INFECTION TRICHINEUSE; COMPLICATIONS; GUÉRISON

George Mischler, garçon boucher, âgé de vingt-deux ans, bien constitué, robuste et d'une excellente santé, est admis à la clinique médicale de Heidelberg, le 24 avril 1862.

Le It avril, après un travail fatiguant, il se plaignit d'une grande lassitude dans les jambes et de douleurs vives dans les mollets, ce qu'il attribua à un excès alcoolique qu'il avait fait la veille- presque en même temps, et sans frisson initial, il éprouva de la céphalagie, de la chaleur, de la sueur, soif très-vive et perte

d'appétit. ,

Cet homme voulut néanmoins continuer a travailler; il porta de la viande en ville, mais il montait très-difficilement les escaliers, les symptômes de la maladie continuant à s'aggraver.

, cette observation, du professeur Friedreich, a été publiée dans Virchon^'* Archiv. 1862, vol. XXV, p. 399.

Chaque jour il y avait une selle liquide, sans colique ; les muscles des bras, des lombes et des reins devinrent douloureux, mais pas de vertiges ni de troubles dans les fonctions pulmonaires; enfin, le malade s'aiïaiblissant, il se décida à entrer à l'hôpital.

Au moment de son admission, on constata l'état suivant: douleurs dans les mi.scles du cou, de la nuque et des bras, elles augmentent par la pression et même par le toucher et quand le malade remue. Les muscles sont en quelque sorte élastiques, turgescents et ayant la consistance du caoutchouc; bien qu'il y ait raideur et engourdissement des membres, les articulations sont libres et indolores; cependant le malade y éprouve une sensation générale d'enflure, il ne peut pas s'asseoir sur son lit, et s'il fait des efforts pour y parvenir, il éprouve de la raideur et de la douleur dans la région inguinale. La mastication, la déglutition et la parole sont parfaitement intactes. Le ventre est mou, indolore; la langue, le foie, la rate, les poumons, le cœur, ne présentent rien de particulier ; pas de catarrhe bronchique, pas d'exanthème. Le soir du 24 avril, fièvre intense, visage chaud et rouge, céphalalgie avec un peu de délire, soif vive, anorexie, langue un peu chargée, faiblement humide; urine acide, pas d'albumine; le pouls bat i08 pulsations par minute, la température de la peau est à -ilo centigrades.

Du 25 au 27 avril , mêmes symptômes ; le sommeil est souvent interrompu , léger délire ; deux selles liquides sans elfort. — Le 28, sentiment d'abattement profond ; la douleur des musclespersiste, surtout dans les mollets; léger épistaxis; deux selles diarrhéiques. — Le 29, le malade rend quelques articles du ténia ; sueurs abondantes pendant une heure.

Le 1er mai, l'affection musculaire continue; le malade ne peut se mettre sur son séant, ni se retourner dans son lit; l'articulation des coudes est légèrement fléchie; douleur très-vive lorsqu'on veut étendre le bras ; les extrémités inférieures restent étendues et immobiles. — Sueurs profondes et continues, enrouement commençant, toux sèche, point de râle, douleur en parlant; le vertige a disparu, l'intelligence est nette. La chaleur et la soif sont moins vives que les jours précédents; peu d'appétit ; l'urine, pour la première fois, est légèrement albumineuse. — Le 2, point de changement notable. — Le 5, la lassitude et la faiblesse augmentent, deux selles liquides; à la suite de sueurs abondantes, on voit paraître sur le cou, la poitrine et le ventre, d'innombrables vésicules miliaires , contenant un liquide clair et aqueux. — Le i,

inôino état. — Lo 5 mai, les sueurs persistent; de nombreuses pustules très-petites, contenant un liquide laiteux, entourées d'une auréole rouge, se montrent, outre les vésicules rniliaires, sur la poitrine et sur le ventre. Le pouls est moins fréquent, il ne bat plus que 90 fois par minute ; la température de la peau est tombée à 38t> centigrades.

Le docteur Freidreich ayant diagnostiqué la maladie : infection trichineuse , administre, pour la première fois, le picronitrate de potasse, selon la formule suivante :

Picronilrate de jjotasse, A grammes. — Extrait de réglisse q. s. poudre de réglisse — pour faire 60 pilules. — On administre 5 pilules trois fois par jour.

