OBSERVATION V
(Due à Lequeux.)
M: L..., IIl-pare, a eu deux accouchements antérieurs à terme. La dernière grossesse remonte à six ans.
Dernières règles, 6 janvier 1904.
Le 10 novembre 1904 elle vient à la Maternité de l'hôpital Saint-Antoine. Grossesse à terme, tout à fait normale. O 1 G A. Accouchement rapide, ruptures des membranes au moment de l'expulsion. Enfant pesant 2700 grammes, placenta 450.
Examen de la mère. — Pas de stigmates de syphilis, rien du côté de l'appareil pulmonaire. Cœur deuxième temps un peu frappé. Foie normal.
Le père est mort subitement, n'avait jamais été malade, pas de soupçon de syphilis.
Pas de cause d'intoxication chez les ascendants.
Enfant ne présente rien d’anormal à la naissance, se porte bien jusqu'au 11 novembre (lendemain de l’accouchement).
Le 11, à 10 heures du matin il rejette par la bouche une quantité de sang d'environ 10 grammes, rouge, non digéré.
On ne trouve rien du côté de la bouche ni du côté du sein maternel. L'état général de l'enfant n'est pas mauvais , mais il refuse de téter. L'ombilic est sec, le foie et la rate ne sont
pas augmentés de volume. Pas de tension ni de dépression
= 69 == des fontanelles. Cœur paraît normal, pas de phénomènes convulsifs. Température 32 2 ; peut-être s’agit il d’une infection. | A midi: nouvelle hémorragie semblable à la première; l'enfant n'en paraît pas autrement affecté, l’état général reste bon. Ù
Mise en couveuse, suppression de toute alimentation et
expectation.
12 novembre. — Dans la nuit du 11 au 12 l'enfant a de nouveau une hématémèse abondante. Apparition du melæna ; l'état général est le même l'enfant est plus pâle que la veille mais l'abattement n'est pas en rapport avec la quantité de sang perdu. Il réclame à téter et crie bien.
Traitement.— Une goutte d'adrénaline à 1/1000 dans une cuillerée à café d'eau matin et soir, lavement de guimauve.
Régime. — Eau par cuillerée à café toutes les heures.
13 novembre. — Melœna mais pas d’hématémèse, foie et rate normaux, état général médiocre. ,
I goutte d'adrénaline matin et soir.
Une cuillerée à café de lait toutes les heures. bains chauds et frictions.
Dans la nuit du 13 au 14 novembre, pas de garde-robe, pas de vomissement, nuit calme, enfant abattu.
14 novembre. — Au matin une selle noire verdâtre encore mœælanique mais mélangée.
[ goutie d’adrénaline au 1/100 deux fois par jour, l'enfant est pâle mais il tette volontiers 25 grammes de lait toutes les heures, il est un peu amaigri et réclame le sein. Pas de fièvre.
Foie et rate normaux, ombilic sec.
Vicq 5
15 novembre. — L'enfant va mieux et n’a plus d’hémorragie ni de melæna.
I goutte d’adrénaline au 1/1000 dans la journée.
16 novembre. — Même état, il se recolore, l'enfant n’a pas
de selles.
OBSERVATION VI (Champetiers de Ribes)
24 juillet 1903. — Primipare. Dernières règles : 20 au 25 octobre.O.I. D. P. Accouchement d’un enfant de 2.350 grammes (placenta 520 gr., durée totale du travail 6 h. 45), température le jour de la naissance : 35° 9. ;
Ne rend presque pas de méconium ce jour-là.
Vingt-quatre heures après la naissance, selles noires, poisseuses, contiennent du sang. Ventre mou, facies décoloré. Température : 36° 2. Traitement : V gouttes de solution 1/1000 d'adrénaline dans 30 grammes d'eau par cuillerée à café toutes les heures. Lavement avec une solution analogue, suppression dusein. :
26 juillet. — L'enfant n'a plus d’hémorragie. Vu l’irrégularité de sa température, 35°4-32° 7, l'enfant est mis à la couveuse.
27 juillet. — Suppression du traitement.
L'enfant reprend peu à peu, parten bon état le 10 août.
OBSERVATION VII (Champetiers de Ribes)
10 septembre 1904. — Primipare. Dernières règles, 14 au
18 décembre. O.I.C. A, Accouchement d’un enfant de
2.610 grammes (placenta, 500 grammes). Durée totale du travail, 4h 45.
