DIAGNOSTIC
Le diagnostic positif se fait tout d’abord à l’aide du palper qui donne la sensation que l’on a affaire à une tumeur dure, mobile, indépendante de l’utérus.
Un signe capital est la grandeur de la cavité utérine qui reste toujours normale dans les cas de tumeur de l’ovaire.
Au début on devra toujours penser à la possibilité d’une grossesse concomitante.
On éliminera ensuite le cancer de l’utérus et surtout les polypes sous-péritonéaux pédiculés.
Le seul traitement possible est l’ablation de la tumeur qui réussit toujours dans les cas de fibrome: La récidive est presque fatale quand on a affaire à un épitliélioma.
Doit-on toujours opérer ? Evidemment non.
Quand l’état général de la malade est bon, que les troubles fonctionnels sont peu accusés, qu’une paracentlièse a donné issue à un liquide, citrin, clair, et qu’on croit trouver un fibrome ou un sarcome il faut opérer.
Mais si l’on se trouve en présence d’une femme cachectique dont la tumeur a grossi rapidement et a été accompagnée d’un amaigrissement précoce, si une
ponction a donné issue à un liquide sanglant, il faudra
agir avec beaucoup de prudence, car si l’on a affaire à
un épithélioma il y a de grandes chances pour que la récidive se fasse sur place et emporte la malade en quelques jours.
La voie abdominale doit toujours être choisie.
On peut bien extraire de ces tumeurs par la voie vaginale (observ. 14) mais outre qu’avant d’opérer il est souvent difficile de se rendre compte exactement du volume de la tumeur, on peut s’exposer à n’en enlever qu’une partie.
De plus les tumeurs de l’ovaire sont très souvent haut situées, et par là, difficilement accessible par le vagin.
C’est donc à la laparotomie que l’on doit avoir recours.
Celle-ci pratiquée, on devra immédiatement rechercher l’utérus, car on peut facilement prendre une tumeur ovarienne pour un fibrome utérin.
L’utérus étant reconnu sain, on explorera les ovaires.
Deux cas peuvent se présenter : ou bien la tumeur est libre, non adhérente, pédiculée, ou bien elle est incluse dans le ligament large.
Dans le premier cas on pratiquera l’ablation de la tumeur comme s’il s’agissait d’un simple kyste de l’ovaire : on sectionnera le pédicule et après l’avoir touché au thermo-cautère, on l’encapuchonnera par une suture en bourse que l’on s’efforcera de recouvrir par le feuillet péritonéal.
Dans les cas d’inclusion dans le ligament large, la trompe fait en général partie de la tumeur et on est dans l’obligation d’enlever toutes les annexes d’un côté en sectionnant le ligament large et la trompe au ras de l’utérus, après avoir fait basculer la tumeur.
L’ablation terminée, le mieux sera de reconstituer le ligament large par un surjet au catgut, de façon que toute la surface saignante soit recouverte par le péritoine.
(Ann. de G;yn., 1899. Segond).
Tumeur solide de l’ovaire avec fibromes utérins.
Femme âgée de 57 ans, ayant eu trois grossesses à terme, sans complications, à 22, 25 et 33 ans.
Jusqu’à 40 ans, elle eut des règles abondantes, en caillots.
La ménopause arriva à 47 ans.
A l’âge de 52 ans (c’est-à-dire il y a cinq ans), les pertes hémorrhagiques font leur réapparition : sang rouge avec caillots, sans odeur.
Depuis cette époque, ces hémorrhagies apparaissent irrégulièrement, durant longtemps, mais cessant aussi pendant deux ou trois mois.
A 56 ans, elle sent qu'elle porte une grosseur dans le côté droit.
Il y a cinq mois, elle eut une perte très abondante qui dura huit jours, et depuis elle est constipée, et a un peu maigri.
bille ne ressent aucune douleur abdominale ; son état général est bon.
A V inspection , on reconnaît un ventre volumineux, n’ayant ni œdème, ni circulation collatérale : il n’y a pas de varices aux membres inférieurs.
