INFECTION TRICHINEUSE ; COMPLICATIONS ; GUÉRISON

Caroline N..., âgée de vingt-cinq ans, de constitution délicate, mais de bonne santé habituelle, se déclare souffrante depuis cinq semaines: elle attribue ce dérangement à un bain froid qui aurait arrêté la menstruation , dont l'époque est passée depuis huit jours. Les symptômes sont : lassitude extrême, céphalalgie violente, perte d'appétit , gonflement œdémateux de la face, combattu sans

I Observation recueillie par le docteur Tungel , à Hambourg , publiée dans Yirchow's Archiv, loin. 27, p. 421, et trad, par le docteur Dengler. » Extrait de : Bœhler, Die TriclùnenkrankheU in Plaiien; in-8». 1863.

succès parles sudorilUiues. La malade entre à l'hôpital le 16 mars i862. A ce moment, la face est colorée, la tête est brillante, la langue rouge, la soif ardente. Le pouls bat m pulsations par minute ; brisement et douleurs des bras et des jambes, sensibilité a la pression; urines chargées, selles liquides. Le médecin croyant avoir affaire à une fièvre rhumatismale, prescrit l'aconit.

17 et 18 mars. — Continuation de la fièvre et des douleurs dans les muscles qui sont durs et enHés. - Le 19, délire, sécheresse de la bouche et du nez; ces symptômes, ajoutés à l'msomnie lonl croire à une fièvre typhoïde. - On prescrit le sumac. Selles liquides dans la journée et dans la nuit.-Le 20,. la céphalalgie persiste, la sécheresse de la langue augmente ; les douleurs musculaires sont très-vives. Prescription : morphine IS centigrammes ; boissons mucilagineuses. — Le 21, diminution des selles, céphalalgie fort vive, point de délire, langue rouge et sèche, pouls a 120 ; œdème des pieds ; le soir, l'œdème a augmenté, il gagne les jambes et les cuisses ; transpiration abondante et continuelle.

Le 24, on soupçonne l'existence d'une infection trichineuse, et lu malade avoue avoir mangé de la viande provenant d'une boucherie suspecte.— Du 18 au 28, point d'améhoration ; les selles examinées au microscope ne contiennent pas de trichines. — L'ascite sô manifeste, la malade est couverte de sueur, les douleurs la forcent à garder une imraobihté complète; les avant-bras sont dans la demi-flexion ; le corps est brûlant, la respiration pénible, l'abdomen sensible à la pression; urines rares et chargées, etc. On administre de l'arsenic — 29. Diminution de l'œdème des membres ; quelques mouvements sont possibles; l'extension est cependant douloureuse; transpiration un peu moins abondante. On continue l'arsenic et on suspend la morphine.

Le 1er avril, l'épanchement aqueux, qui avait diminué, reparaît subitement, il envahit les bras, les jambes, le bas-ventre, le dos et les parties génitales, il les distend à ce point que le derme se rompt et laisse échapper le liquide. Cependant l'état général ne se ressent pas de cette aggravation de l'hydropisie.

Le 2 avril, MM. les docteurs Zenker et Tungel, de Dresde, étant venus à Plauen, virent la malade et on enleva, en leur présence, par le procédé habituel, quelques fibres du muscle biceps droit; on y découvrit aussitôt des trichines.

Les 3, A, 5, 6, jusqu'au 15, l'amélioration est progressive; la diarrhée ayant cessé et la constipation menaçant de s'établir, on

donne une cuillerée à bouche d'huile de ricin. Ce m&mc jour on supprime l'arsenic.

Le M, on administre du soufre; rinfillration reparaît, les selles sont litjuides, les urines rares; il survient de l'oppression et de la toux, le médecin prescrit de la digitale, 15 centigrammes deux fois par jour.

Le 22, indigestion; selles diarrhéiques, vertes et abondantes (prescription : 15 centigrammes de mercure soluble de Hahnemann deux fois par jour).

Le 23, expulsion de vers lombrics et de quelques fragments de ténia.

Le 28, la diarrhée persiste; administration d'ipécacuanha. — Le 29, on redonne de la morphine pour arrêter la diarrhée. — Le ier mai, i'iniiltration sous-cutanée diminue suffisamment pour que la malade puisse se coucher sur le côté. — Le 7 mai, œdème du cou et du thorax ; matité complète du côté gauche de la poitrine, eûtes immobiles, espaces intercostaux effacés, murmure respiratoire presque nul. On diagnostique un épanchement pleu- ■ rétique; selles vertes, abondantes; sommeil troublé. Les bras et la poitrine sont enveloppés de ouate, on donne de la bryone à l'intérieur, puis du mercure soluble et du soufre. Quelques portions sont de nouveau expulsées. — Le 10, on donne de l'arsenic. — Le 23, de la digitale : les urines deviennent abondantes, mais l'épanchement pleurétique diminue lentement. — Le 1er juillet, la malade consent à ce qu'on recherche de nouveau les trichines dans les muscles; on en découvre beaucoup, mais enkystées. — Le 14 juillet, la malade, sur sa demande, quitte l'hôpital ; l'épanchement pleurétique n'est pas complètement résorbé, mais l'état général s'est notablement amélioré; les cheveux, tombés abondamment dans les deux derniers mois, commencent à repousser.

Cette grave maladie, qui a duré plus de quatre mois, et qui n'était pas encore arrivée à la convalescence parfaite, pourrait provoquer de nombreuses réflexions ; nous nous bornons à signaler les incertitudes de diagnostic, la multiplicité des médicaments, dont l'emploi ne paraît pas toujours parfaitement expliqué, la constatation positive des trichines dans les muscles, les complications graves et multipliées, et cependant toutes les probabilités d'une guérison prochaine, malgré la constitution délicate de la

malade. Cet exemple est encourageant, il semble mdiquer aux médecins qu'il ne faut point désespérer lors même que tous les accidents semblent s'accumuler pour entraîner la perte du malade.

QUATniKME OBSERVATION.