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au méconium et aux matières fécales, toujours à des mucosités, épuisement considérable des forces, diminution notable des urines ; pouls filiforme, inégalement intermittent ; figure pâle, traits affaissés, respiration inégale, parfois intermittente, parfois accélérée, sommeil le plus souvent lourd et pesant, accompagné de secousses des membres et de mouvements convulsifs des yeux. Abdomen flasque, affaissé, sans sensibilité exaltée, cordon ombilical desséché, entièrement vide de sang.(Emulsion mucilagineuse avec la magnésie, l'alun et le musc, fomentations avec du vin rouge sur le bas ventre ; infusion de pépins de coings, diète absolue.)

Dans la nuit du quatrième au cinquième jour encore deux h‘morragies par le rectum, un seul vomissement d’un sang rouge foncé liquide, mêlé à beaucoup de mucosités ; le sang rendu par le bas à le même aspect que celui de la veille, même état de faiblesse, mais moins de convulsions ; sécrétion des urines entièrement suspendues. Dans la journée 3 selles sanguinolentes, mais moins abondantes, formées de caillots de sang gris noirâtre plus organisé et plus fibrineux que la veille, l'urine s'écoule de nouveau en petite quantité.

Le sixième jour cessation de l'hémorragie, pouls toujours faible mais régulier, ainsi que la respiration, convulsions moins fortes, urines abondantes, constipation (même traitement, lavement de lait produisant une selle dure et foncée). Le lendemain, une selle spontanée de matières sèches mêélées encore à des caillots de sang.

Du huitième au quatorzième jour, administration d'extrait de chiendent avec addition d’acétate de potasse liquide et de musc et tous les jours un bain de fleurs de camomille, de

chardon béni et de carbonate de soude. Dans cet inter-

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valle ta petite malade a tous les jours 2 ou 3 selles contenant encore un certaine quantité de sang mêlé à des matières fécales, la vivacité renaît un peu, les convulsions diminuent de plus en plus, le pouls se relève, la respiration se fortifie, mais il reste une grande laxité des parties molles et une pâleur blafarde de toute la peau et d'une partie de la cavité buccale et de la langue, l'amaigrissemnt est extrême. On nourrit l'enfant avec la farine d'orge d'Hufeland cuite dans du lait et tous les deux jours on lui fait prendre un bain de camomille avec addition de vin. Sous l'influence de ce traitement Îles forces et les fonctions digestives se rétablissent de jour en jour davantage, et les convulsions cessent entièrement, mais la pâleur du corps ne disparaît pas. Il s’est formé comme un état chlorotique caractérisé par l'inértie, la pâleur et la bouffissure de la peau par de la faiblesse et de temps en temps par de la dyspepsie qui persiste trois mois encore après l'époque des himorragies. Le carbonate de fer, à la dose de 1 grain, 3 fois par jour avec du carbonate et - de la gomme adragante, et, plus tard comme le carbonate de fer ne pouvait être supporté, la poudre vitale avec quelques gouttes d'essence douce de Halle produisait quelque amélioration. La petite malade prend pendant tout l'été et passe une partie de la saison à la campagne. Les forces reviennent de plus en plus et la couleur de la peau de pâle qu’elle était devient de plus en plus jaune. La première dentition qui a eu lieu en hiver, se faitavec lenteur s'accompagnant parfois de petits mouvements fébriles et de constipation : les couronnes des dents, qui sont lentes à venir, se gâtent promptement. L’accroissement .des forces semble s'arrêter

et il se montre même quelques symptômes précurseurs du

d'y \es

rachitisme. On ordonne un régime plus fortifiant et des ferrugineux. Vers le printemps, après la sortie des dents incisives, les forces de l'enfant se remettent avec rapidité; son aspect devient meilleur ; elle apprend à marcher, reprend visiblement ses forces et un peu de gaieté, sans montrer aucune trace de ses anciennes souffrances. La perforation des dents canines et molaires se fait facilement et sans trou-

CA

bler la santé.

