SYMPTOMES
On peut les diviser en deux groupes : ceux qui sont communs à toutes les variétés de tumeurs de l’ovaire et ceux qui sont propres à chaque tumeur en particulier.
1° Ceux du premier groupe revêtent un type assez
uniforme :
Le début% si généralement obscur-: les malades se plaignent de douleurs dans l’aine, au pubis avec irradiations sourdes ou lancinantes.
Ces douleurs sont d’abord passagères et ce n’est que plus tard que surviennent de véritables névralgies par compression des plexus nerveux, névralgies qui sont surtout accusées dans les cas de tumeur vraiement maligne.
Les règles deviennent irrégulières, elles disparaissent pour réapparaître au bout d’un temps plus ou moins long.
En même temps le ventre se développe: dans certains cas ce développement est lent, progressif, ce qui fait
croire à la femme qu’elle est enceinte, mais en général l’accroissement se fait d’une façon rapide grâce à la production d’une ascite symptomatique qui souvent masque la tumeur.
L inspection donne peu de renseignements ; c’est le tableau de l’ascite en général : les parois abdominales sont infiltrées et parcourues par une circulation veineuse anormale, les membres sont œdématiés ; cependant si b épanchement est peu abondant, on peut sentir une tumeur plus prononcée d’un côté que de l’autre.
Le palper donne ou non la sensation de flot qui existe dans presque tous les cas, même quand la tumeur est minime. Gusserow, cité dans Virchow (Archiv. 1868) rapporte un cas de dégénérescence papillomateuse des deux ovaires, où le liquide était énorme et cependant on n’avait pas senti de tumeur au moment de la paracen thèse exploratrice.
La production de cette ascite est assez difficile à expliquer car d’une part, il n’y a pas de péritonite chronique, sauf dans les cas de péritonite sarcomateuse décrite par Cornil, et de l’autre, quand la tumeur est petite, il n’y a pas de compression veineuse.
L’épanchement est en général de la sérosité citrine ; il est d’autant plus grave que son augmentation est plus rapide, mais de sa présence on ne doit pas nécessairement conclure à l’existence d’une tumeur maligne.
Quand l’ascite est très abondante, le ventre est très distendu et il est à peu près impossible de rien sentir, sinon on peut recueillir des indications sur le siège, la forme, le volume, la consistance et les rapports de la tumeur.
Celle-ci se trouve souvent dans une des fosses iliaques et conserve longtemps la forme primitive de
Gascl.eau
l'ovaire : sa consistance est dure sauf dans les cas de fausse fluctuation.
Mobile au début, on peut imprimer à la tumeur une sorte de ballottement : quelquefois elle est très douloureuse à la pression.
Les ganglions inguinaux et iliaques peuvent être engorgés. J
Le loucher vaginal ne donne rien quand la tumeur se trouve dans le grand bassin.
En général cependant, on sent une déviation latérale du col de l'utérus dans le sens opposé à la tumeur.
11 n’y a pas d’hypertrophie du col ni du corps de L utérus.
Le palper et le toucher combinés font reconnaître les rapports entre la tumeur et l’utérus.
A l' auscultation on perçoit quelquefois un souffle qui peut faire prédire une grande vascularité de la tumeur.
[.es troubles fonctionnels sont surtout accusés quand il y a compression des plexus nerveux donnant lieu à des névralgies rebelles et atrocement douloureuses.
Mais quelquefois les femmes éprouvent seulement une sensation de pesanteur dans l’abdomen. Dans une observation de démens, citée dans la thèse deZeinbicki, une femme porta une tumeur de 80 livres pendant plus de dix ans sans éprouver la moindre gêne. Ces cas sont exceptionnels et le plus souvent les malades deviennent dyspnéiques, ont des palpitations, des vomissements, des signes d’obstruction intestinale, des accidents urémiques, des (roubles du côté de la miction consistant en
incontinence ou en rétention d’urine : ces dernières ne contiennent pas en général d’albumine.
La (lèvre n’apparaît que tard et revêt tous les caractères de la lièvre hectique avec sueurs nocturnes et exaspérations vespérales.
Les fonctions respiratoires finissent par être troublées ; il se produit des épanchements dans la plèvre et dans le péricarde.
