I. — Trichophyties à dermite profonde (sycosis cireiné

T. faviforme.

\ T. mentagrophytes.

Causées par. “4 he rm T. Megnini.

Il. — Trichophyties à dermite superficielle, humide, disséminée

Causées'pars, PR PARENT RS PRE APE T. depilans. III. — Trichophyties sèches 1° à forme d’ichthyose pilaire causées par T. Megnini. 2° à forme sèche ordinaire / a. T. animal T. Megnini. F. tonsurans.

CAUSÉES par... / b. T. humains . T. Sabouraudi. T. violaceum.

Nous avons basé notre classification sur les faits d'observation clinique, car ce sont ceux-là qui frappent lout d’abord le praticien et qu’une classification s'appuyant sur l’espèce du Champignon ne pourrait que compliquer cette question des trichophyties de la barbe, dèjà si complexe. En effet, nous verrons qu’un même parasite peut causer deux formes de teigne (l'étude du T. Megnini nous le prouvera), et qu’une trichophytie, le sycosis circiné, par exemple, peut être due à plusieurs Champignons différents.

Pour chaque espèce de teigne, nous ferons une étude clinique, puis une étude mycologique, comprenant, pour chacun des Tricho phyton en cause, l'examen microscopique, les cultures, les inoculations expérimentales et enfin la mycologie proprement dite.

A} E. Bonn, Sur les Trichophyties de la barbe. Ann. de dermaltol. et de syphiligr., 1900, p. 1205.

Mais avant d'aborder ce sujet, il nous paraît utile de donner une définition précise du mot trichophytie de la barbe et d’expliquer ce que signifient les termes Trichophyton d’origine humaine et Trichophyton d'origine animale.

Définition. — Comme le fait si bien remarquer Sabouraud, il existe des teignes, siégeant sur les parties pilaires des joues et du menton, qui n'atteignent pas le poil. Ce sont des trichophyties épidermiques banales. Avec lui, nous admettrons que les teignes de la barbe « sont celles qui ont pour siège, non seulement les éléments épidermiques, mais encore le poil adulte de la région ».

Suivant la place occupée par le Champignon dans le poil, nous aurons affaire à un parasite d’origine humaine ou d’origine animale.

Les Trichophyton humains, en effet, envahissent le poil luimême, qu'ils remplissent de leurs chapelets mycéliens, formés par plusieurs séries de spores petites, régulières etdirigées dans lesens du grand axe du poil. Ce sont des Champignons endothrir, suivant l'expression heureuse de Sabouraud, c’est-à-dire qu'ils siègent dans le poil lui-même, sans en dépasser la cuticule.

En outre, ces parasites sont ceux qu'on rencontre le plus fréquemment chez l'Homme, où d’une façon générale, ils ne causent pas une réaction inflammatoire très marquée. Enfin, ils sont difficilement inoculables aux animaux, chez qui, lorsque l’inoculation est positive, ils causent des lésions tout à fait fugaces.

Les Trichophyton animaux, au contraire, sont situés à l’extérieur du poil.Quelques filaments mycéliens seulement envahissent l'intérieur de cet organe. Ils sont formés de grosses spores, souvent irrégulières, surtout autour du poil, où elles forment une sorte de gaine. Ce sont donc des Champignons endo-ectothrix.

En outre, ces parasites sont ceux qu’on rencontre ordinairement chez l'animal et qui lui sont très facilement inoculables.

Enfin, leur inoculation chez l'Homme s’accompagne très sou: vent d’une forte réaction inflammatoire, allant même jusqu'à la suppuration. Ce sont des Trichophyton pyogènes.

Maintenant que nous sommes fixés sur ce qu'il faut entendre par trichophytie de la barbe et Trichophyton d’origine humaine et d'origine animale, nous commencerons l'étude des lésions du poil par la teigne la plus commune, le sycosis circiné à dermite pro-

fonde,

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Trichophyties de la barbe à dermite profonde.

Sycosis circiné.

C'est une des trichophyties de la barbe qui se rencontre le plus fréquemment chez l'Homme. Elle est constituée par des lésions de dermite profonde et suppurée, analogue au kérion de Celse et à la folliculite agminée des parties glabres, qui, d’ailleurs, sont causées par un Champignon, le Trichophyton pyogène du Cheval, qu'on retrouve le plus souvent dans le sycosis circiné.

ÉTUDE CLINIQUE. — Voici comment se présente cette dernière maladie. Le début du sycosis circiné ressemble absolument à celui d’un furoncle. On se trouve en présence d’une élevure rouge au sommet centré par un poil et occupé par une vésicule remplie d’un liquide séropurulent. Mais, au bout de quelques jours, la lésion évolue rapidement. Les poils voisins sont pris et on assiste à la production d’un placard de folliculites et de périfolliculites, qui peut atteindre des dimensions considérables, jusqu’à 7 à 8 centimètres de diamètre.

