XJ
époques, puis une perte de sang abondante avec caillots : une adénite apparaît dans les deux aines ; le ventre se développe peu à peu.
Actuellement l’abdomen est gros, asymétrique : la paroi est soulevée par une tumeur débordant la ligne médiane, surtout vers la droite et remontant à cinq travers de doigts au-dessus de l’ombilic.
On sent une tumeur lisse, unie, résistante, mate à la percussion, donnant l’impression d’une fluctuation obscure. La matité
se prolonge à droite et se confond avec celle du foie : le liane gauche est sonore quelle que soit la position donnée. L’utérus est de volume normal, mou, ne se déplaçant pas avec la tumeur.
Les culs-de-sac sont libres : au toucher on sent l’ovaire gauche mais il est impossible d’atteindre le droit.
La Laparotomie est pratiquée le 11 octobre.
L’épiploon adhère à la tumeur : il est lié et séparé de ses adhérences et rejeté en haut.
La tumeur se fusionne avec la paroi antérieure à gauche et on doit réséquer une partie du péritoine pariétal.
A droite un rideau pseudo-membraneux rattache la tumeur à l’intestin.
Libération des adhérences. Extraction.
On avait affaire à l’ovaire droit dégénéré qui tenait à l’utérus par un pédicule épais et charnu.
La tumeur a la forme d’un haricot (27 centim. sur 19). Sa mollesse est expliquée par de nombreux kystes qu’elle renfermait, dont plusieurs contenaient des masses caséeuses semblables à un épididyme tuberculeux.
Suites simples.
Le 30 juillet suivant elle fait savoir qu’elle est enceinte et le 16 novembre elle accouche de deux jumeaux : une fille vivante et un garçon mort-né qui s’est présenté par le siège avec un circulaire.
(Picqué, in th. Bourgoin 1894).
Sarcome kystique de l’ovaire.
Femme de *29 ans, entrée dans le service de M. Picqué le
14 mai 1891 .
Pas d’antécédents héréditaires.
Réglée à 15 ans, l’a toujours été irrégulièrement.
Mariée à 23 ans, a eu deux enfants venus à terme et dont les accouchements ont été normaux et a fait deux fausses couches, la dernière il y a cinq ans.
Il y a trois ans, elle a eu des métrorrhagies qui ont duré deux mois sans interruption et qui l’ont jetée dans un état d’affaiblissement et d’amaigrissement extrême.
Les quatre mois qui suivent, la malade va un peu mieux, les pertes sont moins fréquentes et moins abondantes.
Quelques semaines après ces premiers accidents, le ventre avait augmenté de volume et depuis, cet accroissement s’est poursuivi d’une manière lente et progressive.
Depuis quelques mois la malade perd peu de sang, a repris un peu d’embonpoint mais est faible et sa peau a pris une teinte jaune paille très marquée.
Pas de troubles digestifs,
L’abdomen est augmenté de volume.
Au palper , on sent une tumeur dure, lisse, volumineuse, mobile, indolente.
Au toucher , l’utérus paraît normal, les culs-de-sac sont libres.
La tumeur paraît dépendre de l’utérus.
Peu de troubles fonctionnels consistant en tiraillements dans la région hypogastrique avec irradiations lombaires et inguinocrurales.
On porte le diagnostic de fibro-myome.
Laparotomie. — On tombe sur une vaste tumeur de la grosseur d’une tête d’adulte, reliée à l’utérus par un pédicule peu épais constitué par la trompe gauche.
Ligature et ablation.
A la coupe , les parois de la tumeur sont épaisses, constituées par un réseau dont les mailles forment autant de kystes distincts à demi remplis de liquide jaunâtre. Les travées du réseau sont épaisses, friables, très irrégulières.
A la partie centrale de la tumeur, on voit deux poches remplies d’un liquide visqueux, jaunâtre, et d’un peu de sang. Ces poches sont réunies par un trajet étroit.
(Olshausen, in Billroth Handb. den Frauen Kranheiten, p. 424).
Sarcome de l’ovaire.
Une femme de 27 ans voit des troubles menstruels coïncider avec la production d’une tumeur abdominale qui s’accroît rapidement, et au bout d’un an est dure, sphérique, du volume d’un utérus gravide de sept mois.
La tumeur est située plus à droite qu’à gauche, a la consistance d’un fibrome et jouit d’une grande mobilité latérale. La circonférence du ventre au-dessous de l’ombilic est de 87 centimètres.
On note une petite quantité d’ascite.
Au toucher , on atteint difficilement la tumeur : la cavité du bassin est libre, l’utérus en rétroversion ; les mouvements de latéralité imprimés à la tumeur ne se communiquent pas à l’utérus.
Laparotomie. — Il s’écoule un liquide ascitique abondant.