11 septembre. — A 6h. 1/2 du soir, en changeant l'enfant, on constate que les langes sont souillés par le méconium enduit d’un sang noir, épais, et par du sang rouge en assez grande abondance. Bon état général de l'enfant. On donne V gouttes d’adrénaline au 1/1000 dans 30 grammes d'eau, par cuillerée à café d'heure en heure. |
12 septembre. — On ne trouve plus de sang rouge, mais le méconium est encore teinté de sang noir. On redonne encore V gouttes d’adrénaline. Le soir le sang a presque totalement disparu des garde-robes. ;
13 septembre matin. — Plus traces de sang.
L'enfant quitte le service le 20 septembre, en bon état.
OBSERVATION VIII (Champetiers de Ribes)
12 février 1907. — Primipare, trente et un ans. Dernières règles, 12 au 14 mai. O.I. D.P. Durée totale du travail, 6 h. 25 dont expulsion deux heures. Acccouchement à 7 b. 25 du matin d’un enfant de 2.990 grammes (placenta, 480 grammes).
Dans la journée du 12 février, rien d’anormal.
13 février. — Au matin on remarque que les couches sont ensanglantées. Le sang est poisseux ; suie mélangée à du méconium.
Potion : VI gouttes d'adrénaline dans 20 grammes de sirop, par cuillerée à café à intervalle d’une heure, glace sur le ventre, boisson glacée, jus de citron.
14 février. — Les hémorragies intestinales continuent
très abondantes. Du sang rouge liquide est rendu par l’anus. A chaque changement de couches, on les trouve souillées de sang, surtout par du sang liquide. Potion : 60 grammes d’eau avec XL gouttes d’adrénaline. Cette potion a été prise l'après-midi et la nuit.
Boissons glacées au citron, une cuillerée à café toutes les heures. Glace sur le ventre. Malgré ces hémorragies état général relativement assez bon, l'enfant se plaint peu.
15 février. — Les hémorragies continuent très abondantes, en partie sang liquide. en partie sang poisseux. L'état général s’altère beaucoup. Pâleur, facies décoloré, refroidissement. Température 34 degrés le matin, 3: degrés le soir. Poids 2.725 grammes.
On renouvelle la potion : XL (4o) gouttes d’adrénaline dans 100 grammes d’eau, glace sur le ventre, eau glacée au jus de citron.
16 février. — Sang plus épais, marc de café, moins abondant. Température matin 36 degrés, s’abaisse le soir à 34 degrés. Poids 2.575 grammes.
Même potion non renouvelée qui sert toujours. Glace sur le ventre.
17 février. — Les ‘hémorragies continuent : un peu de liquide, plutôt sang poisseux. On supprime la potion. On fait une injection de 15 centimètres cubes de sérum artificiel et une injection de trois divisions de la seringue de Pravaz,de la solution-mère d’adrénaline. Glace sur le ventre. Boisson au jus de citron.
Poids 2.550 grammes. Température 36 degrés le matin, 35 degrés le soir.
18février. — Hémorragie moins abondante, très nettement.
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De nouveau injection de 111 gouttes d'adrénaline. Glace sur le ventre. Pas de selles. L'allaitement est continué. Boites remonte à 2.500 grammes. Température 38 degrés.
19 février. — Les hémorragies se sont complètement arrêtées. On fait seulement 15 centimètres cubes de sérum sans adrénaline. Glace sur le ventre. Pas de selles. Allaitement est continué. Poids remonte à 2.500 grammes. Température 38 degrés.
20 février. — Allaitement. On retire la glace Cataplasmes sinapisés sur la poitrine, deux ventouses, car l’auscultation révèle quelques sibilances dans la poitrine. Pas de selles. Il n'y a plus d’hémorragies. Poids 2.400. Température 29 degrés.
21 février. — Une selle ; lait assez bien digéré. Prend 20 grammes de lait à chaque tétée. Injection de 15 centimètres cubes de sérum. Deux ventouses. Poids remonte: 2.425 grammes. Température 35 degrés.
22 février. — Pas de selles depuis hier matin. On donne 30 grammes delait. Injection de 20 centimètres cubes de sérum. Etat général plutôt satisfaisant. Téguments restent décolorés. Poids 2.450 grammes. Température 39 degrés.
23 février. — Deux selles paraissent digérées, ne contiennent pas de sang. L'enfant a pris 50 grammes par tétée toutes les deux heures. Etat général satisfaisant, Poids 2.595 grammes. Température 33 degrés. Chute du cordon.