Ce placard est rouge, arrondi, saillant au-dessus des téguments et nettement délimité sur ses bords. La surface forme un plateau irrégulier, fongueux, sur lequel on aperçoit une série de petits abcès folliculaires, qui, selon l'âge des lésions, se présentent sous forme de petites pustules ou de petites dépressions, à fond bourbillonneux et grisätre. Ces dépressions résultent de l’ouverture des pustules signalées plus haut. Souvent elles sont recouvertes de croûtes jaunâtres, plus ou moins épaisses (fig. 1).

Les bords du placard sont nettement délimités ; ils sont taillés presque à pic, formant une sorte de talus, descendant en pente très rapide jusqu’à la peau saine, laquelle se différencie facilement de la peau malade. Au palper, on trouve la base de ce placard fortement indurée.

Les poils ne revêtent pas ici cet aspect si particulier que l’on: observe dans les autres trichophyties. [ls ne sont pas cassés à quelques millimètres de l’épiderme, mais conservent leurs dimensions ordinaires. Cependant, ils offrent ceci de particulier qu’ils

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n’adhèrent presque plus au follicule pileux, la suppuration les en ayant séparés ; aussi la moindre traction suflit-elle pour les arracher.

Autour de la lésion, sur les bords mêmes du placard, il faut rechercher, non pas les poils adultes, qui, comme on vient de le voir, ne sont jamais atteints, mais les poils follets. Souvent on verra que quelques-uns d’entre eux offrent les lésions caractéristiques du poil trichophytique : ils sont cassés à quelques millimètres de la peau, parfois si près de l’épiderme « que le poil ne traduit sa présence que par un très petit cône épidermique, visible seulement au jour frisant » (Sabouraud). L'examen microscopique confirme le diagnostic clinique et montre que ce poil est parasité.

Tel est, en général, l'aspect du sycosis cireiné. Les variations entre les différents cas sont peu marquées. On l’a vu cependant revêtir la forme dite anthracoïde, que le mot explique seul; d’autres fois, la forme épithéliomateuse. La ressemblance avec l’épithélioma est quelquelois d'autant plus parfaite, que toujours, dans le sycosis circiné, les ganglions sont fortement pris, durs et de temps à autre douloureux. Le diagnostic se fait pourtant facilement, l’évolution suflit pour lever tous les doutes.

Abandonné à lui-même, le sycosis circiné ne guérit pas, les lésions s'étendent assez rapidement et l’on a vu des individus avec des lésions occupant toute la surface des joues. Traité, il se termine rapidement. En trois semaines il aboutit à Ia guérison ; c’est donc, malgré ses allures inflammatoires graves, une maladie bénigne. Malheureusement, elle amène la formation d’une cicatrice alopécique, les follicules pileux ayant été détruits par la violence de l’inflammation. À ce point de vue, le sycosis circiné est donc . beaucoup plus grave que les trichophyties sèches, qui, ne détruisant pas les follicules, n’amènent pas de cicatrices.

Le traitement du sycosis circiné est simple. Il se résume dans des applications journalières de teinture d’iode et de pommade soufrée à 5 0/0. Il ne faut pas craindre de faire ce traitement, surtout les applications de teinture d’iode, malgré l'allure inflammaloire cle la lésion. C’est le seul moyen d'arriver à la guérison, et cela en quinze jours ou trois semaines. S'il persiste quelques folliculites isolées, une simple pointe de feu en amène la guérison.

Quant à l'induration, qui disparait longtemps après, l'usage de

rondelles d’emplâtre de Vigo ou d’emplâtre rouge de Vidal active sa disparition.

ÉTUDE MYCOLOGIQUE. — Mais la clinique ne peut nous donner tous les renseignements que nous désirons, il faut s'adresser à l'étude mycologique.

Le sycosis circiné ou trichophytie à dermite profonde peut être, en eflet, causé par divers Trichophyton et aucun caractère elinique ne peut faire soupconner le parasite en cause. Cest l'unité de caractères cliniques et la pluralité des parasites ; on dirait un syndrôme cutané dû à diverses causes.

Voici quels sont les Champignons qui causent cette maladie.

Le plus commun est le Trichophyton mentagrophytes (Ch. Robin) ou « Trichophyton pyogène du Cheval, à cultures blanches » (Sabouraud). Puis Bodin a trouvé un Trichophyton faviforme ; enfin nous-même nous avons deux observations de sycosis à forme de kérion dues au Trichophiyton Megnini.

Trichophyton mentagrophytes (Gh. Robin, 1853).

Synonymie. — « Trichophyton pyogène du Cheval, à cultures blanches » Sabouraud. — Tr. gypseum Bodin, 1902.

C’est le parasite qu'on trouve le plus fréquemment dans les sycosis circiné. C’est le même qui cause la folliculite agminée des parties glabres et le Kérion de Celse. Son étude ayant été faite par Sabouraud ; nous n'avons qu’à la résumer ici :