Il y a peu d’adhérences, sauf à la partie supérieure de la tumeur avec l’épiploon.
Le pédicule est d’une longueur moyenne.
L’autre ovaire, le gauche, qui avait un volume quatre fois plus grand qu’à l’état normal présentait une dégénérescence kystique et fut également enlevé en laissant la trompe.
Il n’y avait qu’un seul kyste.
La tumeur était presque complètement solide, ne présentait à la coupe que des kystes du volume d'une petite pomme. Ces kystes étaient des kystes de ramollissement. La partie postérieure de la tumeur était un peu aplatie.
Le pédicule avait la même conformation que celui d’un kyste de l’ovaire.
L’examen microscopique montra que la tumeur avait la structure d’un sarcome à cellules fusiformes avec quelques cellules rondes.
(Ann. de Gynécologie, 1896). Parasites dans le cancer de l’ovaire.
Des parasites ont été recherchés par Mileer dans une tumeur de l’ovaire enlevée par le professeur Krassvosky.
11 s’agissait d’une femme de 47 ans qui présentait, au moment de l’opération, d’autres tumeurs semblables.
Peu après survint la généralisation du cancer. Microscopiquement c’était un épithélioma encéphaloïde .
Après fixation par l’alcool et inclusion dans la paraffine, des fragments de la tumeur ont été coupés, collés sur des lames à l’aide d’eau distillée et colorés par la méthode d’Ehrlich.
Les cellules épithéliales à peine adhérentes entre elles sont presque toutes uninucléaires, quelques-unes présentent deux ou trois noyaux.
Dans chaque noyau se trouvent un, plusieurs ou un grand nombre de corpuscules ressemblant à des nucléoles ; parfois ces
corpuscules existent aussi dans le protoplasma cellulaire.
Ces corpuscules sont en général arrondis, de grosseur très diverse, rarement de forme irrégulière, comme amœboïde.
On voit d’ailleurs des cellules vacuolisées dont les vacuoles contiennent des corpuscules pareils mais entourés d’une couche de protoplasma homogène.
Enfin on rencontre de ces corpuscules entourés d’une couche homogène, libres au milieu des cellules.
D’une manière générale, plus les corpuscules sont grands, moins net est le noyau de la cellule et plus avancée la vacuolisation, comme si la formation et l’accroissement des corpuscules entraînaient la destruction des cellules. Il n’est pas douteux que les kystes pleins ou vides, appartiennent à un même parasite, protozoaire.
Quant aux relations entre ce parasite et les corpuscules intra-cellulaires, quanta leurs relations étiologiques avec le cancer, il serait prématuré de rien affirmer.
(Perrier, in th. Bourgoin).
Fibromyome pur de l’ovaire.
Femme âgée de *25 ans, entrée à juin 1891.
l’hôpital Lariboisière le 25
Réglée à 15 ans, l’a toujours été régulièrement et a toujours joui d’une santé excellente.
M ariée à 28 ans, elle n’a jamais eu d’enfant ni fait de fausse couche.
Le début de ]a maladie remonte au mois d’août 1890.
La malade est prise à ce moment là de violentes douleurs hypogastriques qui persistent pendant quelques jours puis disparaissent, et en même temps elle s’aperçoit que son ventre grossit.
Pendant cinq mois elle ne consulte pas, elle souffrait à peine, mais l’abdomen continuait à augmenter de volume, les menstruations étaient d’une abondance excessive et duraient plusieurs jours, mais la malade n’avait jamais de métrorrhagies dans l’intervalle de ses époques.
Cinq mois après le début des accidents, elle consulte un médecin qui la croit enceinte.
Quatre mois plus tard elle s’adresse à un autre médecin qui lui trouve un fibrome et lui conseille d’aller consulter à Paris.
A son entrée dans le service, la malade ne souffre pas quand elle est couchée, mais elle ressent des douleurs assez vives toutes les fois qu’elle veut marcher: elle est obligée de garder un repos absolu.
Elle a beaucoup maigri depuis un an, mais ses forces sont relativement bonnes, les fonctions du tube digestif sont normales, le faciès est bon.
Les règles sont régulières mais un peu exagérées, moins cependant que dans les trois ou quatre premiers mois.
Pas de vomissements.
L’abdomen est volumineux, saillant en avant, les flancs sont effacés, sonores.
A la palpation , on sent une vaste tumeur, unie, dure, donnant à la percussion une matité absolue.
Au premier examen on pense à un kyste de l’ovaire, mais la
consistance de la tumeur, l’absence de fluctuation bien franche, l’absence de sensation de flot éveillent des doutes.
Néanmoins, M. Perrier porte le diagnostic de kyste multiloculaire de l’ovaire.
Au toucher , l’axe utérin est normal, les culs-de-sac sont intacts, il n’y a pas de métrite. La tumeur paraît être indépendante de l’utérus
Il y a une légère fréquence de la miction.
