OBSERVATION V

Hôpital Saint-Louis, service de M. Péan.

Tumeur de l’avant-bras. — Abcès ostéopathique du poignet,

Observation recueillie par M, Defontaine, interne.

M..., 47 ans, couturière, entre le 27 mai 1881, salle Sainte- Marie, n° 53 bis.

Maladies antérieures. Variole en 1866. Erysipèle en 1878. Antécédents héréditaires. Rien de particulier à noter.

Cette malade n’est plus réglée depuis trois ans.

L'affection qui l’amène à l'hôpital a débuté il y a environ huit mois. Les mouvements des doigts étaient douloureux et la malade remarqua du gonflement à la face palmaire de l’avant-bras au-dessus du poignet. Depuis cette époque, elle n’a pas cessé de souffrir surtout la nuit. Elle a maigri beaucoup et est devenue cachectique. On constate que l’extrémité inférieure de l’avant-bras est augmentée de volume, surtout à la face antérieure et au niveau de l'extrémité inférieure du radius. La tuméfaction n’a pas de limites bien précises à la vue. mais elle occupe environ la moitié inférieure de l’avant-bras, A la palpation. on trouve de lempâtement, de la fluctuation par places et de l’œdème sous- cutané.

La tuméfaction s'étend en bas jusqu’au pli de flexion du poignet et remonte sur le radius jusqu'à 11 centimètres de son apophyse styloïde. La palpation révèle de l'empâtement sur la face dorsale de sorte que le bord postérieur du cubitus est la seule partie osseuse qui ne soit pas entourée par la masse morbide.

La peau adhère à la surface antérieure de la tumeur. Les mouvements du poignet se font bien dans tous Ses sens. Les mouvements des doigtssont assez bien conservés. L'extension des doigts donne seule la sensation de tiraillement au niveaw de la tumeur.

Le 5 juin. Longue incision sur le bord antérieur du radius. On tombe sur des fongosités qui font hernie sous le bistouri; lorsque leur poche a été incisée on tronve du pus formant des grumeaux caséeux épais. On trouve également des frag-

STATE ments d’os. Le radius est partiellement réséqué dans l’étendue de la partie malade. On place un drain passant par l’incision et par ‘une contre-ouverture faite sur la face antérieure de l’avant-bras. Le membre est placé dans une position voisine de la supination et immobilisé par un appareil plâtré. Le 10 juillet, la malade va très bien, la cicatrisation est en grande vartie obtenue. On continue les fréquentes cautérisations profondes jusqu’à l'os avec le nitrate d'argent.

Cette observation est très intéressante au point de vue du diagnostic.

En présence des symptômes présentés par la malade, on pourrait se demander si on n'avait pas affaire à une tumeur maligne. Quand on a ouvert, on a trouvé des fongosités. L'origine et la nature de ces fongosités devenaient deux questions importantes à résoudre. Les fragments d’os malade, le stylet explorateur ont éclairé le diagnostic.

Nous pouvons rencontrer des ostéomes, des ostéosarcomes. Ces affections pourront siéger soit à la partie inférieure des deux os de l’avant-bras, soit sur les os du carpe ou sur les métacarpiens. Il sera en général facile de reconnaître que les tendons sont absolument séparés de la tumeur qui n'est nullement mobile, et qui fait corps avec l’os malade. Les ostéites des métacarpiens pourront àun moment donné être confondues avec la synovite fongueuse. Il y a généralement une tuméfaction siégeant le long de la diaphyse et visible sur la face dorsale du poignet. Il y a de la douleuret de la gêne dans les mouvements. Le mal fait des progrès et un abcès ne tarde pas à se former. La peau s’amincit, devient violacée et se rompt. L'abcès reste fistuleux et les bords de l'ouverture deviennent fongueux

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rougeûtres. L'exploration avecle stylet suffira pour reconnaître le point de départ de l'affection. Les en-— chondromes des métacarpiens donnent également lieu à une tuméfaction sur la région dorsale. Ces tumeurs sont srrondies, quelquefois bosselées. Le métacarpien peut prendre la forme d’un fuseau si l’enchondrome est central. La peau qui recouvre ces tumeurs est normale, non adhérente. Les tendons se meuvent facilement, il y a seulement une gêne relative dansles mouvements des doigts. La tumeur n’est pas entraînée par les mouvements des tendons. Elle est absolument immobile et fait corps avec l’os. Si la coque osseuse qui l'entoure est mince, on peut la déprimer et obtenir la

sensation de parchemin. Les exostoses seront reconnues à leur dureté,

Arthrites. — Une tumeur blanche de l'articulation radio-carpienne est assez facilement reconnue; le siège de la douleur, le gonflement de la jointure, les fongosités, etc. L’arthrite carpienne peut être confondue avec la synovite fongueuse. Cependant dans l’arthrite carpienne toutes les articulations du carpe sont prises, la douleur siège à la face palmaire et à la face dorsale. Dans la synovite fongueuse des extenseurs, la douleur n'existe pas à la région palmaire, la tumeur est bien mieux limitée. Outre le gonflement dans l’arthrite, il y a de la rougeur de la peau. La pression, peu douloureuse dans la synovite, est quelquefois intolérable dans l’arthrite. Les mouvements sont très douloureux, presque impossibles dans l’arthrite. Le pus se forme et se fait jour en plusieurs

points à la face dorsale, fistules intarissables donnant Bolognesi. ô