CHAPITRE PREMIER

ETIOLOGIE

On a invoqué des causes nombreuses pour expliquer le développement excessif de l'œuf; elles doivent effectivement être mulüples et se combiner plus ou moins, pour influencer la formation de l'enfant.

C'est ainsi que l'on a fait intervenir l'hérédité paternelle ou maternelle, l’âge de la mère, la parité, la durée de la grossesse; on a même invoqué une influence pathologique et spécialement l’action de l'infection syphiltique.

Nous allons les examiner plus en détail.

Influence de l'hérédité paternelle. — Il est certain que l’âge du père a une influence marquée sur le développement du produit de conception; de même Ja taille et la constitution du générateur semblent avoir

Dr.

une importance décisive, capitale pour plusieurs auteurs; La Torre entre autre arrive aux conclusions suivantes : « De toutes les prétendues conditions admises Jusqu'à ce jour comme aptes à favoriser ou à entraver le développement du fœtus, 1l n'en est pas une qui résiste et conserve une influence sérieuse en comparaison d'une maladie constitutionnelle du père », et plus loin : « La taille, le poids, l’état de santé de la mère n'influent en rien sur l'accroissement de santé de son produit. »

De fait nous voyons, dans celles de nos observations où la taille de la gestante a été rapportée, que toutes ces femmes sont de petite taille; nous avons trouvé: 1 m.49 (obs,, L};-1°m:.55 (ob MIT EEE 5m 0e hs EN 1m. 65 (obs. V), 1 m. 62 (obs. VIT), pour des enfants du poids: de :4.2%0,-4-700,"5°400, 4.310, 4-50, 3.990 grammes.

Il semble bien pourtant que dans certains cas l’hérédité s'exerce du côté maternel aussi bien que du côté du père; Alb. Marx, Gessner, Frankenhauser croient à l'influence de l’état de nutrition de la mère et à l'influence de sa taille ; ainsi on voit une géante donner le jour à un enfant de 10.768 grammes dans une observation de Beach (Medical Record, New-York, vol. XV, p. 271). Ortega rapporte un cas semblable.

L'äge de la mère à une influence certaine sur le développement du fœtus : une femme en plein épanouissement de sa maturité génitale doit mieux nourrir le produit de sa conception qu'une femme plus jeune ou plus âgée. Pinard est d'avis que le poids de l'enfant

croit avec l'âge de la mère jusqu'à trente-cinq ans:

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dans toutes nos observations, nos gestantes avaient de vingt-huit à trente-sept ans ; une seule, primipare, élait âgée de quarante-six ans.

Les auteurs ont invoqué un autre élément maternel ; celui de l’époque de l'établissement de la menstrualion; l’âge moyen que nous avons constaté est quatorze ans, les âges extrêmes étant de douze à dix-huit ans; cet âge de quatorze ans est considéré comme l’époque habituelle de l'instauration menstruelle.

La mulliparilé est généralement admise comme ayant une influence favorable sur le développement de l'œuf ; Pinard admet que le poids des enfants augmente avec le nombre des grossesses ; c'était aussi l'opinion de Tarnier ; Hecker a dit à ce sujet: « Tout produit d'une grossesse répétée dépasse en poids les précédents; » et Wernich : «Le nombre des accouchements influe sur l’accroissement du poids du fœtus au moment de la naissance ; ce facteur agil suivant une progression. » Dans nos observations, toutes les femmes, sauf trois, sont multipares, la plupart même grandes multipares.

La grossesse elle-même peut influer de diverses façons : par sa durée tout d'abord. Une gestation prolongée a été incriminée comme cause de gros œuf ; Tarnier et Budin écrivent dans leur Traité d'accouchement : « La prolongation de la durée de la grossesse au delà des limites habituelles favorise l’augmentation du volume de l'enfant. » Budin a vu deux faits de ce genre chez une même femme : l’un des enfants

pesait 5.070 grammes, l'autre 5.090 grammes; chaque

Gt me grossesse avait duré près de dix mois. Nous rapportons deux cas de grossesse prolongée : dans l'observation I, il s’agit d'une primipare dont l'accouchement fut artificiellement provoqué vingt-cinq jours après le terme, l'enfant pesant 4.270 grammes ; dans l'observation XV, empruntée à Marx, nous voyons une secondipare accoucher spontanément quarante-cinq jours après le terme, d'un enfant de 5.870 grammes.