Le 7 mai, même raideur des muscles, même contracture des bras, faiblesse et fatigue, continuation de l'enrouement et des sueurs; la double éruption s'est étendue sur tout le dos; la tête est libre ; langue normale, selle liquide d'un jaune foncé ; sommeil et appétit assez bons ; pas d'albumine dans l'urine. — Ce même jour on enlève, au moyen de l'instrument de Middeldorpff ', un petit moi'ceau de muscle au mollet droit, et dans ce morceau, à peine gros comme un grain de chènevis, on compte sept trichines, la plupart enroulées en spirale. — Le picronitrate de potasse est continué à la même dose. — Le 8, point de changement. — Le 9, l'affection musculaire s'est un peu améliorée , surtout aux extrémités supérieures; le patient peut avec peine se mouvoir, il réussit, cependant, à s'asseoir sur son lit; la résistance des muscles est moindre, la contracture des bras dure encore, mais on occasionne moins de douleur lorsqu'on veut les étendre; les sueurs persistent le jour et la nuit ; l'exanthème se maintient et les dernières pustules s'étendent sur différentes parties du corps. Un peu audessous de l'épine de l'omoplate droite, on voit apparaître, sur la peau, une plaque noire, gangreneuse, longue de 55 millimètres, sur 29 millimètres de large; cette plaque, très-douloureuse, est entourée d'une zone d'un rouge vif. Immédiatement au-dessus de ce point, on trouve encore un furoncle de la grosseur d'un pois,

. L'instrument de Middeldorpff est un petit Irois-quarts explorateur, terminé nar une sorte de harpon destiné à ramener quelques fibres musculaires qu > son LuXs faci ement Lu moment où la tige rentre dans la gaîne Cet instrument ,Teut être remplacé avantageusement par V emporte -pièce hMgme Ae rDucheme, de Boulogne, dont la description est donnée dans la Gazette (les hôpitaux (3 août 1805).

et dont on fait sortir par la pression un pus épais et brun ; chose remarquable, on y trouva une grosse trichine bien développée.

Aujourd'hui , pour la première fois, les malléoles et les jambes sont œdémateuses. — Le cœur, les poumons , le foie et la rate restent sains.

Les selles sont devenues normales. L'urine, toujours albumineuse et acide, a pris une teinte très-foncée sous l'influence du picronitrate de potasse ; la conjonctive commence à se colorer également en jaune ; ces incidents n'arrêtent pas l'administration du médicament. La plaque gangréneuse est pansée avec le vin aromatique. L'appétit est revenu; on donne au malade des soupes fortifiantes et un peu de rôti. Le pouls donne 84 pulsations par minute. La température du corps est à 38o centigrades.

Le 40, les muscles sont à peine douloureux, même à la pression, excepté ceux du mollet; la raideur et la douleur du dos ont surtout diminué ; les bras peuvent éprouver une extension presque complète; les sueurs continuent, surtout la nuit, et l'on remarque de nouvelles éruptions de vésicules pustuleuses et miliaires : sous la clavicule droite apparaît un petit furoncle; le point sphacélé du dos va bien.

Le 12, encore moins de douleurs musculaires, l'œdème et l'enrouement ont à peu près disparu, état général satisfaisant, bon appétit, l'ictère, déterminé par le picronitrate, s'est étendu à toute la peau. L'œdème des jambes n'existe plus.

Le 13, le malade a pu se lever et faire quelques pas dans la salle ; il s'est formé moins de pustules nouvelles, mais les sueurs continuent.

Les il, 15, d6 et 17, peu de changenaent, mais l'amélioration, quoique lente, se soutient et progresse.

Le iS, les forces reviennent, les muscles ne sont plus douloureux ; malgré de grandes plaques d'épiderme détachées la veille des orteils et de la plante des pieds, ces parties ne sont pas sensibles. On enlève de nouveau quelques fibres des muscles du mollet et on n'y découvre pas de tinchine.

Le 20, l'ictère artificiel est toujours très-intense; la température du corps et le pouls sont revenus à l'état normal ; le malade prend tous les jours un bain tiède.

Le 25, le picronitrate de potasse est supprimé. La convalescence marche rapidement, cependant on trouve encore une trichine dans un morceau de muscle jumeau enlevé avec le trois-quarts.

Le 2!), on ronouvello l'expéneiice et on découvre encore, dans le même lieu, une trichine vivante roulée en spirale et déjà entourée d'une capsule mince et ovale.

Le 30, sommeil excelleni, selles normales, urine claire; l'ictère a sensiblement diminué.

Le 6 juin, la situation générale s'améliore et progresse; le 4!), on enlève un morceau de muscle du mollet et on n'y trouve point de trichine.

Le 30 juin le malade a complètement repris ses forces, il quitte l'hôpital.

