CHAPITRE V
OUBSERVATIONS
ORSERvVATION I
(Recueillie dans le service de M. le professeur ägrégé Commandeur.)
D..., femmeTh..., vingt-huit ans, sans profession, I pare, entre aux expectantes le 16 mai 1910.
Parents vivants et bien portants; un frère et uñe sœur vivants ét bien portants, üne sœur mort-née.
Nourrie au sein par sa mère Jusqu'à trois Müis, puis au biberon. Réglée à treize ans, règles abondantes; indolores, durant quatre jours. Rougeole et coqueluche dans l'enfance. Soignée depuis trois ans pour rétroversion utérine.
DR 2-6 juillet 1909, la malade était à terme le 12 avril.
D'une taille de 1 m. 49, cette femme semble bien constituée; rich au cœur hi aux poutnons ; les urines présentent un léger disque d’albumine.
Depuis un mois œdème sus-pubien, œdèime des membres inférieurs surtout marqué à gauche.
Paroi abdominale luisante, tendue: palper impossible, les bruits du cœur ne sont pas perçus. HU — 45 centimètres.
Au toucher, col non effacé, perméable au doigt, segment inférieur hypertendu, tête extrêmement mobile,
Le 7 mai à 4 h. 3o du soir, introduction d’une bougie de Krause ; premières douleurs le 8 à 1 heure du matin; la
— hi —
bougie est retirée, col effacé, dilaté à 2 centimètres, poche des eaux intacte.
Le g mai, introduction d'un ballon de Champetier, rempli progressivement de 45o grammes de liquide, expulsion à 3 h. 5o; col dilaté à une paume de main; la poche des eaux volumineuse éclate pendant une contraction, écoulement de 4500 grammes de liquide verdätre ; la tête aborde le détroit supérieur en M/DP; le cordon procident est réduit manuellement.
Version assez facile en saisissant le pied droit. ce n’est qu'après quinze minutes d'efforts vigoureux et en combinant les manœuvres de Mauriceau et de Champetier que l’on engage, fait descendre et dégage la tête dernière.
Le périnée est entièrement déchiré, la cloison recto-vaginale et le col sont intacts, Cinq minutes après l'expulsion, un flot de sang vient à la vulve, utérus gros et pâteux, cavité utérine très grande. On fait la délivrance artificielle, compression bimanuelle sur le poing resté dans l'utérus, injection 10do-iodurée à 48 degrés, ergotinine Tauret. Périnorrhaphie.
Suites de couches physiologiques.
L'enfant né en état d’asphyxie blanche est ranimé après quinze minutes d'efforts, il a une température de 38°5; le lendemain de sa naissance 1l crie et vomit sans cesse ; lavage de l'estomac, bäin sinapisé, potion avec 25 centigrammes de chloral.
Le 16, enfant très pâle; sutures ét fontanelles surdistendues, la ponction lombaire donne issue à un liquide rosé. Mort le 18 mai à 6 heures du soir.
Enfant du sexe féminin pesant: /:250 gr., longueur 58 cm.
Placenta ovalaire 24/12. . : 770 gr.
Cordon grêle, insertion margi-
falé, longueur : : 4 + : 63 em.
Liquide ammiotique boueux,
Vésdate 0 s me, : : * 4550 gr.
Héforpagiess + 7, 4 + , 700 gr.
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OBsERVATION Il
(Recueillie dans le service de M. le professeur agrégé Commandeur.)
P..., femme M..., trente-six ans, ménagère, IX pare, entre aux expectantes, le 24 décembre 1908, pour albuminurie.
Père mort paralytique à soixante-six ans ; mère morte à soixante-seize ans d'affection inconnue: un frère vivant, maladif, trois sœurs en bonne santé.
Nourrie au sein par sa mère. Réglée à quatorze ans, règles abondantes, indolores, durant huit jours. Angine à seize ans.