Pour expliquer des faits de ce genre, M. Vallois suppose que, chez les femmes dont la gestation se prolonge, l'utérus est moins irritable et plus extensible que normalement.

Quant à l'influence favorisante du repos de la mère pendant la grossesse, invoquée par le professeur Pinard, nous n'avons pu, dans le cas particulier, vérifier ce facteur étiologique, les femmes étant venues à la Maternité au moment de leur accouchement.

Les auteurs parlent, en traitant de l’étiologie maternelle, de l’hérédité pathologique ; nous avons relevé dans un certain nombre de cas la rougeole, la coqueluche, dans les antécédents des femmes dont nous relatons l'observalion, mais nous ne pensons pas pouvoir trouver là la moindre relation de çeause à effet.

Pinard et Beach ont attribué une influence presque exclusive à la syphilis sur le développement des gros œufs; nous allons essayer de démontrer que, dans les cas que nous rapportons et malgré l’hydramnios concomilant, la spécificité ne saurait être mise en cause.

Pour ce faire, nous nous baserons surtout sur les

re antécédents obstétricaux de nos accouchées et sur la valeur du rapport du poids du placenta au poids fœtal.

1° Antécédents obstétricaux.

Obs. I. — I pare.

Obs. IT. — IX pare. Avortements et naissances d'enfants vivants alternés; {ous les enfants nés vivants sont bien portants, l’ainé avait dix-sept ans au moment du dernier accouchement.

Obs. III. — VIT pare. Tous les enfants sont nés à terme ; tous étaient fort gros et sont actuellement bien portants.

Obs.IV. — VIII pare. Avortements et enfants à terme alternativement; trois sont actuellement vivants et bien portants, un autre est mort à dix-sept jours en nourrice.

Obs. V.— V pare. Tous les enfants nés à terme sont vivants el bien portants.

Obs. VI. — IV pare. Les deux premiers enfants sont nés vivants : l'aîné est mort à vingt-six mois d'affection pulmonaire : la troisième grossesse s’est terminée par un avortement.

Obs. VII. — I pare.

Obs. VIII. — V pare. Tous les enfants sont vivants et bien portants.

Obs. IX. — II pare. Le premier enfant est mort à dix mois, de tuberculose.

Obs. X.—IV pare. Tous les enfants sont nés vivants à terme : l’aîné est mort à dix-sept jours.

Obs. XI. — III pare. Un enfant vivant, un avortement à deux mois.

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Obs. XII. — V pare. Tous les enfants sont nés vivants: un est mort à six mois.

Obs. XIII. — X pare.

Obs. XIV. — VI pare. Accouchements normaux, les quatre premiers enfants sont nés vivants, craniotomie sur le cinquième.

Obs. XV. — II pare. Premier enfant vivant.

Obs. XVI.

Obs. XVII. — VII pare. Deux fausses couches,

quatre enfants nés vivants, {rès gros et bien portants actuellement.

Rapport proportionné entre le poids du placenta et celui du fœtus :

Obs. J. — 770 : 4270 — 1 : 5,6 Obs. II. — 630 : 4700 — 1 : 7,46 Obs. STILL. = 750 5400 — 1:72 Oba IVir 0 0 AS TG NE Obs. V. — 810 : 4750 — 1 : 5,86 OAV EEE T0 No ObSAVITEE=- "660% 991021000709 Obs. VIII. — 620 : 4120 — 1 : 6,8

Obs. IX. — 630 : 4100 = 1 : 6,5 Obs. X, — 790 : 4370 == 1 : 5,69

Obs. XI. — 700 : 4100 — 1 : 5,69 Obs. XII. — 680 : 5700— 1 : 8,38 Obs. XIII. — 7214

