I. — Kystes de la portion palpébrale de la glande

Sur le parcours des conduits excréteurs de la glande lacrymale, près de leur ouverture dans le cul-de-sac supérieur de la conjonctive se trouvent étalés des lobules glandulaires affectant par leur réunion une forme quadrilatère et surnommée glande accessoire ou glande de Rose n müller.

C'est au milieu de cette portion de l’organe sécréteur des larmes que se forment des kystes transparents, appréciables à la vue et au toucher, et nommés aussi dacryops. Quelle est leur véritable origine?

Schmidt, qui l’un des premiers les décrit, pense que le liquide des larmes s’infiltre dans le tissu cellulaire à mailles très- larges qui double la conjonctive au moment où du globe oculaire elle va s’étaler sur la face profonde des paupières, puis s’accumule peu à peu et finit par s’y enkyster.

M. Broca est d’avis qu’il s’agit là d’une hypertrophie d’un des grains glanduleux.

Le dacryops résulte le plus souvent, croyons-nous, de la dilatation d’un des conduits excréteurs de la glande.

Le dacryops est simple, ou bien il se complique d’une fistule, c’est le dacryops fistuleux de Mackenzie ; cette fistule elle-même peut s’ouvrir du côté de la conjonctive, ou du côté de la peau des paupières.

Dans la plupart des observations, ces tumeurs sont le résultat d’une contusion sur l’angle supéro-externe de l’œil, d’une brûlure, d’une plaie et d’une cicatrice vicieuse.

\'oici deux observations de kyste lacrymal, empruntées l’une à Mackenzie et l’autre à M. Broca.

Observation Ire.

Kyste lacrymal formé dans les conduits de la glande.

(Med. Times and Gazette, nu19G.)

Un homme, âgé de 23 ans, se présente à l’hôpital ophthalmique central de Londres, le 5 septembre 1833; il avait derrière la conjonctive une tumeur qui correspondait aux conduits de la glande. Elle était élastique, indolente, se présentait au regard dès qu’on soulevait la paupière et était facile à voir extérieurement sous forme d’une tumeur du volume d’une fève. Le patient ne pouvait dire à quand remontait sa maladie. M. Walton renversa la paupière, souleva avec des pinces la tumeur et la portion de la conjonctive qui la recouvrait et les réséqua ; un liquide aqueux, légèrement coloré, s’échappa. L’opération fut suivie de guérison. L’auteur rappelle qu’on ne pourrait faire cette opération par la face antérieure de la paupière, sans s’exposer à donner lieu à une ouverture fistuleuse.

Observation IL Kyste lacrymal.

Un malade, qui est actuellement à Bicètre, dans le service de M. Broca, présente une tumeur curieuse au niveau de l’angle externe de l’œil. Cet homme a été brûlé dans son enfance et il lui reste un ectropion. Au mois d’avril dernier, il s est aperçu qu une tumeur se développait dans l’angle externe de 1 œil. Elle a grossi peu à peu et actuellement elle oflre le volume d’un petit œuf de pigeon. Elle est un peu aplatie, rougeâtre a sa surface, franchement fluctuante et transparente. Quand on examine avec soin le siège de cette tumeur, on voit qu’elle est située au niveau des conduits lacrymaux. On aperçoit en haut deux petits orifices, qui sont les oiilic.es des conduits lacrymaux, et autour de ces points de petits portais appartenant aux glandules lacrymales, qui sont assez nombreuses en cet endroit. En exposant cet homme à 1 action des rayon! • solaires, on a pu voir sourdre un liquide aqueux, transparent, des larmes de tous ces petits orifices. Une petite ponction pratiquée à i cette tumeur a donné issue à du liquide clair, fluide et parfaitement transparent. La poche vidée, M. Broca sentit dans le fond du culde-sac oculo-palpébral interne une petite tumeur résistante qui échappe à l'exploration quand la poche est pleine.

