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Billard recommande la saignée ; mais en l'absence de pléthore et surtout dans le cas d’anémie, ilordonne une boisson froide, légèrement acidulée par le sirop de coing ou par quelques gouttes soit d’acide nitrique, soit d’eau de Rabel. Il considère en même temps les lavements de même nature comme très utiles, à la condition que les enfants puissent les garder. |

Mais ce ne fut qu’en 1835, avec les trois observations si intéressantes de Rahn Escher, que le traitement médicamenteux fut méthodiquement exposé et devint classique, on trouvera plus loin (p. 53, n° Î) une des observations si minutieusement prises. Rahn Escher emploie l’alun,le chiendent vert, concurremment avec des excitants, le musc, l’acétate de potasse, il recommande les fomentations avec du vin rouge sur le bas du ventre ; des infusions de pépins de coings et surtout la diète, pendant deux jours, le deuxième jour il donne des lavements de lait. C’est la première fois qu’on voit prescrire la diète et c'est aussi qu'on voit, depuis ce moment, les résultats heureux devenir plus fréquents ; aussi quel contraste entre les statistiques de Billard et celles de Rahn Escher. Billard observe 15 cas avec 15 décès et en conclut que la maladie est toujours mortelle. Rahn Escher n’en voit que 3 cas, mais tous trois suivis de guérison. Il en est de même de Moll qui, trois ans plus tard, soigne 2 cas en suivant le traitement de Rahn Escher et obtient » guérisons. En dehors du traitement médicamenteux,

Moll réchauffait les enfants « en enveloppant les extrémités refroidies dans de la flanelle chaude, et en faisant sur le ventre des embrocations chaudes avec du vin aromatique ».

Rilliet et Barthez, dans leur 7raité clinique et pratique des maladies des enfants en 1843, disent que l'hématémèse « ne réclame aucune médication spéciale ; cependant lorsqu'on à lieu de soupçonner l'accumulation mécanique du sang, à la tension et au développement de l'estomac, à l'hypocondre gauche, il est convenable de prescrire un émétique qui débarrasse l'organe du sang et des caillots qui y sont contenus ». Ces mêmes auteurs, en parlant du melæna, concluent que « lorsque la quantité de sang rendu est considérable et que l’on observe les symptômes généraux des hémorragies, il faut se hâter de s'opposer à la maladie par un traitement approprié. On administrera à l’intérieur des boissons froides, des potions de ratanhia ; l’on prescrira des lavements froids et astringents et l’on appliquera sur l'abdomen des compresses froides ». Cependant leur opinion sur les lavements ne devait pas tarder à se modifier, car c’est à Rilliet et Barthez que revient le mérite d'avoir banni les lavements froids ou astringents, après en avoir, par expérience, reconnu l'effet nocif. « Nous les croyons inutiles, disent-ils, ils fatiguent l'enfant, provoquent des selles, et fussent-ils gardés, n'opèrent qu'à une grande distance du siège de l’hémorragie puisque celle-ci se fait dans l'intestin grêle. » À partir de ce moment, le lavement, quel qu’il soit, a

== 27 — été totalement proscrit dans le traitement des hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né.

Les mêmes auteurs de ce traité classique résument d’une façon magistrale le traitement de cette grave affection : « On placera, disent-ils, l'enfant dans un air vif fréquemment renouvelé, et tout en appliquant sur le ventre des compresses imbibées d’eau glacée ou plutôt un balion de caoutchouc contenant de la glace concassée, on frictionnera les extrémités, on les réchauffera et au besoin on appliquera des sinapismes. Sans même que le pouls faiblisse et qu’il y ait menace de syncope, on fera prendre aussi souvent que possibie à l'enfant quelques gouttes d’eaude-vie ou de rhum dans une cuillerée à café d’eau ou de lait de la nourrice, ou bien on lui donnera tous les quarts d’heure, pour commencer, une cuillerée à café de vin d'Espagne ; on éloignera ensuite les doses,

Ces boissons seront glacées. La liqueur d’Hoffmann, l’hydrolat de cannelle, le muse et d’autres médicaments hémostatiques ou stimulants peuvent être employés aussi. Tel est le traitement d'urgence et de beaucoup le plus efficace. IL répond aux deux indications principales qui s'imposent en utilisant l’action à la fois hémostatique et stimulante de l’alcool. On a mis également en réquisition les divers astringents : Perchlorure de fer V gouttes tous les quarts d'heure dans une cuillerée à café d’eau, extrait de ratanhia, à la dose de 2 à 4 grammes dans 60 grammes de véhicule, mélange dont on donne

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une cuillerée à café toutes les dix minutes d’abord, puis à distance plus longue : azotate d'argent à la dose de o gr. o1 en solution dans la même quantité d’eau distillée : essence de térébenthine à la dose de V à VI gouttes toutes les heures ; en même temps on alimentera l'enfant avec quelques cuillerées de lait de femme froid et en le mettant au sein dès que ses forces le permettront, avant même que l'hémorragie soit complètement arrêtée. Il va sans dire que le biberon doit être proscrit. Si les symptômes d’anémie survivaient à la perte sanguine, il faudrait soumettre l'enfant et sa nourrice à un traitement ferrugineux un peu prolongé. »

Tel est fixé dans ses grandes lignes et d’une façon définitive jusqu’à nos jours du moins, le traitement des hémorragies gastro-inteslinales, il est devenu classique, tous les auteurs le signalent, tous les médecins l’appliquent, n’y apportant que de légères modifications. En 1854 Richard Naegele se trouva devant un cas foudroyant et perdit son petit malade avant d'avoir pu lui administrer de l'acide gallique. En 1869, Fleichman, après avoir « fait nettoyer avec de l’eau le nez et la bouche qu'il trouve remplis de sang, prescrit un léger vomitif. Comme l'enfant ne pouvait téter on lui verse le lait du mamelon dans la bouche. L'enfant mourut.