La malade affirme n’avoir jamais eu de métrorrhagies dans l'intervalle de ses règles.
Laparotomie le 17 juillet 1891.
Les parois abdominales sont très vasculaires et saignent beaucoup.
On arrive sur la tumeur qui est recouverte en avant et sur les côtés par le grand .épiploon, lui-même très vasculaire et qui adhère fortement au néoplasme en trois points : on dirait des pédicules.
Hémostase difficile ; l’épiploon détaché, la tumeur apparaît avec une surface irrégulière, bosselée, jaunâtre, de consistance fibreuse.
Ligature et ablation.
Après l'extirpation de la tumeur, les parois abdominales saignent abondamment et l’hémostase est longue et difficile.
Surjet des plans musculo-aponévrotiques.
Réunion de la peau.
L’examen fait reconnaître un fîbro-myome pur de l’ovaire.
(Service de M. Pozzi).
Femme de 38 ans, réglée irrégulièrement depuis l’âge de 16 ans.
Elle a eu deux grossesses à 24 et 26 ans.
A 29 ans, elle a fait une fausse couche de cinq mois.
Depuis cette époque elle a constamment ressenti dans la fosse iliaque gauche une gêne, une pesanteur accompagnée de douleurs avec irradiations dans les cuisses.
Les règles sont devenues plus abondantes et douloureuses et sont suivies de leucorrhée.
Il y a cinq ans, le ventre augmente de volume et cette augmentation s’accroissant sans cesse on pratique il y a trois ans une ponction qui donne issue à cinq litres d’un liquide ambré.
Après cette ponction la tumeur triple de volume et arrive aux dimensions d’une tête de fœtus à terme.
Les douleurs dans la fosse iliaque gauche deviennent plus violentes avec exacerbation au moment des règles qui sont très abondantes et durent quinze jours en moyenne.
La malade entre à l’hôpital Broca au mois d’octobre 1896.
Le ventre est volumineux et contient du liquide ascitique en quantité notable.
Au palper , on sent à gauche une tumeur dure, irrégulière un peu bosselée, dépassant à peine la ligne ombilicale.
Cette tumeur est très mobile et se déplace facilement sur la ligne médiane.
Au loucher , on isole l’utérus de la masse qui déborde dans le cul-de-sac gauche.
Le doigt fait remonter la tumeur vers la cavité abdominale et la masse semble pédiculée du côté des annexes.
On porte le diagnostic de tumeur solide de l’ovaire.
Laparotomie . — Le ventre ouvert donne issue à un liquide clair.
On décolle quelques adhérences épiploïques qui voilent la tumeur et on arrive sur une masse solide, presque sphérique, à pédicule long, mince, allant au ligament large gauche.
Ligature en chaîne.
Ablation.
(Spencer Wells. Diseases of the ovaries. Londres, 1872).
Tumeur fibreuse de l’ovaire compliquée de grossesse.
Il s’agit d’une femme de 29 ans, mariée, ayant eu un enfant.
Elle est maigre, bien portante et jusqu’à ces derniers temps a été bien réglée.
Depuis trois mois les règles ont cessé et depuis un an la malade a remarqué que son ventre augmentait de volume : de plus elle a ressenti des douleurs dans le côté droit.
A V examen , l’abdomen est très tendu, le côté droit est douloureux à la pression : la fluctuation est nette.
A la percussion le son est clair en haut et change avec la position.
A la région lombaire, le son est mat quand la malade est siir le dos, et clair quand elle est sur le côté.
Au toucher , l’utérus est dans sa position normale, le col est mobile et mou.
L’urine est claire, acide, non albumineuse .
L’état général n’est pas mauvais.
Il y a un an quand la malade a remarqué l’augmentation de volume du ventre, elle l’a attribuée à une grossesse, mais elle fut détrompée par le retour de ses règles.
De plus au huitième mois, la tumeur n'était pas plus grosse qu’au troisième.
Dans le courant du mois dernier, l’augmentation de volume a été plus rapide, et bien qu’on ait découvert une grossesse au quatrième mois, la tension du ventre était telle lorsqu’elle fut reçue au Samaritain Hôpital, qu’il fut nécessaire de faire une ponction qui donna issue à plusieurs litres de liquide.
Après la ponction, on put sentir dans la région iliaque droite, une petite tumeur dure, mobile, que je supposai être la partie solide d’une tumeur multi-lobaire qui s’était rompue.
Le volume de l’utérus, le ramollissement du col et l’absence des règles rendaient la grossesse presque certaine.
U ovariotomie est pratiquée le 16 mai.
Plusieurs litres de liquide jaune clair s’échappent à l’ouverture du péritoine.
L’utérus est volumineux.
Adroite et au-dessus de lui, est une tumeur dure, séparée de la trompe droite par le ligament large.
