherches ont quelque valeur, c’est à lui que doit en revenir la meilleure part. Si dans Galien il est question d’obstructions artérielles, les premières observations de thrombose de l’aorte remontent au xvir siècle.

Sans nous attarder à faire un historique qui ne nous donnerait pas de notions précises, nous arrivons de suite aux récentes recherches de MM. Clerc et Clarac et, surtout, aux travaux de M. le Professeur Achard, qui ont fait l’objet d'une communication à l’Académie de Médecine au courant de 1920.

L'’amabilité qu'il nous a témoignée nous fait un devoir de le remercier.

Les nombreuses marques d'affection, dont, au cours de nos études, nous avons été l’objet de la part du Professeur de Lapersonne, nous créent une douce obligation

de lui exprimer ici toute notre gratitude,

Au cours de cette étude, nous envisageons surtout l’étude des symptômes et du diagnostic de cette affection, tout en voyant les diverses étiologies l’anatomie pathologique, les formes cliniques, et les quelques rares traitements que l’on a tentés pour guérir les porteurs de cette

affection.

ETIOLOGIE

« Il n’est peut-être aucune des artères principales. du « corps qui n'ait été trouvée oblitérée, » disait Grisolle dans son traité de pathologie interne ; et, en 1912, Barié, dans son ouvrage des maladies du cœur, confirmait cette assertion. Il ajoutait que : si, sur tout le parcours de l'aorte, l'aorte thoracique était rarement, et pour ainsi dire jamais atteinte, l’aorte abdominale, par contre, était souvent le siège de thromboses qui passaient inaperçues et qui n'étaient que des découvertes d’autopsie. Aussi, nous envisagerons dans cette étude les seules thromboses de l’aorte abdominale.

Les anciens auteurs après Galien avaient, depuis longtemps, signalé la possibilité d’obstructions artérielles ou veineuses ; mais il a fallu les expériences et les écrits de Van Swieten pour établir les lois, les causes et les conséquences de la thrombose. Cette doctrine devait rester presque oubliée jusqu’au moment où Virchow vint compléter et coordonner les matériaux cliniques recueillis par Bouillaud, Cruveilhier, Dupuytren, Andral, etc... Il ne suffisait pas de constater la possibilité de l’oblitération des vaisseaux, il fallait encore l'expliquer et chercher

à en déterminer les causes, De la lecture des 38 observa-

jar NICE

tions qui suivent, it ressort que les embolies sont une des causes de thromboses : elles proviennent, soit d’un rétrécissement mitral comme dans les cas cités par MM. Charrier et Apert,Lebret, Huchard et Achard, soit d’une insuffisance aortique comme dans un cas de Achard, soit d’une péricardite : cas Psillander. Elle est encore consécutive à une endocardite ulcéreuse accompagnée de thrombose cardiaque comme l’a décrite Barié et Du Castel. C’est encore l’artérite athérômateuse ainsi que le signalent Dupuy, Barrié et Du Castel, Sheild, Hallopeau, Goodison, Jean, Bacaloglu, Guiard et Chevron, Huchard et, encore tout dernièrement, Achard. Une lésion artérielle, en provoquant la formation d’un dépôt fibrineux peut entraîner la thrombose : l’artérite et l’endartérite chronique amènent ce résultat. C’est encore un degré plus ou moins prononcé d’artério-sclérose ainsi que le remarquent Keïlty, Achard, Bacaloglu. Il faut remarquer également que l’artérite syphilitique (Obs. I, Achard) en est aussi une cause.

Les inflammations de voisinage, comme chez notre second malade coxalgique ancien, chez qui la thrombose s’est constituée par extension d’une artérite iliaque ; l’éry-: sipèle (cas Tutschetz, la puerpéralité (cas Hervieux et surtout la typhoïde, ainsi que le signalent Tarenne, Forgues et Frison.

Les anévrismes, quelque soit leur nature, sont encore, par des dépôts fibrineux disposés en couches concentriques, à la face interne des vaisseaux, une cause de throm-

bose. Les cas de Hervieux et Hijelt en sont un exemple,