La percussion et la palpation ne font pas reconnaître d'épanchement, mais on sent une tumeur lisse, arrondie, dure, un peu mobile dans le sens transversal, remontant à l’ombilic et semblant reposer en grande partie dans la fosse iliaque droite.
Au milieu de l’hypogastre, surtout à gauche, on sent une deuxième tumeur, remontant moins haut qu’à droite, et moins mobile.
Il n’y a pas de sillon de démarcation entre les deux saillies droite et gauche.
On peut penser à une unique tumeur multilobulée, et à lobe plus volumineux à droite.
Le col utérin est repoussé derrière le pubis, un peu à droite.
Dans le cul-de-sac postérieur, on sent une tumeur plus grosse que le poing, lisse et dure.
L’ hystérectomie abdominale est pratiquée par M. Segond.
On trouve une masse formée de deux parties : l’utérus et l’ovaire gauche.
L’ensemble de la tumeur pesait 3 kil. 300 grammes.
L’examen histologique montre que l’on avait affaire à un néoplasme malin de l’ovaire, coïncidant avec des fibromes utérins.
OBSERVATION 2 (Clemens in Deutsche Klinick, 1893).
Une femme de 45 ans, porte dans le ventre une tumeur depuis dix ans.
Cette tumeur s’est développée par saccades, mais dès la première année, elle était du volume d’un utérus à terme.
Les règles sont irrégulières.
La malade souffre continuellement
Une ponction donne issue à de la sérosité mélangée à du sang.
Mort six semaines après.
Autopsie. — - On trouve un sarcome de l’ovaire gauche pesant 80 livres, plus 8 livres de sérosité.
(Ann.de Gynécologie. 189 7).
Sarcome des ovaires.
Femme de 26 ans ayant toujours été mal réglée.
Huit mois avant de consulter elle s’estaperçue de l’existence dans le bas-ventre de deux petites tumeurs grosses comme un œuf de poule.
Sa mère avait été opérée à 37 ans d'un polype fibreux de l’utérus.
A V inspection , on voit un abdomen tendu, augmenté de volume, mesurant 90 centimètres de circonférence au niveau de l’ombilic.
Dans le côté gauche on sent une tumeur ovale et dans le côté droit une tumeur arrondie : toutes les deux sont solides, inégales et peu mobiles.
Pendant le séjour de la malade à l’hôpital, l’ascite commence à augmenter, provoquant des accès d’étouffements, surtout le soir, accompagnés de douleurs dans le ventre.
La température oscille entre 36 8 et 38-3.
Laparotomie — On trouve un péritoine épaissi, chroniquement enflammé.
On tombe sur une tumeur de l'ovaire gauche de la grosseur d'une tête d’adulte, à pédicule court et large.
A droite, on trouve une tumeur de l’ovaire droit de mêmes dimensions mais sans pédicule et avec des adhérences aux parties voisines.
Quelques jours plus tard la malade se plaint de douleurs dans l'aine droite où l'on sent une légère matité. Le ventre est météorisé : la malade a des vomissements fécaloïdes.
Une deuxième laparotomie donne issue à un flot de liquide amniotique.
On tombe sur de nombreuses et solides adhérences reliant la paroi abdominale, les anses intestinales et la vessie.
De petites saillies grosses comme des lentilles sont disséminées dans toute la cavité abdominale et à la surface de l'intestin.
Comme on ne peut détruire toutes ces adhérences et qu'on n'est pas sûr de la perméabilité de l’intestin, on fait un anus contre nature. Mort le lendemain au soir.
(Potherat, in th. Jouin. 1898).
Tumeur fibro -kystique de l’ovaire gauche.
Femme de 42 ans, entrée dans le service de M. Potherat le 9 décembre 1896, opérée le 1 1 , sortie le *20 février 1897.
La malade se présente avec une volumineuse tumeur qui occupe le flanc gauche et empiète sur la ligne médiane.