Antécédents obstétricaux
1° Avortement à deux mois et demi, juillet 1890:
2° Fille à terme, vivante. forceps par le professeur Fochier, 1891;
3° Avortement à deux mois, 1894;
4° Garçon vivant, né à terme, 1897:
5° Avortement à deux mois et demi, 1900;
6° Avortement à deux mois, 1903 ;
7° OEuf hydramniotique, accouchement à huit mois (1905), enfant vivant et bien portant;
8° Enfant à terme mort-né.
DR 10-12 mai 1908, mouvements actifs perçus dans les premiers Jours de septembre. Vomissements alimentaires et bilieux le premier mois, constipation et pertes blanches à partir du sixième.
Femme d'une taille de 1 m. 55, squelette bien constitué, seins bien conformés, œdème sus-pubien très marqué. Rien
Ni
au cœur niaux poumons, nuage d'albumine. Ventre énorme, tendu, palpation difficile; on fait le diagnostic de SIGA : bruits du cœur difficilement perçus, HU — 40 centimètres,
Le 2 février 1909, HU — 45 centimètres ; Ci0 — 123 centimètres,
Le 9 février, à 7 heures du soir, rupture prématurée des membranes, 2 litres de liquide clair sont recueillis, il s'en perd au moins autant, HU — 39 centimètres.
Le fœtus se présente alors par l'épaule droite, version par manœuvres externes, Le col épais, perméable à deux doigts, a toute sa longueur; un pied est procident, réduction manuelle; la tête s’amorce alors en OIDP.
Le 1ofévrier à 11 heures du matin, douleurs de cinq en cinq minutes; à 2 h. bo col effacé, épais, dilaté à 2 em. 50. À 6 heures du soir, tête fixée, col épais, dilaté à une paume de main, température 39 degrés, pouls 120. Intervention sous anesthésie, forceps au détroit supérieur; après cinq minutes d'efforts, la tête est amenée sur le plancher périnéal, on fait le dégagement manuel des bosses frontales: les épaules sont dégagées en transverse.
La délivrance par expression est faite trente-cinq minutes après l'accouchement: injection utérine 1odo-1odurée.
La température de la malade tombe le lendemain de l'accouchement, la disparition de l’albumine est constatée six Jours après.
Enfant, né en asphyxie
bien ol num; 700vpr -mlongueur, 56:01.
Placenta cireulaire 19/19. 630 gr.
CordoH Pl Orne 55 cm.
ÉMIS CIE NO O4 0007 pr.
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Os£rvarTion IT
(Recueillie dans le service de M. le professeur agrégé Commandéur.)
Pauline S..., femme C..., trente et un ans, ménagère, VIpare, arrive aux expectantes le 21 juillet 1908.
Parents vivants et bien portants; deux frères, quatre sœurs tous en bonne santé.
Nourrie au sein par sa mère, premiers pas à trois ans. Réglée à seize ans, règles douloureuses, irrégulières, durañt trois jours. Pneumonie à sept ans, scarlatine à vingt et un ans, rougeole à vingt-huit ans.
Les cinq grossesses précédentes ont été bien supportées, les enfants venus à térme étaient tous très gros.
DR :8-21 octobre 1907. — Jusqu'au septième mois douleurs à la hanche et au genou droit; depuis, douleurs thoraciques, constipation opiniâtre.
Le malade à une taille de 1 m. 55. On ne trouve rien au cœur, ni au poumon; pas d'albumine dans les urines, œædème sus-pubien très marqué.
Ventre très étalé, volumineux; utérus dévié à droite, HU — 46 centimètres.
Au toucher, bassin normal, tête mobile, segment inférieur non constitué; le col a toute sa longueur, pas d'hypertension.
Dans la nuit du 16 au 17 juillet, crise d'étouffement, cyanose, respiration difficile, l'utérus a beaucoup augmenté : HU — 64 centimètres.
En face de cette situation, la malade étant à terme (26 juillet), on place le 21 juillet à 3 heures de l'après-midi un ballon de Champetier, expulsé à 7 heures. À ce moment col dilaté à 6 centimètres, poche des éaux plates, douleurs irrégulières,
22 juillet. — À 11 heures du matin, col dilaté à une petite paume de main, douleurs fortes, régulières.