25 février. — Etat s’améliorant. Selles régulières.
Pas de sang. Poids 2.600 grammes.
97 février. — Excellent état. Selles bonnes. Poids 2.650 gr.
Quitte le service.
OBSERVATION IX (Personnelle)
(l'rise à la clinique Baudelocque, dans le service de M. le professeur Pinard.)
Antécédents héréditaires.— Excellents. La mère bien constituée, primipare, âgée de vingt-sept ans, a eu à dix ans une fièvre typhoïde ; à dix-sept ans elle fut opérée à froid d'une appendicite.
Le père a vingt-cinq ans, est bien portant. Pendant les cinq premiers mois elle eut des vomissements survenant à n'importe quel moment de la journée ;elle est modiste, travaille donc assise, et de plus elle a évité toute fatigue les trois derniers mois de sa grossesse, aussi accoucha-t-elle à terme le 4 janvier, Elle entra à cette date, à r heure du matin, à la salle de travail. Elle serait, à son dire, en travail depuis le 2 janvier à 4 heures du soir. Depuis ce moment elle aurait été assistée par un médecin qui, le 3 janvier, aurait dans la soirée vers 7 heures tenté de faire à 3 reprises et sans résultat une application de forceps sous chloroforme.
C'est par suite de son échec et parce qu'il avait cru reconnaître un rétrécissement du bassin, que le médecin avait amené cette femme à la clinique.
A l'entrée on fait les constatations suivantes. Pouls 104. Température 37 degrés. Hauteur utérine 39.
Examen. — Palper. Œdème sus-pubien, vessie distendue cathétérisme, sommet engagé en gauche antérieur dans la partie haute de l'excavation.
Auscultation 130, 136, les bruits du cœur sont bons.
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Toucher. — Déchirure des parois vaginales, dilatation complète, membranes rompues.
Léger écoulement sanguin, la tête est haut située. Les contractions régulières toutes les dix minutes sont peu
eflicaces ; en touchant au moment des contractions, on a l'impression que la tête descend. Grand bain d’une heure,
lavement évacuateur, toilette, injection.
3h. 30 du matin : La tête est descendue et appuyée sur le plancher périnéal. TU se forme une bosse séro-sanguine. Le segment inférieur s’infiltre, le périnée commence à s'œdéma-. tier, ce qui décide une application de forceps. Les bruits du cœur sont bons.
5 h. 25 : Application du forceps en gauche antérieur à 5 h. 30 extraction sans lésion périnéale d’un enfant pesant 3.877 grammes qui naît en état de mort apparente. Désobstruction des voies respiratoires. linges chauds, bains sinapisés. L'enfant crie au bout de dix minutes.
Délivrance artificielle immédiate. Poids du placenta, 630 grammes. ‘
Observation de l'enfant :
Né le 4 janvier à 5 h. 4o du matin, 3.870 grammes.
5 janvier. — Poids 3.650 grammes. Première tétée vers 4 heures du soir; l'enfant prend mal le sein, selles normales.
6 janvier. — Poids 3.600 grammes. Tétées toutes les trois heures. Selles normales.
7 janvier. — Poids 3.500 grammes, Vers 5 heures du soir, un seul vomissement noir, du volume d’une cuillerée à soupe, sans aucune manifestation de souffrance.
8 janvier. — Poids 3.400 grammes. Vers 7 heures du ma-
° e . ill tin, vomissement noir un peu moins abondant que la veille et
A6 survenant comme le premier au moment où on remue l'enfant pour le changer. Les tétées sont aussi nombreuses mais le lait est pris en plus petite quantité, a 2 selles plus abondantes que la veille et uniformément noires.
9 janvier. — Poids 3.400 grammes, 30 grammes d'eau bouillie toutes les trois heures, suppression complète du lait. Pas de vomissement, 2 selles noires. Les pieds de l'enfant sont froids. La température est de 34°5.
10 janvier, — Poids 3.380 grammes. Eau bouillie toute la
journée, matières fécales contenant toujours du sang, membres toujours froids. Température 35°5.
11 janvier. — Poids 3.350 grammes. Le matin, les selles sont encore colorées en noir mais on distingue des points verts ; le soir les matières sont franchement vertes ; toutefois plus colorées que normalement. A 6 heures du matin, à 9 heures, à midi, tétées d’eau bouillie ; à 3 heures, lait stérilisé, à 6 heures, eau bouillie, à 9 heures, lait. L'enfant n’a pas changé d'aspect ; il est toujours cireux, abattu, ne crie pas; ses fontanelles sont déprimées, ses chairs flasques ; la température est de 369.
