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restaient les mêmes et les troubles fonctionnels allaient en s’accentuant.

26 octobre.— M.le D' Bouilly intervint de la manière suivante : aprés anesthésie et application de la bande d’Esmarch, 1l fit une incision verticale le long du bord interne du tendon du grand palmaire, ouvrit l'aponévrose anti-brachiale et mit à nu le paquet des tendons fléchisseurs. La main étant fléchie, ceux-ci furent fortement rétractés en dedans et il arriva sur le siège de la compression. Îl s’agissait d’un glissement du fragment supérieur au devant de l’inférieur et formant à ce niveau une crête tranchante. Cette saillie fut enlevée avec la gouge et le mailletet les tendons abandonnés reprirent leur place.

Lavage antiseptique ; suture superficielle ; pansement de Lister. Vingt jours après tout élait cicatrisé, mais les troubles fonctionnels et trophiques restaient les mêmes,

A1 février 1881. — Amélioration notable.

La sensibilité et les mouvements sont un peu revenus. M. Bouilly conseille des séances d'électricité el de massage, des mouvements artificiels. .

8 juillet 1881. — Les fonctions sont revenues normales, la sensibilité est complète etle malade a repris son travail de mécanicien. Le résultat de l'intervention chirurgicale fut donc très

favorable.

OBsERvVATION V

Fracture du radius. Cal vicieux. Compression du nerf médian. Ostéôclasie (M. Bouilly, Société de chirurgie, Séance du 14 mai 1884).

M. le D' Bouilly, professeur agrégé, cite le cas suivant : Un

malade, dans une chute, se fracture le poignet. Un mois après,

cut: We + cetle fracture élait consolidée. Late ie chute, la déformation se reproduisit, plus p SE vant et se consolida dans une position n vicieuse. M. suivant les conseils Re M. le professeur y

sSduthon de la conbotidatiôn Hitieuté put ae bite. à ave une pression de 120 kilogrammes.… LUS ÿ = si # re Malheureusement, au bot de quelqués jours, de mal éprouva des douleurs intolérables dans son membre ; it yeut , menaces de phlegmon ; silse déclara une synovite des & nes es. féchisseurs et la sensibilité disparut as zône d'i ne en

du nerf médian. Rx SUN UT D CLR Ce 4

Longtemps après l'opération, on constate de 3. tion ne’s’est pas reproduite, mais qu'il exisle une si bre s

de la région et une Se extrême dans les mouvements. she 2

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On fout Doibine" de cette Hrdno que Fostéoclasie | est un procédé dangereux pour redresser les cas ic. te : consécutifs aux fractures du radiu ; $: : car, dans $ cet gion, on [est à peu près forcé de comprimer 1 très. rie ent “les tendons, rendus d'autant plus ME que kde cement est plus prononcè. LEA AIS CESSE

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Fracture du Fais: Consolidation visieusé, Coinpiresstofs ù médian. Ostéotomie (M. Bou: de Société de ehirrugie, sn 4ifmai LiS NÉE TA. Qu

3 jé fo "he

Une pelile fille de 9 ans, s'est tué ture, occupant Le quart inférieur de Ve os,

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sement: Les deux fragments réunis formaient un angle ouvert en avant etla main était fortement déviée vers le bord radial : comme conséquence, il y avait une gêue considérable des mouvements.

M. Bouilly pratiqua d’emblée l’ostéotomie. 11 fit une incision à Fa peau, au niveau du point le plus saillant et portant l'ostéolome sur celte saillie, 1l fit une section. Le membre, étant alors redressé, fat mis dans un appareil plâtré, après occlusion de la petite plaie opératoire. |

Les: suites de l'opération furent bénignes, la malade était

complètement guérie au bout de 3 semaines ; la difformité et la

e fonctionnelle avaient disparu.

OgservaTion VIT (personnelle).

Fracture du radius, — Cal esthérant. — Compression du nerf médian, — Opération. — Guérison.

Le nommé F.., 16 ans, s'est fracturé le radius gaache le 12 décembre 1894. Amené à ce mo nent à l'hôpital lâtérialional , Ja fracture fut réduite et le membre placé dans un appareil amidonné. Un mois après, on lève l'appareil et on constate que la fracture est consolidée, mais avec un cal très volumineux. La main a perdu toute sensibihté dans la zône du nerf médian et, la troisième phalange de l’index et du médius présente une pelile ulcéralion superficielle, non douloureuse. Les tendons des fléchisseurs et le nerf médian sont tendus sur et en avant du cal, les mouvements des doigts sont très difliciles ; l’éminence thénar est en voie d’atrophie.

Ce qu'il y a de caractéristique et d’intéressant dans le cas que nous rapportons ici, c’est que la perte de la sensibilité ne porte

absolument que sur les parties de ia main et des doigts qui

reçoivent leur innervation du médian et que notre malade est en quelque sorte la confirmation clinique de la distribution du nerf médian établie pa M. Richelot.

95 janvier 4895. — La compression du nerf médian ayant été reconnue, on décide de libérer le nerf par l'intervention chirurgicale. Après anesthésie et applicalion de la bande d’Esmarch, une incision est faite à la peau, les tendons fléchisseurs et le médian sont écartés en dedans et avec la gouge et le maiileton enlève des lamelles osseuses qui font disparaître l’exubérance du cal. L'opération est suivie d'un lavage et pansement antiseptiques; d’une sulure superficielle et un mois après il n’y avait pour ainsi dire plus trace des troubles fonctionnels et trophiques

que nous avons relatés. Le malade était entièrement guéri.

Il résulte de cette observation que l'intervention chi-.

rurgicale est absolument indiquèe dans le cas où l’on constate des troubles fonctionnels et trophiques düûs à la

compression du nerf mèdian, surtout si cette compression est exercée par un cal exubèrant. C’est la conclusion à laquelle nous désirions arriver.

k à cà

k CONCLUSIONS

Il résulte de cette étude que le nerf médian peut être lèsé à la suite d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius et que cette lésion nerveuse peut avoir pour conséquence des troubles fonctionnels et trophiques assez graves pour nous permettre de tirer les conclusions suivantes :

1° Les fractures du radius doivent être réduites avec le plus grand soin, car elles peuvent se consolider vicieusement;

2 Le nerf médian peut être lésè par un cal exubérant, par une saillie osseuse, par une esquille.

3° La libération du nerf lèsé doit être faite d'urgence par l’intervention chirurgicale.

4° Si l’on a affaire à un calvicieux, l’opération de choix sera l’ostéotomie linéaire.

Vu par le Président de la thèse,