À 3 heures et demie, dilatation stäitionnaire, rupture
artificielle de la poche des eaux; le liquide vert bouteille s'écoule lentement. Tête en OIGA appuie fortement sur le col, HU — 49 centimètres.
À 5 heures, expulsion spontanée; quelques difficultés au passage des épaules ; après la sortie de l’enfant, écoulement de 2.400 grammes, on en perd environ 5oo grammes. Délivrance par simple expression, quarante-cinq minutes après l'accouchement. Suite de couches physiologiques.
Enfant du sexe féminin. . 5.400 gr. longueur 56 cm. Placenta ovalaire 24/20. . 700 gr.
Cordon spiralé. . . . . 56 cm.
Liquide amniotique . . . 5.500-6.000 gr.
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OgservarTion IV
Re cueillie dans le service de M. le professeur agrégé Commandeur.)
Olympe B.., femme G..., trente-sept ans, tapissière, VIII pare, entre aux expectantes le 1°° mai 1908.
Parents vivants et bien portants, une sœur bien portante.
Nourrie au sein par sa mère, premiers pas à quatorze mois. Réglée à douze ans règles, peu abondantes, douloureuses, durée deux jours. Coqueluche en bas âge.
Antécédents obstétricaux :
1° Accouchement à huit mois, fille vivante bien portante:
2° Fausse couche à deux mois;
3° Accouchement à terme, garçon bien portant ;
4° Accouchement à six mois et demi, enfant mort:
5° Accouchement à terme, enfant mort-né;
6° Accouchement à terme, garçon vivant, bien portant ;
7° Accouchement à terme, garçon mort à dix-sept Jours en nourrice.
Tous ces accouchements faits au forceps.
Grossesse actuelle bien supportée. Femme d’une taille de im. 50, paraît bien constituée; rien au cœur, n1 aux poumons ; léger disque d’albumine; œdème sus-pubien s'étendant à toute la paroi abdominale.
Ventre étalé, paroi tendue. HU — 46 centimètres, Ci0 0) 20)
Palpation très difficile. Au toucher, tête mobile. Exploration du bassin impossible, la malade se défendant.
Le 19 mai, HU — 48 centimètres, Ci10 — 1 m. 25.
Le 21 mai, à 1 heure du matin, petites douleurs, écoulement de glaires sanguinolentes. À 3 heures, dilatation à une grande paume de main, poche des eaux volumineuse, constamment tendue, contractions fortes et rapprochées: le cordon est procident, la tête reste très élevée.
À 6 heures du soir, dilatation complète, rupture artificielle des membranes. On recueille 4 litres de liquide clair, il s'en perd environ 1 litre, le cordon arrive à la vulve. L'enfant se présente en OIDP, version extrêmement difficile, tractions sur les deux pieds, dégagement du siège en gauche, on abaisse et dégage les bras, manœuvres rendues difficiles par le volume de l'enfant et l’étroitesse du bassin.
Le périnée est complètement déchiré au moment de l’introduction de la main; les manœuvres combinées de Mauriceau et de Champetier, non plus qu'une application de forceps n'ayant pu amener l'engagement de la tête, et le cœur ayant cessé de battre, on fait la perforation.
Hémorragie immédiate, délivrance artificielle sur un placenta déjà en partie décollé.
Le bassin examiné à ce moment montre un sacrum redressé, promontoire élevé à 11 centimètres: on fait facilement le tour du détroit supérieur; bassin aplati et un peu généralement rétréci.
Infection périnéale ; la température un peu élevée tombe
le onzième jour; la malade, complètement guérie, sort le quinzième Jour, Enfant du sexe masculin, né mort. 4.310 gr., long. 56 em.
Placenta ovalaite 22/19... . .. 726 gr Cordon gélatineux, inséré à 4 cm. 8a cm.
Liquide amniotique clair , . . 5.000 gr.
Hémorragie : . . ME < 600 gr.
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