L’amaigrissement devient extrême, contrastant singulièrement avec l’infiltration toujours croissante des
extrémités.
Finalement les malades tombent dans le marasme, la cachexie et meurent.
2’ Dans le deuxième groupe de symptômes nous passerons successivement en revue ceux qui se rapportent spécialement aux fibromes, aux sarcomes et aux épi— théliomes.
Les fibromes ont un début généralement latent et c’est souvent fortuitement que la tumeur est découverte.
Quelquefois l’attention est attirée par l’ascite, mais lorsque ce symptôme manque, la tumeur peut rester inaperçue, ou n’être découverte que par hasard (Pozzi).
Dans certains cas les règles sont supprimées et cette absence menstruelle, de quelque durée, fait penser à une grossesse. Parfois cette suppression des règles est remplacée par une période de métrorrhagies, plus ou moins longue.
Les malades se plaignent de douleurs annexielles ou hypogastriques et on s’aperçoit enfin de l’existence
d’une tumeur qu’on prend souvent pour une grossesse au début ou pour une tumeur différente, un kyste en général.
Dans un cas cité par Bourgoin, le début de la maladie fut seulement marqué par des troubles de la miction.
La tumeur est généralement peu volumineuse quand on s’aperçoit de son existence : son volume est alors celui d’une noix ou d’une mandarine ; sa forme est ovalaire ou arrondie, sa surface est lisse.
Située généralement sur les côtés de l’utérus, elle est quelquefois prolabée dans le cul-de-sac de Douglas.
En général la tumeur n’est pas douloureuse. D’une façon générale les fibromes de l’ovaire ne produisent pas de perturbation bien marquée dans la fonction cataméniale.
Dans certains cas les règles restent normales, dans d’autres les femmes ont des pertes métrorrhagiques ; enfin, quelquefois, les règles sont supprimées : cette suppression survient souvent en même temps que la tumeur apparaît, mais elle peut aussi survenir à des époques variables pendant l’évolution de la tumeur et correspond alors à une poussée décroissance de celle-ci.
Les troubles de compression sur les nerfs sont très variables : tantôt les malades n’accusent aucune douleur, tantôt celle-ci apparaît seulement au début, puis disparaît, tantôt elle accompagne toutes les étapes de la marche de la tumeur.
Les vaisseaux sont rarement comprimés à moins que l’ascite ne soit très considérable et il est rare de voir
une circulation veineuse collatérale s’établir dans la paroi abdominale.
Les malades finissent par maigrir, elles ont de la dyspnée, marchent péniblement et tombent à la fin dans l’état cachectique.
Les sarcomes ont eux aussi une évolution qui peut rester longtemps latente, et les douleurs en sont souvent les premières manifestations.
L’ascite est presque de règle dans ces sortes de tumeur mais elle peut manquer ; les métrorrhagies sont plus fréquentes que dans les fibromes, mais presque toujours le premier signe de l’évolution de la tumeur est l’augmentation de volume du ventre accompagnée d’un amaigrissement précoce.
Les signes généraux et physiques sont sensiblement les mêmes que ceux des fibromes.
Leur évolution est lente, mais quand elle sort de cette phase calme, elle devient accélérée et sa marche devient alors très rapide.
On a vu cependant de ces tumeurs durer plusieurs années, mais leur évolution est hâtée par la coïncidence d’une grossesse.
La généralisation n’est pas très fréquente et la récidive est moins à craindre que dans les épithélio— mas.
Les épithéliomas peuvent très bien évoluer pendant plusieurs années sans altérer notablement la santé et avant d’être inopérables.
Ils ne sont pas toujours accompagnés d'ascite et M. Legueu a rapporté l’observation d’une femme de 53 ans
dont le cancer évoluait depuis trois ans et il n’y avait pas d’ascite.
Les troubles menstruels n’ont pas une grande valeur car les épithéliomas se déclarent en général chez des femmes ayant atteint la ménopause.
Un signe presque constant est une anorexie surtout marquée pour la viande.
A la période finale on note des compressions de vaisseaux et de viscères et les malades finissent par succomber à une maladie intercurrente, pleurésie, péricardite, occlusion intestinale, embolie.
