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chirurgiens, nous n’en avons trouvé qu’une observation (1881). M. Polaillon, après avoir essayé sans succès le badigeonnage de teinture d’iode et la compression, a opéré une synovite fongueuse des fléchisseurs par l'ouverture de la gaine et le raclage des fongosités.

Toutes les précautions de la méthode antiseptique furent prises et la bande d'Esmarch fut appliquée; incision de 6 à 7 cm. sur la face antérieure de l’avantbras au-dessus du ligament annulaire du carpe, puis raclage des fongosités avec des curettes droites et des curettescourbes,enconduisantl’instrumentau-dessous du ligament annulaire pour nettoyer le cul-de-sac inférieur. Les tendons fléchisseurs étaient à nu dansle fond de la plaie. Quelques sutures métalliques et un pansement de Listerfurent appliqués. Par-dessus celuiciun bandage ouaté compressif comprenant la main, l’avant-bras et lebras avec une attelle debois à l’avantbras maintenant l’'immobilité des parties. (a guérison eutlieu sans suppuration. La cicatriceavait d’aborddes adhérences qui peu à peu se relâchèrent. Un an après, les mouvements n'étaient, pas gênés et la cicatrice cutanée n’était pas entraînée.

Kystes à grains risiformes. — Les vésicatoires souvent répétés(Velpeau) ont quelquefois, mais rarement, faitdiminuer le volume de ces kystes. Les divers liquides résolutifs (alcool, teinture d’iode), seufs ou associés à la compression, ont pu donner quelques bons résultats, malheureusement trop peu fréquents.

Les moyens chirurgicaux employés sont l'exéirpation, la ponction simple, ou suivie d'injection iodée,

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l'incision, le séton, le drainage. L'extirpation est une opération dangereuse et rejetée depuis longtemps. La ponction simple ne peut suffire seule à la guérison de la tumeur. La ponction suivie d'injection iodée a été préconisée par un certain nombre de chirurgienset en particulier par Velpeau.

Après avoir évacué le liquide du kyste et les grains riziformes, on fait plusieurs lavages, avec de l'eau tiède, On pousse l’injection iodée, teinture d’iode pure pour un kyste ancien, ou bien comme Velpeau une partie de teinture d’iode pour deux d’eau. Le liquide est laissé pendant dix minutes dans le kyste.

Demarquay employa une fois le procédé suivant:

Après avoir incisé et vidé le kyste, il y passa un tube à drainage. [Il attendit une dizaine de jours et fit une injection iodée, quand l’inflammation primitive résultant de l’ouverture de la poche fut produite. Le tube à drainage séjourna quinze jours dans la plaie. Après quatre semaines la guérison était complète.

L'incision suivie de l’application d’un séton était pratiquée par Dupuytren. Il faisait deux ouvertures, une sur chaque moitié de la tumeur, et passait une mèche d'une ouverture à l’autre. Cette méthode donnait presque toujours lieu à des accidents fort graves d’inflammation aiguë ou bien transformait la synovite à grains riziformes en synovite fongueuse.

James Syme pratiquait l’incision du ligament annulaire antérieur du carpe, M, Ollier, de Lyon, a traité les kystes tendineux du poignet avec ou sans grains riziformes parl'ircision ou l’extirpation:; il faisait un pansement par l’occlusion inamovible, c’està-dire pansement ouaté remontant jusqu’à l'épaule.

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Quelques tours de bande modérément serrés étaient faits et il appliquait ensuite une bande silicatée. Il a obtenu un certain nombre de guérisons.

M. Al. Guérin a guéri sous l’ouate plusieurs kystes hordéiformes préalablement incisés sans qu'aucun accident s’en soit suivi.

Grâce auftraitement antiseptique, l’incision avec drainage donne aujourd’hui de très beaux résultats. Après avoir pratiqué deux incisions, ou une seule, suivant le siège et la forme de la tumeur, on procède à l'évacuation du liquide et des grains. On peut, comme le fait M. le professeur Verneuil, déterger le kyste au moyen du doigt, puisoninjecte dans la tumeur de l’eau phéniquée au 20°. Cette injection a pour but de nettoyer la poche et aussi de modifier la membrane interne du kyste etde favoriser le développement de l’inflammation adhésive. Si on a fait deux incisions on peut se servir d’un drain unique qui entre par l'ouverture supérieure et sortpar l’inférieure, on peut aussi employer deux petits drains, un dans chacune des ouvertures. Volkmannau congrès des chirurgiens allemandsapprit qu'après avoir ouvert le sac à ses deux extrémités et l’avoir vidé, il introduisait un drain auquel il imprimait des mouvements de va-et-vient pour détacherles grains riziformes.

M. Nicaise a employé le raclage avec succès. Après avoir incisé le kyste et évacué le liquide et les grains, onintroduitune curette courbe par l’incision inférieure et on pratique avec douceur le raclage des parois, tant pour détacher les grains riziformes adhérents que pour produire de l’avivement. La même opération est faite surles paroisdela tumeur du poignet jusque dans le ca-

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nal radio-carpien sous le ligament annulaire. Après avoir pratiqué le curage, on pousse plusieurs injections d’eau phéniquée faible dans la cavité pour la débarrasser du caillot et des produits du raclage. Ces injections seront suivies d’une injection d’eau phéniquée au 1/20 ; trois ou quatre points de suture métallique réunissent les bords de la plaie. Un drain en caoutchoucest placé dans chacune desouvertures, puis on fait un pansement antiseptique.

Synovites syphilitiques. — T1 est aujourd’hui bien démontré que le traitement général employé seul suffit à dissiper rapidement les accidents qui constituent la première forme, c'est-à-direl’hydropisiesimple sans inflammation de la synoviale. La deuxième forme, ou ténosite vraie, caractérisée par les phénomènes inflammatoires, exige en dehors du traitement général un traitement local (catapl. laud., fomentations émollientes, liniments, narcotiques, enveloppement ouaté, etc.) Dans les cas d’inflammation locale vive on aura recours aux ventouses scarifiées et aux vésicatoires volants. Dans la forme fruste, le traitement sera interne. Si la douleur est trop vive, on pourra y joindre également un traitement local.

Contreles accidents tertiaires, on prescrira des frictions d’onguent napolitain ou une compression avec des bandelettes agglutinatives de sparadrap de Vigo.

A l’intérieur, on instituera le traitement spécifique, mercureet iodure de potassium.

Fibromes. Fnchondromes. Sarcomes.— L’extirpation