Le cinquième jour après l’opération la plaie était refermée.
Le 27 mai, la malade après un travail rapide, accouche d’un enfant peu volumineux.
Par la suite, la santé devient excellente.
La tumeur était constituée par une masse presque solide de
tissu fibreux blanc, infiltré par places d'un liquide épais, transparent qui s’était collecté dans des aréoles distendues.
Mais vers la partie supérieure, il y avait une grande cavité irrégulière, divisée par des cloisons incomplètes, tapissée d’une membrane unie, et presque remplie par un caillot sanguin, en partie organisé.
Le pédicule est long d’un pouce et demi, formé par le péritoine, renfermant quelques vaisseaux et du tissu aréolaire.
La tumeur mesurait six pouces et demi dans son grand diamètre et trois pouces dans son petit.
(Mykertchianty. Ann. de gyn., 1897).
Sarcome de l’ovaire.
Il s’agit d’une femme âgée de *28 ans.
Quatre mois avant d’entrer à l’hôpital, elle s’est aperçue que son ventre augmentait de volume, et elle y sentait deux petites tumeurs.
Ensuite, un œdème est apparu à la jambe gauche, puis aux grandes lèvres.
A son entrée dans le service, on remarque que la malade a la glande parotide très tuméfiée ; elle a de l’œdème des téguments de la grande lèvre droite, du mont de Vénus et de l’abdomen.
L’articulation coxo-fémorale est enkylosée.
Il y a de l’ascite et la rate est augmentée de volume.
Au palper, on sent une tumeur solide, légèrement inégale, remontant au-dessus de l’ombilic.
Au toucher,, on sent deux tumeurs ; une plus grande dans le cul-de-sac gauche, l’autre plus petite dans le cul-de-sac droit : toutes deux sont solides, peu mobiles, accolées en arrière l’une contre l’autre.
Laparotomie . — Le péritoine est sain et son ouverture laisse écouler un peu de liquide ascitique.
A gauche, on tombe sur une tumeur ovale de la grosseur d’une tête d’enfant, légèrement inégale, de couleur blanchâtre, et présentant des points sanguins, groupés dans certains endroits.
A la section, on trouve des foyers de la grandeur d’une cerise, à contenu colloïde.
Les points sanguins existent seulement à la périphérie.
A droite, la tumeur est comme un œuf d’oie, ovale, de même nature que celle de gauche, mais sans amas colloïde.
Au microscope, on reconnaît que l’on a affaire à deux sarcomes à cellules fusiformes.
OBSERVATION 14 (inédite).
Fibrome calcifié de l’ovaire gauche.
Extirpation par le vagin (Hôp. Beaujon, 1897. Service de
M. Lejars).
Marie T..., ménagère de 35 ans, n’ayant pas d’antécédents héréditaires et n’ayant eu aucune maladie antérieure, entre à l'hôpital Beaujon, salle Huguier pour des pertes rouges, liquides, ne contenant pas de caillots.
Ces métrorrhagies ont débuté il y a un an et ne cessent pas depuis cette époque.
La malade n’a jamais eu d’enfants ni fait de fausses couches.
Elle a toujours été irrégulièrement réglée et ses règles ont toujours été abondantes et peu douloureuses.
Actuellement elle ne se plaint d’aucune douleur.
En examinant la malade, on sent un utérus gros et à gauche on se rend très bien compte de l’existence d’une petite masse arrondie, dure, paraissant faire corps avec l’utérus et semblant être un fibrome.
L’opération est pratiquée le 25 juillet 1897 par M. le Dr Lejars.
La malade est endormie à l’éther.
On ouvre largement le cul-de-sac postérieur et on draine aisément la tumeur et les annexes gauches.
Ligature du pédicule. Ablation.
On draine avec des lamelles iodoformées et on réunit au catgut le reste du cul-de-sac.
Quoiqu’ayant pris peu d’éther, la malade est très violacée et se réveille difficilement.
Dans la journée éclatent des accidents graves de dyspnée, d’arythmie et de ralentissement du cœur. A l’auscultation on entend des râles de bronchite généralisés.
Au bout de deux jours tout s’améliore.
La malade sort guérie le 30 août.
OBSERVATION 15 (inédite).
Fibrome de l’ovaire droit chez une femme enceinte (Hôp. Tenon,
serv. de M. le D' Lejars).
Mme G..., âgée de 40 ans, entre le 7 juin 1901 dans le service de M. le Dr Lejars.
Réglée à 14 ans, elle a toujours eu des règles régulières, abondantes, non douloureuses : les dernières datent du mois de janvier.
Elle a eu onze enfants venus à terme : ces accouchements ont tous été normaux ; le dernier remonte à deux ans.
La malade est enceinte de quatre mois : le début de la grossesse a été marqué par quelques vomissements.
