INTRODUCTION

L’hémorragie gastro-intestinale du nouveau-né est une affection relativement assez peu fréquente. Pendant la durée de mon stage à la clinique Baudelocque, dans le si intéressant service de M. le professeur Pinard, j'ai eu l’occasion de voir deux cas dont on trouvera les observ ations plus loin. M.Ile D' Wal lich, professeur agrégé, a profité de l’un d’eux qui a été suivi de guérison pour faire au pied du lit du petit malade une causerie magistrale qui résume les connaissances actuelles, dont voici la teneur :

«Les hémorragies gastro-intestinales sont caractérisées par leur début ordinairement brusque, sans

ea,

signes précurseurs, par des vomissements noirs, vomissements qui peuvent manquer, mais On trouve presque toujours des selles noires aqueuses, très abondantes. Ces cas sont souvent très graves, généralement suivis de mort. Cependant ilexiste des cas bénins, peut-être plus fréquents, mais qui passent inaperçus. La thérapeutique doit varier suivant les circonstances.

Étiologie. — Le traumatisme peut-être invoqué. Un certain nombre d’enfants, atteints de cette affection, se sont présentés par le siège et ont eu à souffrir d’un travail prolongé, amenant une congestion viscérale, cause possible des accidents signalés. Je dis possible, car cette cause est bien difficile à démontrer. En effet Hermary dans sa thèse a remarqué que souvent aussi l'accouchement avail été facile , - court, mais qu’alors l'enfant ne pesait pas 2 kilogrammes.

Une autre cause est l'infection, la syphilis par exemple. Quelques auteurs invoquent les malformations d'organes pouvant influencer la circulation générale, tel que le foie par exemple ; Hergott signale un cas où le cœur gauche était atrophié, plusieurs fois on a trouvé le trou de Botal ou le canal artériel non oblitéré. Enfin quelquefois l’autopsie n’a montré qu’une vague congestion de la muqueuse intestinale sans qu’on puisse en indiquer la cause. Cette congestion peut cependant atteindre un tel

degré d'intensité que M. Pinard crut un jour que,

AS par erreur, au lieu du lait prescrit, on avait donné un poison corrosif.

Symptamatologie. — Vers le deuxième jour après la naissance, rarement plus tard, on remarque du sang sur l’oreiller. Ce sang est généralement noir, coagulé, provient d’un vomissement qui tantôt n'est précédé d’aucun symptôme tantôt est annoncé par une agitation anormale. L'enfant refuse le sein ; ses tiaits sont altérés, ses chairs deviennent molles,

flasques ; sa peau prend une couleur de cire, le cordon se dessèche, etc.

Cetie hématémèse peut, ilest vrai, manquer, mais on trouve presque loujours des selles noires, abondantes, souvent restant liquides, entourées d’une auréole rosée, ce qui permet de ne pas les confondre avec du méconium. Quelquefois il y a des caillots de sang; dans quelques cas très graves, lesang s'écoule rouge et abondant surtout lorsqu'on remue l'enfant.

Si le siège de l’hémorragieest haut placé (estomac, duodénum), on aura d’abord l’hématémèse ; s’il est placé plus bas, on n’aura que du melæna. La température est importante à observer comme pronostic, elle est quelquefois tombée à 34 degrés ; si la baisse s’accentue, c’est que l’hémorragie continue.

Lorsque la maladie doit guérir, la température augmente peu à peu, le melœna devient moins abondant, puis apparaissent des masses vertes dans les selles qui bientôt ne présentent plus que quelques

stries de sang.

Diagnostic différentiel. — Le diagnostic du melœna est en général des plus faciles, cependant il est bon de vérifier si la mère n’a pas de crevasses du sein ; l'enfant alors téterait du sang en même temps que du lait ; dans ce cas, naturellement la température ne varierait pas. On devra rechercher aussi si la bouche, la gorge ou le nez de l’enfant ne présenlent pas d’ulcérations, de petites plaies d’où proviendrait le sang. Ces faux melæœna ou melœna spuria signalés par Hesse ne sont pas très rares.

Traitement. — Il est des cas tellement graves que la mort survient avant que l'on ait pu agir. Aussi l’on comprend que dans une affection aussi redoutable et aussi rapide les praticiens aient songé à utiliser les médicaments actifs qui ont une action directe sur le sang lui-même. Tout d’abord on a employé le perchlorure de fer à la dose de IIT à V gouttes toutes les dix minutes dans un peu d’eau sucrée ; puis l’éxtrait de ratanhia, 2 à 4 grammes en potion; puis l'huile de térébenthine, V à VI gouttes toutes les heures, enfin l’éther, l’eau de l’Echelle, l’eau de Rabel, l'acide nitrique lui-même, etc... Malhéureusement les résultats n’ont pas été ce qu’on attendait d'eux, et la statistique de la mortalité est restée sensiblement la même. Aussi ce; traitements inutiles, pour ne pas dire plus, ont-ils été peu à peu abandonnés ; M. le professeur Pinard et son école ont institué le traitement de repos, si je puis m'exprimer ainsi : repos abolu du corps, immobilité de l’enfant dans son berceau ; repos des organes digestifs, diète