Cette observation est remarquable à plusieurs titres : 1° C'est la première fois que la présence des trichines est diagnostiquée et constatée expérimentalement chez l'homme pendant la vie ; 2° c'est la première fois aussi qu'il est fait usage du picronitrate de potasse, auquel M. Friedreich attribue l'honneur de la guérison de son malade ; malheureusement les essais ultérieurs n'ont pas confirmé les premières espérances ; 3" les sueurs abondantes qui continuèrent pendant toutes les phases de la maladie, et qui provoquèrent les éruptions cutanées précédemment signalées, doivent être rapportées, très-probablement, à l'état de spasme permanent des muscles ; c'est aussi aux contractures et à l'immobilité forcée du malade qu'il faut attribuer les troubles de la circulation veineuse et l'œdème aigu des extrémités inférieures.

Quelque intéressante que soit cette observation , et quelque minutieux que soient les détails recueillis par l'observateur, il y manque cependant un symptôme, presque constamment signalé depuis, c'est l'œdème de la face. Il n'a pas été oublié, sans doute, mais il a pu passer inaperçu au début de la maladie, l'expérience n'ayant point encore appelé l'attention sur ce point.

Les observations suivantes compléteront les enseignements que ce premier fait ne nous a pas fournis.

DKUXIKME OBSERVATION.

Le 16 avril 1862, un jeune homme de seize ans, d'une constitulion délicate, niais bien conformé, entra à l'hôpital de Hambourg; il revenait de Valparaiso et était malade depuis huit jours. Les premiers symptômes furent : pei-te d'appétit, diarrhée, coliques, céphalalgie, fièvre, douleurs intenses dans les membres, spécialement dans les jambes. Le malade passa ainsi quelques jours dans la maison de son père, mais l'aggravation des accidents le détermina à entrer à l'hôpital.

Au moment de son admission dans l'établissement, le malade était très-faible; il ne put se rendre dans la salle qu'avec le secours d'un aide. Voici, à cette époque, l'ensemble des symptômes : l'intelligence est libre, l'expression du visage n'accuse aucune souffrance violente; la peau est chaude, moite; la fréquence du pouls est extrême ainsi que la respiration. Le malade se plaint de douleurs dans les mollets; on y remarque de la tension: la pression avec la main provoque partout des douleurs très-vives ; cette sensibilité se manifeste d'ailleurs, au même degré, sur tout le corps.

La langue, un peu rouge, est couverte d'un léger enduit blanchâtre ; les selles sont liquides et abondantes; les poumons, le cœur et la raie n'offrent aucun signe de lésion : la fièvre continue à être très-intense.

Pendant trois jours, les symptômes présentent les mêmes caractères. Le 19 avril, nuit mauvaise, insomnie, diarrhée abondante; intelligence libre; point de gonflement œdémateux ni de douleurs articulaires.

Dans le but de calmer le cœur, la digitale est administrée à haute dose, mais les phénomènes fébriles continuent avec la niême violence. Malgré des recherches attentives, vienne vient éclairer le diagnostic.

Le 21, troubles de l'intelligence; vers le soir, respiration sifflante ; les douleurs sont toujours vives; mais point de gonflement.

Le 22 avril , pouls et température notablement abaissés ; les traits sont tirés, l'intelligence troublée, les selles involontaires et abondantes ; la respiration très-pénible, les douleurs très-violentes, sans gonflement notable des membres.

Le 23, aggravation des accidents ; le 24, mort pendant la nuit.

Bien que l'incertitude existât sur la véritable nature de la maladie, les douleurs vives des membres et de presque tout le corps

avaient fait penser à lu possibilité d'une infection trichineuse ; mais l'ignorance des antécédents, l'absence d'œdôtne et désignes positifs fournis parles selles, qu'on n'avait pas songé à examiner au microscope, ne permirent pas de s'arrêter à celte idée et de porter un diagnostic positif.

Autopsie dix -neuf heures après la mort. Le cerveau, les poumons et le cœur sont sains, ou n'olfrcnt que des colorations accidentelles, sans importance. Dans Vahdomen, la membrane muqueuse de l'iléon présente une coloration d'un rouge grisâtre ; elle est tapissée de mucosités de même nature ; les autres parties du canal intestinal sont dans des conditions analogues; la valvule illco-cœcale est saine.

Les muscles, incisés jusqu'aux os dans différentes parties du corps, ne présentèrent aucun foyer purulent ni trace d'inflammation aiguë. Lorsqu'on examina au microscope les fibres du tissu musculaire, étude qui fut faite par le docteur Trimm, on trouva aussitôt une grande quantité de trichines vivantes et non enkystées ; on en découvrit surtout dans le diaphragme, les muscles du ventre et de la poitrine; on rencontra encore quelques trichines adultes dans l'intestin grêle.

En remontant aux antécédents, on apprit que l'équipage du vaisseau avait fait tuer, le lei- avril, un porc acheté à Valparaiso; les hommes en avaient consommé une partie à l'état frais, le reste avait été salé. L'existence des trichines fut également constatée sur cette viande conservée*.