L’an dernier au mois d’octobre la malade a eu des douleurs dans le côté gauche du ventre : depuis deux mois ces douleurs ont passé à droite et sont devenues beaucoup plus fortes depuis quinze jours.
Ces douleurs ressemblent à des tranchées, sont intermittentes quelquefois intolérables.
Depuis que ces douleurs ont pris un caractère plus aigu, c’est-à-dire depuis quinze jours, la malade a remarqué qu'elle portait dans le côté droit du ventre une tumeur sensible à la pression et grossissant rapidement.
A la suite d'une crise douloureuse très violente, la malade est transportée à la Maternité de l’hôpital Tenon et de là dans le service de M. le Dr Lejars. Son état général est bon : elle mange et digère bien et est seulement un peu constipée.
Pas de température.
L’examen physique fait reconnaître un utérus gravide remontant à l’ombilic.
A droite, dans le flanc et la partie inférieure de Thypocondre, onsent une masse de la grosseur d’une tête d’enfant, dure, fixe, bossel ée, extrêmement douloureuse, haut située et dont la nature annexielle ne paraît pas douteuse.
On pense à un kyste de l’ovaire à pédicule tordu ou à un fibrome avec torsion.
Le cœur et les poumons sont sains.
L’opération est pratiquée le 8 juin par M. Lejars. Après l’ouverture du péritoine on tombe sur un utérus gravide remontant jusqu’à l’ombilic. A droite est une tumeur haut située, noirâtre, bosselée, adhérente sur toute sa surface à l’épiploon .
On la décortique et l’on sectionne le ligament large en pinçant à mesure les vaisseaux.
On enlève la masse, on lie les vaisseaux et l’on reconstitue par un surjet le ligament large.
On résèque la partie inférieure de l’épiploon qui présente quelques petits noyaux néoplasiques.
On retrouve plusieurs noyaux de même aspect sur le péritoine pariétal.
Réunion de la paroi. Les suites de l’opération sont très bonnes .
La malade rentre à la Maternité le 20 juin.
OBSERVATION 16 (inédite).
Fibrome de l’ovaire droit (Hôp. Tenon, serv. de M. Lejars).
Marie G..., âgée de 31 ans', entre à l’hôpital Tenon au mois de mars 1902.
Elle n’a pas d’antécédents héréditaires.
Réglée à quinze ans, ses règles n’ont jamais été régulières, se produisant tantôt tous les mois, tantôt tous les quinze jours. Elle n’a jamais eu d’enfant ni fait de fausses couches.
Ses dernières règles datent du 16 mars.
Le début de la maladie a commencé il y a sept ans.
Gascheau
La malade a d’abord souffert un peu dans le ventre et depuis trois ans elle perd pendant quinze à vingt jours par mois, du sang rouge, très abondant.
Actuellement, elle souffre légèrement dans le côté droit du ventre mais ces douleurs n’ont pas de caractère précis. La fosse iliaque correspondante n’est pas douloureuse.
La malade se plaint de troubles digestifs fréquents accompagnés de maux de tête.
Les urines ne contiennent rien d’anormal.
Comme traitement, elle a d’abord suivi un traitement ferrugineux, puis des injections d’ergotine et des injections vaginales très chaudes.
L’examen du ventre ne donne pas de renseignements. L’hymen est intact.
Au toucher, on sent dans le cul-de-sac gauche et en arrière une masse bosselée et dure, mobile, qui remonte sous le doigt et qui est manifestement latéro-utérine.
L’utérus est petit.
A gauche on ne sent rien.
On porte le diagnostic de fibrome ou de tumeur dermoïde de l’ovaire droit.
L’opération est pratiquée par M. le Dr Lejars le 24 mars.
Laparotomie . — On extrait une tumeur grosse comme les deux poings qu’on enlève par section directe du ligament large.
A gauche l’ovaire est tout petit, mais on ne trouve rien.
L’utérus est petit mais très mobile et tombe en arrière.
On fait une hystéropexie par quatre points de catgut.
Réunion du péritoine et de la paroi.
La malade sort guérie.
Fibro-sarcome pédiculé de l’ovaire droit (inédite).
Louise H..., âgée de 35 ans, entre à l’ Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marthe le 26 septembre 1893.
La malade n’a pas d’antécédents héréditaires et n’a jamais été sérieusement malade dans sa jeunesse.
Elle a toujours été bien réglée depuis l’âge de treize ans; il y a dix ans elle est devenue enceinte ; elle n’a jamais fait de fausses couches.
Au mois de novembre 1892, c’est-à-dire il y a onze mois elle a dû entrer à Lariboisière, où on l’aurait soignée pour une typhlite : mais depuis déjà huit mois c’est-à-dire il y a un peu moins de deux ans, elle avait constaté qu’elle portait une grosseur dans le côté droit du ventre : en même temps elle était devenue très constipée.