Au palper, cette tumeur offre tous les caractères d’une tumeur
bosselée, dure, avec par places une sensation de ramollissement et de fluctuation.
Il est facile de reconnaître qu’il existe un épanchement ascitique assez considérable dans lequel baigne toute la masse.
Au toucher on trouve la tumeur énorme dans le cul-de-sac
gauche et présentant une consistance plutôt fluctuante : l’utérus est petit et peu mobile.
La malade souffre atrocement jour et nuit de douleurs qui s’irradient dans tout le ventre, mais surtout à gauche du côté de la tumeur.
De plus, le ventre grossit rapidement et la malade maigrit.
Les règles sont régulières mais ont diminué en durée et en quantité : dans l’intervalle la malade a quelques pertes blanches.
On conclut à une tumeur fîbro-kystique de l’ovaire.
Laparotomie. — A l’ouverture du péritoine il s’échappe du ventre un flot de liquide sanguinolent : c’est l’ascite colorée par le sang qui s’échappe de la tumeur très vasculaire.
Devant l’impossibilité de faire l’hémostase on extrait rapidement la tumeur très friable, qui vient en bouillie. La plus grande partie étant enlevée, l’hémorrhagie s’arrête un peu.
L’opération est rapidement terminée : on laisse un drainage à la Mickulicz.
Les suites sont assez bonnes. La malade très affaiblie se remonte un peu, puis quitte l’hôpital, porteur d’une fistule de la paroi abdominale.
La plaie ne s’étant refermée qu’incomplètement, à sa sortie on constate une récidive de la tumeur sur place, d’un volume plus considérable qu’à son entrée avec ascite et œdème des jambes.
(Marzolo Gazetta medica. Veneta 187 2).
Fibro-sarcome de l’ovaire.
Femme âgée de 24 ans.
Réglée à 16 ans, mariée à 17, elle accouche d’un enfant bien portant un an après.
Quatre mois après ses couches, elle vit ses époques manquer et ne plus reparaître pendant deux ans.
Des douleurs se manifestèrent dans la région inguinale droite « et dans les lombes et bientôt après apparut une tumeur.
Celle-ci occupe toute la région inférieure de l’abdomen et il est facile de la faire mouvoir librement. Sa consistance est dure sa forme sphérique et bosselée ; elle est sensible à la pression.
L’utérus normal au toucher semble tout à fait indépendant de la tumeur.
Le ventre mesure 80 centimètres de circonférence
L’état général est médiocre ; la femme paraît vieillie. Elle dépérit tous les jours.
L’ovariotomie est pratiquée six mois après l’apparition du néoplasme.
A l’ouverture du péritoine il s’écoule du liquide ascitique, quelques adhérences existent entre la paroi et le péritoine : une ponction de la tumeur donne issue à de la sérosité et à un peu de sang.
Le volume de la tumeur reste irréductible.
Le pédicule est large de 0,07 centimètres et constitué par le ligament large droit et une partie du gauche.
Gascheau
On met un clamp sur ce pédicule et on enlève la tumeur. Cette tumeur pesait 1445 grammes. Ses dimensions étaient 19 cm, de long sur 17 de large et 9 d’épaisseur.
L’examen microscopique démontra qu’on avait affaire à un fibro-sareome.
La malade guérit sans complications.
(Routier. Médecine mod., 1891).
Sarcome de l’ovaire. Grossesse gémellaire consécutive.
Femme de 36 ans, ayant eu trois accouchements normaux, le dernier il y a 13 ans.
il y a sept ans plusieurs mois de suite et à plusieurs reprises, sans troubles menstruels la malade se plaignit de douleurs dans le bas-ventre et le périnée ; mais tout disparut bientôt sans traitement.
11 y a quatre ans, le ventre gonfle, on note de l’ascite : on prescrit alors le régime lacté, des diurétiques et tout disparaît.
Il y a deux ans, la malade a un retard de deux mois dans ses
