DIAMÈTRES

| Moyens

11,2| 12 2112,5|14,5 LATE 9,2| 9,1| 9,6 SOBTE £ 9,8 SMBr BiAcr Bi Troch

Longueur

de l'enfant! 50 | 58 j 56 | 5 56 É 53 | 54 » | Go 64

Poids . .|3200|4270 4310! 4750/4450 ( 4100|5430|5870|6750| 9000 | |

On peut se rendre compte que l'accroissement des diamètres de la tête n’est pas parallèle au développement du corps de l'enfant; ceci explique l'expulsion facile dans la plupart des cas de présentation du sommet.

2° L’obstacle est constitué par les épaules.

— Pour de nombreux auteurs, c’est par l’augmentaton du diamètre bisacromial que se traduit le plus souvent l’excès de volume du fœtus.

La difficulté du passage des épaules peut exister avec un enfant de poids moyen à diamètre bisacromial large, à plus forte raison doit-on le trouver avec des

PT enfants dépassant de beaucoup la moyenne des nouveau-nés à terme.

Stoltz, puis Jacquemier, ont fait remarquer depuis longtemps que, si le tronc est très volumineux, la tête peut ne pas excéder les dimensions normales.

Desmontils a également attiré l'attention sur l'importance, comme cause de dystocie, du diamètre bisacromial; les faits qu'il rapporte ont tous trait à des enfants de poids moyen.

Voici comment se produit cette dystocie : le bisacromial étant trop large, tandis qu’une de ses extrémités prend appui sur le sacrum, l'extrémité antérieure vient déborder la symphyse pubienne, elle s'y accroche et constitue en s’arc-boutant un empêchement presque absolu à la sortie de l'enfant : cet obstacle n'a d'ailleurs aucune tendance à disparaître spontanément ; au contraire, les contractions utérines, les efforts de la mère, les tractions de l’accoucheur ne font qu’accentuer la difficulté.

Nous reviendrons plus loin sur les difficultés de l'accouchement des épaules en traitant des manœuvres employées ou à employer pour y porter remède.

Retenons dès maintenant que la grande réductibilité du diamètre bisacromial explique l'absence relative de difficultés au dégagement quand ses dimensions n'excèdent pas 15 centimètres.

3° L’obstacle est constitué par les hanches.— En général, le dégagement des hanches ne présente aucune difficulté, même quand ses dimensions sont

exagérées.

Ca

Il faut distinguer le cas où le fœtus se présente par le sommet et celui où il se présente par le siège, que la présentation soit primitive ou secondaire par version.

Dans le premier cas, les voies génitales de la mère, ayant déjà livré passage à la tête et aux épaules, laissent passer sans difficulté le diamètre bitrochantérien et la circonférence qui lui correspond.

Du second cas, différents auteurs ont rapporté des exemples : Slaughter, Gordon, Dale, Edwars, Rachel, Neumer en ont cité ; le diamètre bitrochantérien vient se présenter sans que la voie lui ait été ouverte ; les difficultés sont alors aussi considérables, plus considérables parfois même que celles offertes par le passage des épaules, même de la tête.

Nous en rapportons un exemple dans l’observation X VIT due à M. Maygrier, où 1l fallut deux heures d'efforts continus el vigoureux pour extraire les deux membres inférieurs, le siège et le tronc ; le dégagement des épaules et de la tête se fit ensuite sans difficulté.