ANATOMIE PATHOLOGIQUE

En examinant les troncs artériels sur les cadavres, nous trouvons que le caillot primitif s’est formé dans les diverses parties du courant sanguin. Tantôt c’est l’onrifice auriculo-ventriculaire lui-même qui est oblitéré par un caillot ; mais c’est surtout l'aorte abdominale qui en est le siège le plus fréquent. Le caillot occupe généralement une assez grande longueur du vaisseau, dans le cas de Barth, par exemple, où nous lisons le fait suivant : « Depuis « l’origine des artères rénales, l’aorte est occupée par un « corps mou rougeêtre, fibrineux, adhérant à sa paroi, « qui se continue de chaque côté dans les artères iliaques « primitives. »

Barié et Du Castel observent chez un malade que le caillot se prolonge de o m. 03 dans les iliaques. Achard, Leblanc et Rouillard ont trouvé à l’autopsie d’une de leurs malades « un volumineux caillot de o m. 16 de long, obstruant complètement la lumière du vaisseau ».

Dans l'observation de Jean, la cavité de l’aorte est oblitérée au-dessus des piliers du diaphragme jusqu'aux iliaques. Psillander cite aussi un cas où, au niveau de l’arc aortique se trouve un caillot se prolongeant dans chaque

artère iliaque,

Le caillot de son siège primitif remonte plus ou moins loin dans l’aorte, mais, généralement, l’oblitération se poursuit jusqu’au diaphragme, qu'il dépasse rarement. Quant à sa composition, il peut être formé par une masse fibrineuse de nature à peu près uniforme dans son épaisseur, présentant une stratification imparfaite et ayant subi des degrés de transformation plus ou moins avancés ; d'autre fois, sa constitution est irrégulière, ses couches -centrales étant de formation plus récente que ses couches périphériques ; tel est le cas Psillander, par exemple. Il présente aussi quelquefois un aspect stratifié, ainsi que l’ont observé Guiard. et Chevron.

La cause de cette constitution s’explique par le dépôt successif de fibrine ; Psillander, en effet, signale que les parties périphériques du caillot sont fermes, fortement ‘adhérentes aux parois, que son centre est mou. Barth, au contraire, dit que le caillot semble constitué par des couches successives de fibrine ayant pris la forme de l’aorte.

Dans quelques cas, les artères collatérales peuvent servir de dérivatif, et c’est ainsi que Gull a observé un malade atteint de paraplégie par suite d’oblitération de l'aorte abdominale, recouvrer peu à peu ses forces à mesure que se développait la circulation collatérale qui s’effectuait, semble-t-il, par les intercostales et l’artère épigastrique. Dans un autre cas observé par MM. Roussy et Lhermitte, cité dans ce travail, la circulation collatérale compensait à ce point la thrombose trouvée à l’autopsie que, de son vivant, les recherches oscillométriques ne décélèrent rien d’anormal et que cette thrombose aurait été inaperçue

sans l’autopsie. Ces artères collatérales peuvent, sous l’in-

flüence de la circulation artérielle plus active, se développer, bien que Barth dit les avoir vues un peu moins développées que de coutume. Enfin, il nous faut citer les formations particulières, sortes de kystes fibrineux implantés sur la paroi cardiaque ou artérielle qui adhèrent fortement à ces parois et semblent constitués par une coque fibrineuse, remplie d’un magma granuleux ou pseudo-purulent. Ces transformations kystiques ont été observées par Risdon-Bennet ; Raymond, dans certaines thromboses, les a également observées et, pour les expliquer, il fait de « ces formations kystiques représentant des thromboses « latentes et partielles, formées par une concrétion san- « guine, une thrombose adhérente et fibrineuse, dont le « centre s’est ramolli, tandis que l'artère à son point « d'implantation accomplit le travail de résorption habi- « tuelle »,

De cette vue d'ensemble sur l’anatomie pathologique des thromboses de l'aorte, il ressort qu'il faut distinguer, ainsi que le fait remarquer M. Aubertin, dans une étude à ce sujet : « les thromboses autochtones de l'aorte et les « thromboses par propagation, selon que le caïllot primi- « tif s’est formé dans l’aorte ou dans une artère du voi-

« sinage ».