OBSERVATION II

Fracture de lavant-bras. Compression du nerf médian par une pointe osseuse provenant dufragment inférieur (Observation de Hamilton, reproduite par Féréol-Reuillet, thèse de Paris. 1869).

Hamilton (de Butfalo) rapporte un cas dans lequel le nerf . médian repoussé en avant par le fragment inférieur du radius fut

iis à l'abri de la compression par la résection de la pointe osseuse

Un an après lopération, l’état du membre était le même, la propalion et la supination étaient impossibles; l’avant-bras et la main étaient paralysés et detemps en temps très douloureux. Le fragment inférieur comprimait le nerf toutes les fois qu'une pres-

sion anormale se produisait à ce niveau.

A quelle cause doit-on attribuer la persistance des trou. bles fonctionnels? Peut-être la résection fut-elle incomplète et insuffisante ; peut-être une dégénérescence du nerf s’estelle produite sous l'influence des irritations répétées ; peut-être enfin, comme le veut M. Féréol Reuillet, ces troubles sont-ils dus à l’existence d’un névrome douloureux.

OBSERvATION III

Fracture du radius droit. — Accidents de paralysie. — Douleurs persistantes au niveau du cal (Obs, empruntée à Pasturaud. Thèse Paris, 1875).

Le nommé C. J..…., cultivateur, 27 ans, vint le 13 novembre 1873 consulter M. Tillaux pour des accidents consécutifs à une fracture du radius, remontant au 8 septembre précédent. Le médecin qui lui avait donné ses soins avait appliqué d’abord une attelle antérieure, puis, 15 jours après, un appareil amidonné. Malgré ce traitement el ÿ ou 6 semaines d’immobilisation, la douleur persistait au niveau de la fracture et le malade ne pouvait travailler. Le poignet était très élargi dans le sens antéropostérieur et en avant on sentait une saillie volumineuse formée par le fragement supérieur et aussi par le cal, La douleur était

surtout très vive lorsque l’on pressait à la face antérieure du cal

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SANS el il n°y avait pour ainsi dire pas d’autres points douloureux. La sensibilité des doigts était émoussée et les mouvements de flexion et d'opposition du pouce étaient (rès limités. M. Tillaux conseilla le massage ; le 12 décembre la douleur avail un peu diminué, mais les troubles fonctionnels subsistaient

encore.

OgsenvarTiIon IV

Fracture du radius. Cal difforme. Compression du nerf médian Opération; guérison (Obs. due àM.le Dr Bouilly, citée par

Boularan, thèse de Paris, 1884)

Le nommé D..., 17 ans, entre à l'Hôtel-Dieu, dans le courant du mois d'août, pour ane fracture duradius, datant de trois jours. La fracture estréduite immédiatement, et l'avant-brasimmobilisé dans un appareil p'âtré. Un mois après, on lève l'appareil et on conslate que la déformation existe comme aux premiers jours de l'acciden!.

En avant, au niveau de la fracture, on remarque une saillie énorme sur laquelle vient faire relief le paquet des tendons Méchisseurs ; cependant la fracture est consolidée, car on ne peut délerminer aucun mouvement entre les fragments.

Le malade se plaint de douleurs presque continuelles et avec un peu d'attention on arrive à sentir le nerf médian soulevé et comme lendu au devant de la saillie osseuse. ke

La peau de la face palmaïire de la main et des trois premiers doigts étail sèche, écailleuse et fendillée, la sensibilité retardée, mais non abolie.

22 seplembre.— Tentative infruclueuse de redressement du cal Le malade fut tenu en observalion, prenant des bains fréquents :

des onclions émollientes sur la région malade, les douleurs