OBSERVATION II (Rillet et Barthez)

Le 30 janvier 1846, l'un de nous fut appelé, à une heure de l'après-midi, pour voir un nouveau-né qui, disait-on, était dans le plus grand danger. Les renseignements suivants, recueillis de la bouche de la garde, furent plus tard confirmés par le D' Maunoir. Ce petit garçon, né la veille à quatre heures du matin, était un jumeau. L'accouchement n'avait pas été spécialement difficile, cependant M. Maunoir avait dû employer le forceps ; les placentas étaient séparés, les eaux de l’amnios peu abondantes, le cordon n'offrait rien de remarquable. Il fut lié de la manière et dans le temps ordinaires. L'enfant était à terme, pas très gros, mais bien proportionné, bien vivant, criant avec force et non pléthorique. Toutes ses fonctions paraissaient à l'état normal, le méconium avait été expulsé quelques heures après l'accouchement à la suite d'une cuillerée à café d'huile de ricin. L'enfant avait ensuite pris quelque repos, puis avait tété avecavidité. Rien en un mot ne pouvait faire supposer un accident quelconque lorsque la

garde s'aperçut en changeant son linge qu'un reste de méco-

nium était mélangé avec une certaine quantité de sang. Deux heures après l'enfant rendit une deuxième selle abondante de sang pur, liquide etmêélé à des cailots. À une heure de l'après-midi troisième selle sanglante riche en cruor. C’est alors que nous fâmes appelés. Lorsque nous examinâmes le petit malade, nous le trouvâmes d'une pâleur mortelle. La garde nous dit qu'il avait beaucoup changé. Son pouls était imperceptible, ses jambes et ses bras froids, ses yeux étaient habituellement fermés ainsi que sa bouche. Ilne pouvait ni ne voulait rien avaler, cependant la motilité était conservée ainsi que le cri. Le ventre était souple, non tuméfié, la pression ne paraissait pas douloureuse, il n’y avait ni vomissements ni renvois. La bouche, examinée après abaissement forcé des machoires, n’offrait aucune lésion, iln'y avait pas de symptômes nerveux. Nous fimes appliquer sur le ventre des compresses trempées dans du vinaigre froid, tandis que les'extrémités étaient enveloppées dans des flanelles chaudes. Nous prescrivimes des lavements avec douze grains d'extrait de ratanbhia, ils furent presque immédiatement rendus, accompagnés d'une certaine quantité de sang. À quatre heures de l’après-midi l'enfant est dans le même état ; nousle voyons avec le D' Maunoir et nous prescrivons l'application sur le ventre de compresses trempées dans une forte décoction deraanhia (deux onces pour une livre) et des lavements avec douze grains d'extrait. Ils sont comme les précédents presqu'aussitôt rejetés et suivis d'une abondante hémorrhagie de sang liquide et coagulé. La sixième selle sanguinée a lieu à six heures . du soir, on se contente alors d'appliquer des compresses. Le pouls est un peu relevé à 120. L'enfant a un très léger trem-

blement des mains et une oscillation des globes oculaires, mais

LEYÉR

pas de convulsions proprement dites ; le ventre n’est point ballonné. De dix heures du soir au 31 au matin, on lui fait prendre de huit à dix cuillerées de lait froid qui passent bien. A huit heures du matin on le met au sein, il saisit facilement le mamelon et à plusieurs reprises. Le pouls est régulier et bien senti. À midi deux selles abondantes, verdâtres, ne contenant ni sang ni caséum.

A une heure le facies est bon, teint très pâle, le pouls bien senti à 140 ; il tette facilement et avidement.

Le tremblement des bras et l'oscillation des yeux ont disparu, mais l’amaigrissement est considérable et les chairs sont flasques.

Le8 février à 8 heures du matin il rend 2 selles jaunâtres ; pendant la nuit, il avait tété à plusieurs reprises pendant deux ou trois minutes : le pouls est petit, mais les cris sont énergiques et les mouvements annoncent de la vie. Sa figure est amoindrie, elle a une teinte jaune caractéristique, des hémorragies. Le ventre ne présente aucun symptôme notable sauf une matité de trois travers de doigtsans cependant que la rate déborde les côtes. Ce jour-là, la guérison pouvait être considérée comme assurée et en effet elle s’est soutenue. L'enfant a rapidement prospéré, les fonctions digestives s'exécutant normalement ; mais la pâleur a per-

sisté pendant longtemps. A l’âge de six semaines on l’a vac-

L qu

Giné et la peau, bien qu'à peine écorchée par la lancette, a fourni une grande quantité de sang. Aujourd'hui il a sept

ans, il est bien portant, mais toujours pâle et un peu fluet.

OBSERVATION II (Variante)

Nous lui fimes donner des lavements de ratanhia, mais ils amenèrent comme chez son frère, des selles sanguines abondantes. Aussi nous nous contentâmes d'appliquer sur le venire des compresses froides trempées d’une décoction de ratanhia et d'envelopper les extrémités inférieures dans des

flanelles imbibées dans une infusion aromatique chaude.