Fleichman, en 1869, ordonna sans succès l’ergot -de seigle,

J’ai lu les observations publiées par : Binz, 1865, Hoffmann, 1843; Hacher, 1864; Siegelberg, 1868 :

Bohr, 1865 ; Pteiner, 1873; Hénoch, 1873; Landau, 1874; Kling, 1855; Grynfelt, 1892 ; Ouï, 1892 ; Goudard, 1902, et j'ai constaté que les traitements préconisés par eux (quand ils sont signalés) étaient ceux des hémostatiques associés aux stimulants. Cependant Otto, 1872, manifestait son peu de confiance dans cette médication et conseillait les excitants seuls parmi lesquels son préféré était le camphre benzoïné.

En 1880, M. Ribemont, dans sa thèse d’agrégation, ajoute quelques recommandations très utiles à la thérapeutique de Rilliet et Barthez que du reste il préconise : « Nous croyons. dit-il, que le premier soin doit être d’assurer/le libre exercice de la respiration ; on veillera donc à ce que les vêtements de l'enfant ne puissent mettre obstacle à l’ampliation thoracique : Il ne faut pas non plus gorger les enfants d'aliments dès leur naissance, quelques heures de diète ne sauraient porter préjudice à leur santé, il y a peut-être dans la hâte que mettent les mères à remplir de lait l’estomac de leur enfant une cause importante d’hémorragie gastro-intestinale. » Répondant à Rahn Escher qui préconise la diète, il ajoute : « Nous croyons qu’il est préférable de ne pas trop tarder à mettre l’enfant au sein, s’il ne peut téter, on. devra lui faire couler le lait dans la bouche, ou l’y verser à l’aide d’une cuiller et cela toutes les heures ou les deux heures une quantité modérée de lait. Une bonne nourrice est indispensable. » Enfin

Re” M. Ribemont signale comme très utile de calmer les cris de l'enfant.

Dusser dans sa thèse inaugurale, 1859, recommande d’espacer les tétées, de donner le lait à la cuillerée afin d'éviter les eflorts que le nouveau-né serait obligé de faire par la succion, de plus « en éloignant les repas, en donnant le lait en petite quantité, 10 grammes à la fois, nous évilerons les vomissements et par suite les hémorragies, car nous avons remarqué que celles-ci survenaient fréquemment après les télées ». Dusser, signale dans le même ouvrage, un cas de traitement par le naphtol £ qui m'a paru fort intéressant j'en citerai plus loin (p. 59, obs. Ill), l'observation due à Chavanne.

En 18g91,le D' Rémy, de Nancy, utilise les bains chauds : « Comme traitement, après avoir essayé le perchlorure de fer et l’ergotine, M. Rémy eut l'idée d'employer, à la réapparition d’une selle sanglante, le bain chaud à 38 degrés, comme cela se fait pour les hémorragies puerpérales ; l'enfant l’a bien supporté et n'a plus perdu de sang. »

En 1897 Barozzi fait une étude complète des hémorragies gastro-intestinales de l'enfance et les divise en trois groupes selon leur gravité et réclamant chacun une thérapeutique spéciale. |

Dans les cas légers, on se trouvera bien de pratiquer,quelques frictions sur le tronc de l’enfant, placé dans un endroit chaud, et de prescrire quelques gouttes de perchlorure de fer, dans une potion sucrée

SRE LE qu'on donne de cinq en cinq minutes, puis de quart d'heure en quart d'heure.

Dansles cas moyens, il faudra : 1° agir sur la peau pour activer la circulation et ranimer les fonctions du centre nerveux par l'excitation cutanée, d'où ba ns chauds à 38 et 40 degrés d’une durée de‘une à cinq minutes au plus, puis repos absolu dans une couveuse chauffée à 37 degrés ou enveloppement général dans l’ouate avec boules d’eau chaude ; 2° alimenter l’enfant avec prudence en lui donnant toutes les deux heures, à la cuilleréeou par le gavage, dix grammes de lait maternel, extrait au tire-lait ; 3° obtenir une vaso-constriction par des médicaments appropriés : ergotine {un quart ou une demi-seringue de Pravaz ou potion avec de 0 gr. 20 à Ogr. 5 ); extrait de ralanhia (2 à 4 gr. dans une potion sucrée); tanin (0 gr. 14) : nitrate d’argent (0 gr. o1); alun (0 gr. 10); acide gallique (?) ; teinture de cachou ;

‘extrait fluide d'Hamamelis virginica (ce dernier produit très vanté par les médecins américains) à la dose de XX gouttes toutes les deux heures.

Dans les cas graves, après l'emploi des moyens cidessus indiqués, il faut chercher à obtenir lexcitation réflexe du bulbe par des révulsifs cutanés (venlouses sèches, cataplasmes sinapisés) ; par des injections sous-cutanées de sérum naturel, de sérum de Chéron dans lequel on aura supprimé l'acide phénique, de sérum de Hayem, de sérum de Luton ; par une solution salée à 9 0/0, par des inhalations d’oxygène,des piqûres d’éther, la respiration artificielle, etc.