Le kyste s’est rempli depuis la ponction. Cette tumeur para '

si

él

être un kyste lacrymal et pourrait être rapprochée de la grenouillette ; on sait qu’autour de la glande lacrymale se trouvent les canalicules excréteurs des glandules accessoires de Rosenmiillcr , peutêtre l’un d’eux est-il le siège de ce kyste, et la petite tumeur dure, résistante, que l’on sent très-bien des que le kyste est vide, est -elle constituée par l’hypertrophie de l’une des glandules de Rosenmüller. M. Broca a ponctionné le kyste, il en est sorti un liquide opalin un peu visqueux ; une injection iodée a été faite immédiatement après.

L’analyse de ce liquide, faite par M. Réveil, a donné le résultat suivant: Poids, 2,63. Soumise à l’ébullition, l’albumine se coagule.; celle ci, desséchée exactement, pesait 0,06.

Eau 96,87 p. 100.

Albumine 2,86 —

Sels inorganiques. . . . 0,78 —

Matières grasses (Des traces.)

(Broca, Union médicale, avril 1861, p. 133.)

Jarjavay a rapporté deux exemples de kyste lacrymal, compliqué de fistule: dans les deux cas, l’origine était traumatique.

Nous les résumons en quelques mots :

Un homme reçut un coup de couteau-poigmard à l’angde externe et supérieur de l’orbite : la plaie suppura longtemps,

A partir de cette époque, une tumeur se forma sur la partie externe de la paupière supérieure. Cetle tumeur était oblong'ue, de la forme et de la grosseur d’une petite amande, molle, sans changement de couleur à la peau, et présentant à sa partie supérieure une dépression infundibuliforme au fond de laquelle est un pertuis étroit.

La tumeur augmente de volume quand le malade marche contre le vent ou qu’une irritation provoque la sécrétion des larmes.

Il la vide en la comprimant contre le doigd et le re-

boi d de ] orbite ; alors un liquide aussi transparent que T eau de roche jaillit par un filet très-ténu.

La vision est nette. Il y a des sensations de picotement. Le matin au reveil, la tumeur est plus volumineuse.

Dans un autre cns, cité par le même auteur, l’ouverture fistuleuse au lieu de se trouver du côté de lapeau, était située à la face conjonctivale de la paupière près de son cul-de-sac.

Le dacryops ou kyste lacrymal est facile à reconnaître. On voit à l'angle externe et supérieur de la paupière une saillie plus ou moins volumineuse, mais ne dépassant pas d’ordinaire la grosseur d’une amaude.

Cette tumeur est indolente, mobile, offre assez souvent une fluctuation manifeste. Si on la comprime d’avant en arrière et sur le gdobe oculaire, on détermine du larmoiement et des sensations de phosphènes.

Pour mieux l’étudier, il faut relever la paupière supérieure. elle vient alors faire saillie au fond du cul-desac conjonctival.

Quelquefois, il existe à leur surface de petits pertuis, orifice des canaux excréteurs de la glande, et par lesquels s’échappe leur contenu si la poche est trop pleine ou si elle est soumise à un certaine degré de pression.

Ces kystes augmentent de volume quand la sécrétion lacrymale se fait avec abondance. Comme la conjonctive est amincie à leur surface, ils ont un aspect transparent; on en a vu qui étaient bilobés ou trilobés

A cause de leur petit volume, ils apportent à peine de rêne aux divers mouvements de l’œil.

Il peut se former dans leur intérieur de petites concrétions calcaires nommées dacryolitbes. Celles-ci, du

reste, en obturant un des orifices des canaux excréteurs, pourraient devenir le point de départ d’une de ces collections.

Il n’est pas rare pourtant que les docryolithes existent seuls et sans s'accompagner de kystes.

Larrey, MM. Laugâer et Richelot, Ph.de Walter, ont observé ces concrétions, qui sont parfois nombreuses (on en a compté jusqu’à 25) et se reproduisent avec rapidité.

Les kystes lacrymaux ont été traités de diverses manières. La ponction simple n’a pu être qu’un palliatif, la tumeur récidivant presque immédiatement. De Beer traversait le kyste par un séton passé de la conjonctive à la peau des paupières, moyen défectueux et pouvant amener une fistule lacrymale vraie.

Le mieux est d’exciser un lambeau de la conjonctive et de cautériser le fond du kyste avec le nitrate d'argent: s’il n’était pas volumineux, il sera encore préférable d’enlever en entier la poche, une fois qu’elle aurait été vidée.