19 janvier. — Poids 3.350 grammes. Encore une trace de sang, le matin, le soir selles normales, on donne le sein maternel vers 6 heures du soir ; avant ce temps, on a alterné les tétées d’eau et de lait.
13 janvier. — Poids 3.350 grammes. Selles tout à fait normales, l'enfant prend bien le sein et pleure plus que les jours précédents,
14 janvier. — Poids 3.360 grammes. Enfin la première augmentation de poids ; l'enfant tette bien ; les jours sui-
vants, il continue ;à se bien porter ; sans paraître souffrir
du symptôme inquiétant qui était venu troubler les premiers
jours de sa vie.
OBSERVATION X (Due à l'obligeance de M. le D' Wallich.)
Jacques M... Mère Ill-pare. Accouchements, antécédents normaux : vomissements incoercibles à la fin de la première grossesse ; les accouchements sont rapides ; de quatre à sept heures de travail.
12 avril. — Accouchement ; travail rapide, deux heures de travail, environ un mois avant époque prévue.
Néanmoins, enfant, garçon 4 kilos, placenta 580 grammes. Délivrance au bout de quarante cinq minutes, rétention partielle des membranes.
Allaitement maternel, la mère est nourrice parfaite.
13 avril. — L'enfant a perdu 50 grammes ; il a perdu beaucoup de mucosités et de méconium, il a uriné.
14 avril. — De minuit à 4 heures du matin, l'enfant geint beaucoup, on veut le mettre au sein, il refuse de téter. Pourtant à 4 heures du matin, il s'endort. A 7 heures du matin, on le trouve ayant vomi sur son oreiller une matière noiràtre, qui a inondé aussi sa brassière. A 8 h. 30, la respiration est courte et fréquente, l’enfant fait des grimaces et contracte les lèvres. La température rectale est à 35°3. Le ventre est souple. On ne constate rien d’anormal au cœur ni aux poumons, L'enfant a uriné et rendu du méconium dont l'aspect est normal. On supprime les tétées, on ne permet
que de temps en temps une cuillerée d’eau d'Evian sucrée à
Te — la température de la chambre. On fait un enveloppement ouaté. L'enfant ne pleure pas et ne paraît rien réclamer. Il a perdu depuis la veille 180 grammes, ce qui n'est pas extraordinaire chez un enfant de 4 kilos le deuxième jour. A 2 heures température 36°8 dans le rectum. Il a bien pris son eau sucrée.
8 heures : température 37 degrés. L'enfant paraît bien disposé, il a un peu crié et accepté volontiers son eau : Consultation avec le professeur Hutinel, qui porte un pronostic favorable. On maintient la diète hydrique, au cas de réveil.
15 avril. — Malgré cette prescription, les parents se sont laissés aller à faire téter l'enfant une fois dans la nuit, ila eu une légère hématémèse. Notons qu'il avait pris le sein volontiers. Température 37 degrés.
L'enfant est mis au sein à 10 heures du matin, mais il n'a aucun appétit, de même à 2 heures du soir. Légère hématémèse à 5 heures du soir. Il n'a pas rendu de méconium il a uriné : montée laiteuse chez ia mère ; il a perdu 20 grammes de son poids.
16 avril. — On vient me chercher à 4 heures du matin. Depuis la veille, 10 heures du soir, l'enfant n'a cessé de crier, et il vient de rendre une selle abondante noire. Toute la nuit, l'enfant a refusé le sein et n'a accepté que l’eau sucrée, la température est de 375. A 5 heures, on le met au sein, il fait 25 mouvements de succion et s'endort. On recommence à 10 heures, il prend 20 grammes ; 5o grammes à 2 heures du soir. Il a encore diminué de 100 grammes.
19 avril. — Selle très abondante teintée en noir. L'enfant prend et conserve 250 grammes de lait, son poids reste sta-
tionnaire.
18 avril. — L'enfant teite très volontiers et rend sa première selle jaune. Il diminue encore de 20 grammes : depuis sa naissance, il a diminué de 390 grammes.
19 avril. — L'enfant augmente de 70 grammes.
30 avril. — Il a regagné ses 4 kilos. (IL était né le 12). L'enfant, âgé actuellement de six ans et demi, est superbe et ne s’est jamais ressenti des accidents qui ont suivi sa nais-
sance.
