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issue au pus, à des séquestres. À ce moment l'erreur n’est plus possible.

Des luxations non réduites du carpe ont pu donner lieu à une tumeur dorsale; il suffit de les mentionner

Des tumeurs vasculaires sanguines ont été rencontrées au poignet. Une tumeur érectile a été prise pour un kyste par Dupuytren et un kyste a été pris pour un anévrysme (Michon). Nous avons trouvé dans le Bulletin de la Société de chirurgie, 1860, une observation de tumeur érectile diagnostiquée par M. le professeur Richet, qui simulait très bien une synovite fongueuse.

On peut encore rencontrer des névromes faux, c'està-dire tumeurs accompagnées de névralgies, et des névromes vrais ou tumeurs développées sur le trajet d’un nerf. Ces tumeurs sont rares, caractérisées par des douleurs vives, spontanées, localisées en un point fixe ou s’irradiant dans tout le membre. La pression la plus légère est douloureuse. Ces tumeurs sont généralement multiples.

Nous avons déjà parlé des abcès froids qu’on avait pu confondre avec des kystes à grains riziformes, des lipomes qui sont quelquefois durs, d’autres fois fluctuants et crépitants à la pression (Boinet, Soc. chir., 1866; Trélat, 1868) au point d’occasionner des erreurs de diagnostic.

La tumeur qu’on rencontre le plus fréquemment, soit à la face dorsale, soit à la face palmaire, est le kyste synovial folliculaire. Plus fréquent chez la femme que chez l’homme, il présente généralement ‘un début brusque coïncidant avec un effort. C’est une

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tumeur rénitente, dure, arrondie, indolente, dont le volume varie depuis celui d’une lentille jusqu’à celui d’une noisette. La peau qui la recouvre est absolument normale. On peut rencontrer également une petite tumeur qui ressemble à la précédente et qui est formée par la hernie de la synoviale produite à la suite de l’hydarthrose. Elle se distingue du ganglion par sa forme moins arrondie et moins délimitée et par sa réductibilité.

On a trouvé également des kystes sébacés à la face dorsale de ia main. Blum en a extirpé un du volume d’une noix, situé à la face dorsale du premier espace intermétacarpien. Les kystes hydatiques sont très rares. Enfin on a vu de petits kystes sous-cutanés siégeant sur l’éminence thénar ou hypothénar. Ces kystes renferment de la mucine (4).

L’épithélioma glandulaire a été observé sur la face dorsale de la main. Cette tumeur commençant parun simple bouton, progressivement croissante, a une consistance semblable à celle des loupes. Elle est très mo bile, développée exclusivement dansla peau, présentant une fine vascularisation à sa superficie. Les ganglions s’engorgent. Elle finit par s’ulcérer et faire corps avec les tissus voisins.

Les angiomes lipomateux peuvent siéger également sur la face dorsale de la main. Ce sont des tumeurs éous-cutanées, sans altération de la peau, lobulées, d’une résistance élastique, mobiles dans tous les sens. Elles offrent les caractères des lipomes et aucun de ceux des tumeurs érectiles.

LL s (1) M. le professeur Le Forta signalé (Bull. Soc. chir., p. 547) un kyste synovial du petit doigt contenant également de la mucine,

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# Parmi les affections cutanées qui présentent une surface ulcérée et des fongosités, nous mentionnerons l’épithélioma ulcéré de la face dorsale de la main. Cette affection sereconnaîtra facilement aux croûtes, à l’ulcération, aux bords indurés, irréguliers taillés à pic. La base de l’ulcérationest presque toujours dure, la vascu larisation anormale des parties qui entourent l’ulcération est un bon signe. La marche sans être rapide est fatalement envahissante. De la surface ulcérée s’exhale un liquide ichoreux, sanieux et fétide..Il y a quelquefois des douleurs spontanées, lancinantes. Les ganglions s’engorgent au bout d’un certain temps, et l’état général devient mauvais.

Gubler, Hérard et Nicaise ont signalé chez les saturnins une tuméfaction siégeant sur le dos de la main. Il peut y avoir au début un œdème plus ou moins marqué et une douleur quelquefois vive, bientôt la tumeur est constituée par une ou plusieurs nodosités indolentes, sans rougeur, ayant une consistance cartilagineuse et suivant les mouvements des tendons. Ces tumeurs apparaissent peu après la paralysie et disparaissent avec elle, sans laisser de trace. On doit la considérer avec Charcot comme une lésion trophique consécutive aux altérations du système nerveux. Gubler, Charcot et Vulpian ont d’ailleurs montré que cette tumeur dorsale se rencontre aussi en dehors du saturnisme dans les paralysies d’origine cérébrale, l’atrophie musculaire et dans les cas de paralysie radiale.

Nous pouvons citer encore le phlegmon des gaines synoviales. Cette affection peut avoir un début lent et insidieux ou arriver brusquement dans le cours d’un

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panaris par exemple. On constate une douleur intolérable à l'éminence thénar ou hypothénar. Le gonflement siège à la paume de la main et à la face inférieure de l'avant-bras, étranglé à sa partie moyenne par le ligament annulaire. Pas de rougeur, pas de fluctuation, mais symptômes généraux intenses. Si on ne donne pas issue au pus, la synoviale s’ulcère, on observe des phlegmons diffus, profonds de l’a-

vant-bras; d’autres fois, lésions osseuses et articulaires.