CONDUITE A TENIR EN CAS B'OEUF HYDRAMNIOTIQUE AVEC FOETUS VOLUMINEUX
La conduite à tenir varie selon le moment où l’on voit la femme pour la première fois; elle varie selon que l’on est appelé auprès d'elle pendant la grossesse, au moment du terme ou pendant le travail.
1° La femme vient trouver l'accoucheur pendant la grossesse. — Il faudra, en premier lieu, se préoccuper d’assurer une présentation favorable : toute présentation autre que la présentation céphalique, même la présentation du siège devra être transformée par manœuvres externes.
Puis on surveillera la gestante, surtout dans le cas de rétrécissement du bassin ; on laissera la grossesse suivre son Cours Jusqu'au moment où 1l semblera que l'enfant ne puisse plus augmenter de volume sans que son passage à travers la filière pelvi-génitale causera des accidents graves, tant pour lui que pour sa mère.
On pourra alors interrompre la grossesse ou bien la laisser aller à terme, selon les chances de survie de l'enfant et l’âge de la grossesse.
Le palper mensurateur, la manœuvre de Pinard-
2 De
Müller, la mensuration directe de la tête par la méthode de Perret, serviront à déterminer le moment favorable pouf l'intervention, par comparaison des dimensions de la présentation avec celles du détroit supérieur et du bassin.
La méthode de choix pour provoquer l’accouchement, sera la méthode de Krausé, par la sonde de Krause, suivie où non de l’introduëtion d’un ballon de Champetier.
L'accouchement prématuré provoqué sera encore de règle dans tous les cas où des phénomènes de compression viendront menacer immédiatement l'existence de la mère.
Il ne faudra jamais oublier que la rédüctibilité, la malléabilité de la présentation peuvent, sous les seules forces de la nature, pérmettré de mener à bien un accouchement d'aspect dystocique ; on verra souvent ainsi se terminer spontanément l'expulsion de très gros enfants sans être obligé d’intérvenir.
2° L’accoucheur laisse la grossesse suivré sôh cours, il ne voit la femme qu'au môient du ferme, il n'est appelé auprès d'elle que pendant le travail. — Il se contentera de surveiller la marche de l’accouchement, se tenant prêt à intervenir, à pallier à tout incident tant du eôté de la mère que du côté de l'enfant.
Il prendra; dans tous les cas, les précautions de l’asepsie la plus rigoureuse, pratiqtiéra lé toucher le plus rarement possible; les chances d'infection étant augmentées par la durée plus longuëé de laccou-
chement.
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Si le travail, bien que lent, marche régulièrement, l’expectative sera la règle. Si, par contre, le travail ne progresse pas, qu’au bout de deux heures la situation soit restée la même, si l'enfant souffre, si la femme s'épuise, il faudra intervenir.
Quelle sera l'intervention de choix ?
Si l'accouchement ne peut aboutir, le bassin étant sensiblement rétréci, on pourra proposer la césarienne du corps ou du segment inférieur ou la pubiotomie.
Si, au contraire, l'enfant peut passer à travers la filière pelvi-génitale, on fera l'extraction par les voies naturelles; si le col n’est pas complètement dilaté, on achèvera sa dilatation par le procédé bi-manuel de Bonnaire.
L'enfant est-1l mort ?
La réduction du volume fœtal s'imposera, on aura recours, selon les cas, à la craniotomie, à la cranioclasie, à l'embryotomie.
L'enfant est-1l vivant ?
Le forceps, qui permet d'extraire lentement l'enfant et de ménager les parties molles, est l'instrument de choix.
La version est défavorable, le passage d'une tête dernière volumineuse constituant un temps périlleux de l’accouchement, on la considérera comme un procédé de nécessité, et on ne l’emploiera que la main forcée dans un cas de procidence, de présentation de la face ou de l'épaule.
Les épaules peuvent devenir une cause de dystocie sérieuse, ainsi que nous l'avons vu plus haut,
On commencera par exercer sur le cou des tractions
prudentes, essayant de dégager l'épaule antérieure Jusqu'à l'empreinte deltoïdienne, puis relevant la traction, on dégagera l'épaule postérieure ; mais tout cela sans insister, des lésions graves étant possibles du côté du sterno-cléido-mastoïdien et surtout du plexus brachial (arrachement des racines rachidiennes).
On pourra alors avoir recours à la manœuvre de Jacquemier, décrite dans son Mémoire de 1860 : abaissement du bras antérieur, traction sur ce bras ; dans le cas d’inefficacité de ces tractions, abaissement du bras postérieur, puis traction sur les deux bras.
On pourra aussi utiliser la manœuvre de Varnier : dégagement du bras postérieur; puis à l’aide de ce bras, on imprimera un mouvement de rotation au fœtus tout entier; le bras antérieur devenu postérieur sera abaissé à son tour; les tractions se feront ensuite sur les deux bras.
Les tractions avec le doigt introduit en crochet dans l'aisselle sont à repousser, comme dangereuses pour l'enfant vivant, ainsi que la cléidotomie préconisée par Strassmann et Bonnaire. Ces manœuvres deviennent par contre des opérations de choix lorsque l'enfant est mort.
La conduite à tenir dans les hémorragies pos{ partum ne comporte rien de spécial.
La suture périnéale sera immédiate dans tous les cas de déchirure du périnée.