Elle entra dans le service de M. Peyrot où on fit le diagnostic de typhlite, et après quinze jours d’un traitement médical, la malade put rentrer chez elle. Mais elle souffrait encore dans l’aine, surtout pendant la marche.
Depuis cette époque elle a d’ailleurs continué à souffrir du ventre et toujours avec une recrudescence marquée au moment des règles ; celles-ci revenaient régulièrement, mais toujours peu abondantes.
Les douleurs avaient leur siège maximum dans les reins et dans la cuisse droite.
Il y a deux mois, l’état douloureux s’est aggravé et la malade aurait eu à ce moment là des crises subites, durant quelquefois
deux heures ; depuis cette époque la grosseur du ventre a augmenté.
Les souffrances sont devenues plus vives depuis dix jours et la malade s’est décidée à entrer à l’ Hôtel-Dieu.
Actuellement les douleurs du ventre semblent assez violentes ; la malade debout se tient courbée et marche avec beaucoup de peine.
Elle a beaucoup maigri, mais n’a pas de fièvre.
On ne sent rien dans la région cœcale, mais plus en dedans derrière la branche horizontale du pubis, on découvre une tumeur dure, assez irrégulière de surface, difficile du reste à délimiter par suite de la tension du ventre.
Au toucher vaginal on trouve dans le cul-de-sac droit, et en arrière une masse qui paraît arrondie, dure, que la double exploration montre correspondre à ce que l’on sent par l’hypogastre ; elle ne semble pas mobile et paraît douloureuse.
On élimine toute idée de collection péri-typhilitique et le diagnostic le plus probable paraît être celui de salpingite droite.
La malade n’avoue que des antécédents utérins vagues ; elle perd du sang depuis trois semaines.
Opération le 30 septembre. — Le ventre ouvert on trouve l’utérus rejeté à gauche : à sa droite est une tumeur dure, très mobile, légèrement adhérente en arrière ; le doigt dissocie très aisément ces adhérences et la tumeur est amenée sans peine à l’extérieur ; elle s’énuclée et semble tenir encore par un étroit pédicule en bas, mais ce dernier se rompt sans saigner.
Nettoyage aux éponges. Suture de la paroi.
L’opération a duré en tout une trentaine de minutes.
On enlève les fils le 7 octobre.
Le 8 octobre les règles apparaissent et des douleurs assez
vives surviennent clans le bas -ventre et dans la cuisse droite. On ne note rien de particulier à la pression de l’abdomen qui est peu douloureuse.
Le 13 les règles ne sont pas encore arrêtées, les douleurs ont continué et de plus la miction est devenue difficile ; on est obligé de sonder la malade.
Depuis, elle ne cesse de souffrir dans le ventre, surtout à droite; les selles se font difficilement et avec douleur. Elle n’a pas de fièvre.
A plusieurs reprises, elle a eu de légères hémorrhagies par le vagin.
Au toucher, on sent le col bas, l’utérus immobile ; le cul-desac postérieur est distendu par une masse très dure, lisse, qu’on sent par le rectum; cette masse n’a aucune tendance à la fluctuation ; il s’agit probablement d’un utérus fibromateux comprimant la vessie et le rectum.
(Monod. Soc. de chir., 1889).
Fibro-sarcome de l’ovaire gauche.
Femme de 50 ans, ayant depuis plus d’un an de l’ascite pour laquelle elle a subi cinq ponctions donnant chacune vingt litres de liquide.
Après ouverture du ventre, on trouve l’ovaire gauche transformé en une tumeur du volume d’un melon de moyenne taille, mobile, reliée au ligament large par un pédicule mince.
A la coupe, la tumeur est d’une dureté fibreuse, blanche
comme un fibrome avec unegrande vascularisation disséminée dans la masse.
Sa surface externe est grossièrement lobulée.
(Picqué, in th. Dubois).
Fibro -sarcome de l’ovaire droit.
Il s’agit d’une femme âgée de 32 ans, ayant fait deux fausses couches à 27 et à 30 ans. .
Elle a toujours été mal réglée et a toujours eu une leucorrhée abondante.
Depuis sa dernière fausse couche, elle se plaint de douleurs abdominales très vives; elle a en outre, des métrorrhagies abondantes et douloureuses.
La malade entre à l’hôpital avec le diagnostic de fibrome utérin.
A son arrivée, outre les métrorrhagies elle se plaint de douleurs de compression; douleurs lombaires avec irradiations dans les cuisses, surtout à droite, troubles rectaux, constipation ; pas de troubles vésicaux.
Depuis un an la malade a notablement maigri.
Au palper on sent à droite une tumeur irrégulière, immobile en apparence.
Cette tumeur occupe le côté droit du pelvis, déborde dans la fosse iliaque et empiète en dedans sur la ligne médiane.
