DANGERS COURUS PAR LA MÈRE

Durée totale du travail. — Les auteurs sont divisés sur le point de savoir si le travail se prolonge dans le cas de gros enfants. Les uns avec Bailly, Lewis, Perrins, Deale, Beach citent des faits où le travail eut une durée de deux à quatre jours ; Young, Robbins ont vu, par contre, la durée de l’accouchement être normale pour deux enfants du poids respectif de 5.437 grammes et 7.920 grammes.

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Nous avons résumé dans un tableau la durée de la

dilatation et celle de l’expulsion du fœtus.

OBSERVATIONS 1 I II IV VI VIL vin IX XIII XIV XV XVII te = a —— ; 39 h. 18 1 Durée de la . ele loss 48 h, ie ; : 15830 | 10'40 | 26 h. | 430 | 4"30 | dilat.| 1545 | 1°25 | 32h. |. 1730 30 dilatation. 5 : , : 4 environ | 7 a artif.

La durée de la dilatation, normalement de douze à quinze heures, d’après Budin et Demelin, chez les primipares, de six à huit heures chez les multipares, se trouve être, malgré les dimensions de l'enfant, considérablement diminuée chez quelques-unes de nos parturientes. Chez d’autres, par contre, elle est prolongée, et l’on se voit obligé d'intervenir sous la menace du surmenage obstétrical imminent.

Il ne semble pas que le volume du fœtus influe d’une façon sérieuse sur la durée de la dilatation : il ÿ a là plutôt à tenir compte des facteurs maternels la force de la contraction utérine, la qualité de souplesse des parties molles.

L'inertie partielle d'un utérus susdistendu par un contenu trop volumineux semble devoir plutôt être incriminée comme cause déterminante du prolongement de la dilatation. Dans plusieurs cas, nous avons vu, après la rupture naturelle ou artificielle des membranes, les douleurs, jusque-là faibles, irrégu-

lières, devenir fortes et efficaces et la dilatation se compléter rapidement.

Durée de l'expulsion. — La durée de l'expulsion, normalement d’une heure et demie et une demi-heure chez les primipares et les multipares, est influencée, dans de bien plus notables proportions que la durée de la dilatation, par le volume du produit de conception dans tous les cas où ce volume de l'enfant dépasse 5.000 grammes ; par contre, entre 4.000 et 5.000 et même parfois au-dessus, l'accouchement se termine sous l'influence des seules forces de la nature: le maximum de durée observé pour l'expulsion dans ces cas d'accouchement naturel a été de trente minutes.

Ceci confirme en partie l'opinion de Senellart, pour qui le volume excessif de l'enfant influe très peu sur la durée de l’expulsion.

L'intervention fréquente avec des enfants de 5.000 grammes est commandée par l'excès des dimensions fœtales ; au-dessous de 5.006 grammes, c'est l’inertie utérine primitive ou secondaire, le manque de souplesse des parties molles, qui seuls forcent l’accoucheur à intervenir.

La rupture des membranes, d'après le relevé de nos observations, est prématurée dans trois cas, artificielle dans huit, tempestive dans trois; dans quatre cas, le moment où elle s’est effectuée n’est pas indiqué.

Les lésions des parties molles maternelles consistent dans la déchirure plus où moins étendue du

périnée ; l’ampliation physiologique ne suffit pas toujours au passage de diamètres fœtaux exagérés.

La multiparité de nos parturientes rend compte du peu de fréquence relative de cette lésion, cependant, sur quinze mullipares, une femme a eu une déchirure complète sans que le rectum fût intéressé, trois autres une déchirure incomplète ; les deux primipares des observations I et VII ont présenté, la première une déchirure complète, la seconde une déchirure incomplète, il est vrai, mais accompagnée d'une déchirure du col. Nous trouvons un autre exemple de cette dernière lésion, dans l'observation XIV due à Marx.

En résumé, l'expulsion d'enfants volumineux ne semble pas augmenter notablement les chances de déchirures des parties molles maternelles ; le facteur le plus important reste, comme pour les enfants de poids moyen, la souplesse des parties molles.

L’hémorragie pos{ parlum est rapportée, dans les observations I, II, V, VII, avec des quantités de 700 grammes, 600 grammes, 520 grammes, 450 grammes

de sang ; l'intervention fut jugée nécessaire pour arrêter l'écoulement sanguin.

La fréquence de cet accident ne saurait nous étonner ; l'inerlie prinntive due à la distension utérine par son volumineux contenu, aussi bien que l'inertie secondaire liée à la prolongation du travail, nous en rendent parfaitement compte. A ce facteur, 1e particulièrement fréquent, il faut d’ailleurs ajouter les “auses habituelles : insertion basse du placenta, endométrite déciduale, albuminurie.