CHAPITRE Il
SYMPTOMATOLOGIE, — DIAGNOSTIC
1° SYMPTOMATOLOGIE
Un fait est capital : la production de lhydramnios est un phénomène tardif; ses symptômes cliniques ne se manifestent que dans les dernières semaines de la grossesse; rien au début et jusqu'aux derniers mois de la gestation ne permettra de différencier le gros œuf de l'œuf normal.
Les phénomènes sympathiques ne sont pas exagérés; les vomissements du début, bihieux, glaireux ou alimentaires, disparaissent au bout de quelques semaines sans aboutir aux vomissements incoercibles.
La constipation fréquente et souvent opiniätre est un fait d'observation banale, il ne saurait suffire à constituer une présomption.
Aux environs du huitième mois, l'ensemble symptomatique acquiert une allure plus caractéristique.
On peut voir réapparaître les phénomènes sympathiques, comme dans le cas relaté dans notre observalion V,
io —
À ce moment, l'inspection de la femme nous offre à constater des faits plus intéressants : la pigmentation de la face, des seins, de la paroi abdominale est très accentuée, 1l n'y a cependant pas de règle fixe sur ce point particulier.
Les vergetures sont nombreuses; rien de caractéristique ici non plus, l’élasticité des tissus intervenant autant au moins que la distension abdominale,
La paroi est toujours distendue, amincie ; elle cède sous la pression croissante ; les muscles droits s’écartent, se laissent distendre. La femme étant debout, nous voyons l'utérus en antéversion : le ventre est en obusier, en besace ; l’ombilic s’efface, l'anneau ombihcal se distend, l'éventration est assez fréquente.
L’inspection nous rend encore compte des troubles de la circulation périphérique : ædème, varices.
L’'œdème est fréquent, 1l se développe aux membres inférieurs, 11 prédomine parfois sur l’un des deux, plus particulièrement du côté gauche ; 1l s’observe également dans la région sus-pubienne, remonte parfois jusqu’à l’ombilic, s'étendant dans quelques cas à la paroi abdominale entière; l'œdème vulvaire peut se rencontrer.
La gêne de la circulation de retour est encore décelée par le lacis bleuâtre des veines sous-cutanées abdominales, parfois très marqué et Lrès apparent.
Les varices sont fréquentes, très marquées aux jambes et aux cuisses.
Quant aux troubles du côté de l'appareil central de la circulation, aux troubles cardiaques signalés par
AVES Tarnier et Budin, il ne nous a pas été donné de les rencontrer.
Ces deux auteurs les attribuent au refoulement du diaphragine du côté du thorax, refoulement diaphragmatique que l’on invoque aussi pour expliquer les phénomènes dyspnéiques ; nous rapportons un fait de ce genre dans l'observation LIT où leur intensité nécessita la provocation artificielle de l'accouchement.
Il faut cependant faire la part dans ces phénomènes circulatoires et respiratoires d’un élément toxique, que rien n'a pu nous permettre de déceler, mais dont il faudra cependant tenir compte dans la thérapeutique.
Mais ce qui frappe de suite, c’est le développement anormal de l’abdomen : il traduit la distension utérine : son défaut de proportion avec l'âge de la grossesse mettra de suite en éveil l’attention de l’accoucheur et deviendra un élément diagnostique de première valeur.
La mensuration exacte de l'utérus : l'évaluation de sa hauteur, celle de la circonférence abdominale s’imposeront de suite.
Prenant pour point de repère inférieur le bord supérieur du pubis, on repèrera le fond utérin : la distance, qui les sépare à terme, de 32 centimètres dans les grossesses ordinaires, n’a Jamais été, dans nos observalions, inférieure à 39 centimètres.
Nous avons trouvé trois fois ce chiffre : trois fois 42 centimètres, deux fois 44 centimètres, deux fois 45 centimètres, une fois 46 centimètres, deux fois enfin 48 centimètres.
La circonférence abdominale mesurée à la hauteur de l'ombilic nous donne aussi de précieux rensei-
— gnements, malheureusement nous ne l'avons trouvée rapportée que quatre fois dans nos dix-septobservations avec le chiffre de 1 m. 23,1 m. 20, 1 m.04, 1 m. 16,au lieu de la valeur normale de 92 centimètres.
La palpation rendra compte de la tension utérine ; elle est souvent malaisée, difficile, mais donne cependant le plus souvent des renseignements précis : elle permettra la constatation du ballottement fœtal, ici très apparent ; la sensation de flot sera très nettement perçue.
Le diagnostic de la présentation demeure relativement facile par le palper bimanuel ; on en constatera la mobilité ; le défaut d'engagement s’observe en effet dans tous les cas; chez nos deux primipares ellesmêmes, la tête n’était pas fixée au terme.
Le palper permettra d'apprécier le développement anormal de l'enfant : on pourra, si l'on veut être plus précis, avoir recours à la méthode d’Ahlfeld, qui reste cependant très approximative.
La palpation unimanuelle donne de précieux renseignements sur les dimensions de la tête fœtale, on peut les compléter par la mensuration directe indiquée par M. Perret; la manœuvre de Pinard-Müller donnera le rapport du détroit supérieur et de la présentation. Cependant ces manœuvres sont souvent rendues difficiles ou impossibles par l'hypertension utérine résultant de l’hydramnios.
Au toucher, le segment inférieur n’est pas toujours hypertendu ; la présentation est le plus souvent inaccessible ; quand on peut l’atteindre le ballotement vaginal
est très nellement perçu.
La présentation est souvent longitudinale.
Les bruits du cœur fœtal sont assourdis, toujours percepüubles cependant à une auscultation attentive,