On note une petite quantité d’ascite.
Au toucher on sent une masse sphérique dans le cul-de-sac droit, accolée à l’utérus qui est dévié à gauche.
On trouve un sillon séparant la masse néoplasique du globe utérin et par le palper et le toucher combinés on arrive à faire remonter la tumeur clans la fosse iliaque, l’utérus restant immobile.
La cavité utérine mesurée n l’hystéromètre est de huit centimètres, ce qui éloigne 1 idée d’un h brome.
Laparotomie. — Après l’évacuation d’un liquide peu abondant on tombe sur une tumeur solide de l’ovaire pesant 4 kil. 800 grammes, très largement pédieulée mais avec un pédicule court.
Pas d’adhérences viscérales ou épiploïques.
Double ligature en chaîne, drainage, guérison.
L'examen histologique montre que l’on a affaire à un fibrosarcome avec très pende faisceaux fibreux, au milieu d’un tissu embryonnaire abondant.
(Pinard, in th. Dubois).
Sarcome de l’ovaire droit. Opération de Porro.
Femme de 24 ans, ayant une première couche, il y a cinq ans, à terme d’un enfant mort se présentant parle siège.
A son entrée (16 janvier 1891) la malade croit qu’elle est enceinte : ses dernières règles ont eu lieu le 27 septembre.
Le diagnostic est rendu difficile par le développement du ventre, l’anasarque, l’ascite et une hernie ombilicale.
L’urine contient de l’albumine.
Quelques jours après, M. Pinard formule :
Grossesse avec hydropisie amniotique et tumeur juxta-utérine assez volumineuse pour gêner l’accouchement.
Cette tumeur, dure, volumineuse, occupe le cul-de-sac droit et ne peut être refoulée au-dessus du détroit supérieur.
La température est normale.
Cette femme entre en travail le 18 juin.
M. Pinard pratique l'opération de Porro et enlève l’utérus et un sarcome de l’ovaire pesant 883 grammes.
L’enfant pèse 3 kil. 370 grammes à sa naissance.
La malade sort guérie.
(D. T. Nelson, Soc. gyn. Chicago).
Fibro-sarcome ovarique, torsion du pédicule enlevé dans
une autopsie.
Une femme de 39 ans, a eu 9 enfants, le dernier il y a sept ans.
Elle reste alors quatre ans sans être réglée, mais dans les trois dernières années elle a eu plusieurs hémorrhagies.
Il y a un an elle a eu un écoulement liquide par l’anus.
Elle semble avoir souffert de quelque inflammation péri-ovarienne droite, puis elle perdit du sang par le rectum et parut soulagée.
Il y a trois mois son ventre a commencé à grossir.
A son entrée à l’hôpital elle a une température de 38° et le pouls bat à 132 pulsations par minute.
Deux jours après le pouls et la température ont un peu baissé.
On eût pu l’opérer mais on attendit un moment plus favorable qui ne vint pas.
Autopsie. — On trouve tumeur peu adhérente à la paroi
abdominale qui présente à ce niveau de la congestion veineuse.
Le pédicule n'était pas assez tordu pour que la tumeur soit nécrosée.
L’utérus est un peu congestionné.
(Potherat, in th. Jouin).
Fibrome de l’ovaire gauche.
Femme de 40 ans, entrée le 17 mai dans le service de M. Potherat, sortie le 24 juin.
Elle se présente avec une volumineuse tumeur abdominale.
Au palper on sent une tumeur dure, bosselée, mobile qui au toucher offre tous les caractères d’un fibrome utérin.
Laparotomie. — A l’ouverture du péritoine, il s’écoule un peu de liquide ascitique.
On arrive sur la tumeur qu’on trouve nettement séparée et indépendante de l’utérus.
Le pédicule très large de cette tumeur est lié par plusieurs fils enchevêtrés, puis on fait l’ablation de la masse fibreuse.
On touche au thermo-cautère la section du pédicule. Suture de la paroi.
A l’examen, on reconnaît avoir affaire à un fibrome de l’ovaire gauche ayant conservé ses caractères primitifs.
La section de la masse fibreuse offrait dans l’intérieur plusieurs points à tendance sarcomateuse.
L’examen de l’utérus et de l’ovaire droit, avait montré au cours de l’opération, qu’ils étaient sains.
(Picqué, in th. Bourgoin).
Fibrome de l’ovaire.
Femme de 37 ans, entrée à Lariboisière dans le service de M. Perrier le 25 septembre 1890.
Elle a toujours joui d’une bonne santé.
Il y a cinq ans son ventre a commencé à augmenter de volume, sans altérations de la santé générale : les règles persistent.
Un an après le début, la malade ressentit dans les reins quelques douleurs qui durèrent peu et ne reparurent plus. Depuis, l’évolution de la tumeur estrestée indolente.
