DIAGNOSTIC

Le diagnostic comporte deux points :

1° Ÿ a-t-il grossesse?

2° Y a-t-il gros œuf?

1° Y a-t-il grossesse ?

Ce premier point du diagnostic ne présente pas de parlicularité spéciale et se fait dans la première et la

seconde moitié de la gestation comme dans les cas ordinaires.

2° Y a-t-il gros œuf?

Il y a un intérêt de tout premier ordre à répondre à cette question, non seulement chez une parturiente, mais bien plus encore chez une femme avant terme : on pourra alors agir au mieux des intérêts de la mère, de l’enfant et éviter des désastres ou tout au moins des difficultés sérieuses au moment de l'accouchement.

Une palpalion, une percussion attentives et méthodiques permettent d’écarter de suite certaines causes d'erreur: grossesse avec hypertrophie simple ou tumeur du foie et de la rate, avec kyste de l'ovaire ou fibrome

utérin.

La grossesse compliquée d'ascite sera facilement

SR tes

reconnue, de même que la grossesse avec rétention d'urine.

Le diagnostic de grossesse molaire ne sera pas à faire: la môle hydatiforme évolue dans les premiers mois alors que le diagnostic de gros œuf ne se pose que dans les dernières semaines; d’ailleurs la consistance molle de l'utérus, les hémorragies douloureuses, quotidiennes, l'expulsion des vésicules éviteront toute confusion.

Le symptôme dominant, l'hypertension utérine avec volume exagéré doit en dehors des cas que nous venons de passer rapidement en revue faire songer immédiatement à l’hydramnios.

S'agit-il d'hydramnios avec fœtus petit ou malformé, d’une grossesse gémellaire simple, d'une grossesse gémellaire avec hydramnios d’un œuf, d’une grossesse gémellaire avec hydramnios des deux œufs? Telles sont les hypothèses entre lesquelles le diagnostic est souvent hésitant.

Hydramnios avec fœtus petit ou malformé. — La malade présente quelquefois des antécédents syphilitiques; l’apparition de l’hydramnios est précoce, le fœtus ballotte facilement et souvent n'est pas perceptible ; les bruits du cœur ne sont pas toujours entendus.

Grossesse gémellaire simple. — Dès le sixième ou le septième mois, il y a disproporlion apparente entre l’âge de la grossesse et le volume utérin; la paroi de l'utérus est généralement assez souple pour permettre de sentir les deux fœtus ; il n’y a pas d'hypertension.

Grossesse gémellaire avec hydramnios d'un œuf.— On sentira un utérus dur, tendu, donnant à la palpa-

Re ion la sensation de flot, d'autre part on percevra facilement un fœtus, et les bruits du cœur s’entendront avec la plus grande facilité, Ces signes paradoxaux feront penser à l'existence simultanée de deux œufs, l'un facilement explorable, l'autre où l’on décèle tous les symptômes de l'hydropisie amniotique.

Grossesse qémellaire avec hydramnios des deux œufs. — C'est un cas très rare ; si l’hydramnios est faible, on pourra faire ballotter les quatre pôles fœtaux ; s'ilest très développé, au point de masquer les fœtus, le diagnostic devient impossible.