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sang épanché était inévitable ; qu’il y avait production d’une certaine quantité de liquides fétides qui peuvent causer de véritables dangers. La gélatine est de plus un excellent milieu de culture pour le bacille de Nicolaïer et il existe d’assez nombreux cas de tétanos succédant à des injeclivns gélatineuses.

M. Paul Carnot attribue la propriété hémostatique de la gélatine à la présence presque constante du chlorure de calcium dans la gélatine du commèrce. Dans nos recherches je n’ai pas trouvé une seule observation indiquant que le chlorure de calcium ait été employé : il ne présente pas les inconvénients sérieux de la gélatine et paraît en avoir les avantages. |

Sérums artificiels. — Recommandé par Barozzi dont j'ai rapporté précédeinment les subtiles divisions, le sérum artificiel paraît inutile, sauf toutefois dans les cas désespérés. Il facilite alors la coagulation du sang, relève la pressiou sanguine, lutte contre l’extrème dépression du cœur et du système nerveux, ce qu'aucun autre médicament ne peut faire. Ce n’est pas un moyen hémostatique proprement dit, mais plutôt un moyen de reconstitution. Aussi n’en faut-il pas abuser car la rénovation du sang est très possible, sans faire une opération inutile. Hayem lui-même en recommande l'usage modéré et croit que l’on a trop de tendance à attribuer au sérum la guérison d’anémies qni auraient été aussi bien guéries sans ce moyen.

Adrénaline. — De nombreux auteurs ont con-

Ze firmé les propriétés ischémiantes, décongestionnantes, anémiantes, par vaso-constriction, de l’adrénaline ; aussi n'est-il pas étonnant qu'elle ait été expérimentée l’année même de sa naissance par Holl, 1902, Champetiers de Ribes, 1903, 1904, 1905, Lequeux, 1905 et bien d'autres encore et que des succès aient couronné ces tentatives. L’adrénaline agit sur les muqueuses saines ou enflammées, en les anémiant très rapidement. Elle n’a pas comme Île perchlorure de fer la propriété de coaguler le sang, mais elle le refoule, le chasse des parties qu’elle touche. C’est un médicament qu'il me semble bon d'employer par ingestion buccale surtout dans ces cas d’hémorragies gastro-intestinales, foudroyantes où le sang coule abondant, rouge, mouillant les langes des enfants ; dans ces cas effrayants où la vie du nouveau-né se trouve compromise, quelquefois en moins d’une heure, M. Champetiers de Ribes donne l’adrénaline de VI à XL gouttes dansles vingt-quatre heures par la voie gastrique, V à XV gouttes en lavement et III à IV gouttes par injection sous-cutanée.

Lequeux moins audacieux ne donne qu’une goutte matin et soir per os el néanmoins avec succès.

C’est que l’adrénaline est un médicament énergique, qui peut être utile comme dernière ressource dans les cas désespérés. Il ne faut l’employer que lorsqu'il est nettement indiqué et l’on doit être très circonspect dans son administration, surtout par la voie hypodermique. Il ne faut pas oublier que la tolérance pour ce produit varie avec chaque sujet et

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que des doses supportées parles uns ont amené chez d’autres l’œdème aigu du poumon; lFalbuminurie accompagnée d'émission des cylindres épithéliaux, de nausées, de vomissements et souvent d’une sensation de constriction thoracique avec angoisse précordiale. Je dois reconnaître que ces effets ont été remarqués chez les adultes avec des doses relativement élevées et que les observations sont jusqu'ici assez rares pour ne pouvoir apprécier la susceptibilité des enfants à ce médicament.

Aussi je suis loin de penser que l’adrénaline doit être rejetée de la thérapeutique des hémorragies gastro-intestinales des nouveau-nés, mais j'estime qu'il est prudent de ne l'utiliser que dans les cas très urgents où il faut agir énergiquement et rapidement. La toxicité de l'adrénaline est, paraïit-il, bien moindre quand on l’introduit dans l'économie par la voie buccale, et cela s'explique facilement par l’action neutralisante du foie : Par cette voie elle est plus efficace aussi puisqu’eile est en contact direct avec l’estomac ét l'intestin et agit avec plus d’intensité contre l’hémorragie. Quel que soit le mode d’administration employé, il sera bon de ne pas continuer trop longtemps l’usage de l’adrénaline, à cause de l’action néfaste qu'elle exerce sur le rein, le cœur et surtout les artères.

La voie buccale me semble préférable pour les raisons que je viens d'exposer ; elle est préférable à la voie hypodermique qui est plus dangereuse et surtout à la voie rectale qui me semble la moins

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efficace, car son action met plus de temps à se manifester et dans les cas que j'ai indiqués il faut agir vite.

Je ne parle pas des contre-indications signalées par O. Jossué, tension artérielle trop élevée, altération des artères de l’encéphale, anévrisme artériel, puisque cela n’existe pas chez l'enfant.

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