TRAITEMENT

En ce qui concerne le traitement, il est, hélas ! souvent trop tard pour intervenir. MM. Achard, Leblanc et Rouillard ont indiqué, dans une étude à ce sujet, qu’il fallait intervenir précocement pour empêcher la gangrène, en

suprimant l’obstacle circulatoire.

Pour ce faire, il sémble que le massage immédiat et prolongé en fragmentant Jes débris ait donné un résultat, ainsi que MM. Pierre Merklein, Claisse, Dufour et Mentoux l’ont signalé.

Enfin, dernièrement. des chirurgiens allemands on: réussi à extirper des caïllots artériels ; c’est ainsi que Bauër a eu un cas de guérison, ainsi que son confrère

Kojetzny.

Obs. XXXV (Bauër). — Douleurs et refroidissement brusque des deux membres inférieurs. Laparotomie, trois heures après l'apparition des accidents. Incision de l’aorte sur o m. 02; ablation d’un caïllot de o m. 03, s’engageant dans les deux iliaques. Suture de la paroi aortique et du péritoine. L'opération avait duré une heure quarante, Guérison rapide.

Obs. XXXVI (Kojetzny).—L'embolus était arrêté à la bifurcation des iliaques, il mesurait o m. 05 de long et, au moment où le malade fut examiné, le début des accidents remontait à 36 heures. L'opération fut correctement exécutée et les pulsations fémorales réapparurent des deux côtés. Le malade mou-

rut d’une myocardite prononcée, contrôlée à l’autopsie..

GONCLUSIONS

De cette étude sur les thromboses de l'aorte, il ressort

q le : \ 4

1° Les causes pringipales qui. favorisent l’éclosion. de cette affection sont : d’une part, l’embolie ; d'autre part,

l’artérite.

2° La thrombose siège surtout à l'aorte abdomaänele, les autres localisations, en particulier à la crosse: asvtique, étant excessivement rares. Le caillot primitif existe, soit dans l’aorte, soit dans l’iliaque, soit dans ja fémorale ; se prolonge plus ou moins loin, jusqu'au diaphragme,

qu'il. dépasse: rarement. ;,

3° Les conséquences de cette thrombose sont l'oblitération artérielle des membres inférieurs déterminant fa

gangrène ;

h° Les symptômes se différencient suivant qu'il y à latence absolue, gangrène bilatérale ; cette gangrène bilatérale, qui représente le'cas de beaucoup le plus fréquent, présente cette particularité de frapper les deux membres, soit en même temps, soit à très peu d'intervalle (un ou deux jours), contrairement à la gangrène sénile bilatérale.

Les autres symptômes sont encore la gangrène unilatérale,

Tee

les troubles circulatoires légers, sans gangrène, mais avec claudication intermittente, des troubles cireulatoires plus ou moins marqués avec paraplégie ;

5° Il est très difficile de distinguer cliniquement la forme embolique et la-forme thrombosique ;

6° L'évolution est mortelle dans la majorité des cas ;

cependant, il peut y avoir guérison spontanée, par le

rétablissement d’une circulation collatérale ;

7° Le diagnostic peut être fait dans la grande majo-

rité des cas, pourvu que l’on pratique la recherche des oscillations du côté sain, et les petits troubles légers de

la circulation. Il y a lieu de remarquer que, s’il y a gan-

grène bilatérale, le diagnostic est facile ; s’il y a gangrène

unilatérale, il est plus difficile et que, s’il n’y a que des petits troubles circulatoires légers, le diagnostic est très

difficile, presque impossible ;

8° Enfin, on peut espérer une amélioration ou une guérison, soit par le massage, soit par intervention chirurgi-

cale,

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président, H. ROGER, CH. ACHARD.

Vuet permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, APPELL,

2 4 2 Ca