Obs. XIV. -— 880 : 5340 — 1 : 6,6 Obs. XV... — 760: 5870— 1 :

Obs. XVI. — (4000 Obs, AVIS 6750

En résumé, l'examen des antécédents obstétricaux ne saurait laisser de doute au point de vue de l'intégrité des femmes vis-à-vis de l'infection syphilitique ; les unes, primipares, ont mené à bien leur première grossesse et ont accouché à terme d’enfants vivants ; les autres, multipares, n’ont eu que des enfants vivants et en bonne santé, ou bien, si elles ont eu quelques fausses couches, celles-ci n’ont jamais été en série, elles ont toujours alterné avec des grossesses à évolution normale.

La valeur moyenne du rapport du poids du placenta au poids de l'enfant étant égale à 1/6, nous ne l'avons jamais vue s’abaisser au-dessous de 1/5,60, c’est dire qu’elle ne s’écarte pas de la normale.

Cliniquement, on n’a pu relever chez la mère ni chez l'enfant de signe de spécificité, soit du côté du tégument, soit du côté des viscères.

D'autre part, la courbe de poids, dont l'étude donne de si précieux renseignements, a évolué normalement au cours du séjour des femmes à l'hôpital ; abaissement dans les premiers jours, puis ascension régulière et graduelle.

Dans nos observations personnelles, un seulenfant est mort pendant les suites de couches (obs. I) onze jours après l'accouchement; 1l était né en état d'asphyxie blanche; ranimé, il avait présenté tous les symptômes d'une hémorragie intracranienne ; les enfants des observations XVI et XVII sont nés morts, mais le premier, qui se présentait par l’épaule, mourut au cours d’une pénible extraction; le second succomba au début du travail par compression du cordon procident.

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On ne saurait invoquer pour expliquer l'hydramnios une cardiopathie, aucun signe n’en ayant été relevé dans nos observations, non plus que l’albuminurie ; elle n’a été trouvée que dansles observations Let IT, albuminurie d’ailleurs légère, ne se manifestant par aucun trouble subjectif et disparaissant rapidement sous l’influence du régime ; il semble bien ne s'agir là que d’une albuminurie gravidique, effet plutôt que cause, semble-t-1l, du développement exagéré de l'œuf.

Chez la femme de l'observation XVIT rapportée par M. Maygria, 1l y eut, au huitième mois de la grossesse, polyurie et glycosurie brusques, sans retentissement sur la durée et l’évolution ultérieures de la gestation. Quelle a été l'influence de ce diabète sur l'enfant ? Il ne semble pas, en tout cas, avoir nui à son développement, puisqu'il pesait 6.750 grammes à terme.

Dans aucun cas, le cordon ombilical ne présentait d'anomalie ; sa longueur oscillait entre 55 et 63 centimètres.

Le placenta était sain dans tous les cas.

Jamais les membranes n'ont présenté de lésions pathologiques, ni du côté de la caduque (endométrite coexistante ou préexistante à la grossesse), ni du côté de l’amnios {aucune trace d’amniotite).

Ces constatalions anatomiques nous permettent d'écarter l'hypothèse de la nature pathologique de l’hydramnios chez les malades dont nous venons de parler, 1l nous semble done qu'on doive lui attribuer une origine physiologique.

‘n effet, toutes les théories accordent au fœtus une

me ff — part importante dans la production du liquide amniotique. Le fonctionnement intra-utérin de l'appareil circulatoire, du rein, des glandes cutanées en serait la source ordinaire.

Supposons un enfant particulièrement vigoureux, chez qui la suractivité des échanges nutritifs sera particulièrement intense ; sous l'influence de contractions cardiaques puissantes, la transsudation sera plus active à travers les vaisseaux du cordon, l’excrétion de l’appareil urinaire et des glandes cutanées plus abondante; 1l ne sera pas étonnant de trouver dans ces conditions une quantité plus considérable de liquide amniolique.

Il y a là pour nous, simple exagération d’un phénomène normal, sans intervention nécessaire d’un processus morbide.

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