Il y a deux ans, la ménopause est survenue brusquement sans incidents.
Depuis un an la tumeur a pris un développement rapide, mais la santé générale est restée excellente.
A son entrée à l’hôpital on trouve la malade dans la situation suivante :
Au point de vue général rien de spécial à noter, ni amaigrissement ni troubles dyspeptiques ; le ventre est volumineux et paraît surtout développé à droite.
Au palper on trouve à droite une grosse tumeur du volume d’une tête d’adulte, très dure, irrégulière, bosselée. C’est une tumeur surtout abdominale très mobile dans tous les sens, non sensible par les culs-de-sac et semblant n’avoir avec l’utérus aucun rapport de contiguité.
Pas de troubles fonctionnels.
La tumeur ayant très nettement augmenté de volume et gênant la malade par son poids, on pratique la laparotomie le 30 septembre.
On découvre une tumeur abdominale, mobile, qui tient à la corne utérine par un pédicule mince dont l’extirpation fut d’une grande facilité.
L’ovaire de ce côté n’est pas retrouvé et l’on pense à une tumeur fibreuse de l’ovaire.
Son poids est de 4 kil. 800 grammes.
A la coupe la tumeur présente un aspect blanc nacré ; il n’existe aucun kyste.
La malade est revue en février 1894. Sa guérison s’est maintenue.
(In th. de Ladouce 1890).
Sarcome de l’ovaire droit avec généralisation.
Femme de 29 ans ayant eu un accouchement onze mois auparavant.
Depuis cette époque elle a constaté l’apparition et l’accroissement rapide d’une tumeur dans le ventre : celui-ci mesure à l’ombilic 94 centimètres.
Au palper et au toucher on sent une tumeur dure, convexe, mobde, occupant la fosse iliaque droite et l’hypogastre.
L utérus est mobile ; on ne sent pas de fluctuation.
L’état général est mauvais : fièvre hectique, constipation opiniâtre.
Mort un mois plus tard.
Autopsie. — Sarcome de l’ovaire droit ayant 47 centimètres de circonférence et 17 centimètres de diamètre. Enveloppe fibreuse résistante, tissu ferme à la périphérie, ramolli au centre.
Généralisation au foie, aux poumons et aux gang-lions.
(Zembicki. Soc. anatom. 1874).
Fibro-sarcom© de l’ovaire droit.
Femme âgée de 22 ans, nullipare, n’ayant pas d’antécédents héréditaires.
La malade a commencé à souffrir il ya deux ans de névralgies et de l’œdème envahit les membres inférieurs.
Actuellement le ventre est considérablement développé et des veines très apparentes en sillonnent les parois. L’ascite est abondante.
La malade est très constipée et a maigri sensiblement.
Pas de vomissements.
On fait une ponction qui donne 12 litres d’un liquide citrin ; l’œdème pelvien diminue,, les grandes lèvres se dégonflent et on peut faire un examen sérieux.
Au palper on sent une tumeur dure, irrégulière, bosselée, volumineuse, occupant Thypogastre.
Cette tumeur semble plonger dans la cavité pelvienne et on la déplace facilement dans le sens transversal.
Au loucher on constate alors le déplacement simultané du col. Les mouvements communiqués à la tumeur de haut en bas se transmettent également au col utérin.
La tumeur et l’utérus semblent être en rapports intimes.
L’état de la malade ne permet pas de faire une exploration avec rhystéromètre.
On pratique une deuxième paracentèse mais la maladie marche rapidement. La cachexie arrive et après huit jours de souffrances, la malade tombe dans le marasme et meurt.
Autopsie . — On trouve une tumeur solide développée aux dépens de l’ovaire droit.
L’examen microscopique pratiqué par M. Malassez montre qu’il s’agit d’un fibro sarcome de l’ovaire avec prédominance de l’élément fibreux.
(Cents, f. gyn. 1894, Pick).
Sarcomes de l’ovaire.
Pick rapporte deux observations de sarcome de l’ovaire chez deux jeunes filles de 16 et 18 ans.
La deuxième présentait des troubles de la vue qui avaient fait supposer une métastase oculaire; mais ces troubles disparurent après l’opération.
Toutes deux furent opérées et guérirent.
L’auteur a réuni 23 cas semblables et il conclut :
1° Le pronostic des sarcomes de l’ovaire, quelle que soit la structure de l’ovaire, est grave quand les deux côtés sont atteints, beaucoup plus favorable quand un seul côté est malade.
2° Le sarcome à cellules rondes est le plus souvent double et malin : quand il est unilatéral il est moins grave et cependant il n’a jamais la bénignité du sarcome à cellules fusiformes unilatéral.
3° Quand le sarcome de l’ovaire se développe dans le jeune âge il affecte surtout la forme à cellules rondes.
