MÉCANISME DE L'ACCOUCHEMENT

Les contractions utérines sont, dans la plupart des cas, fortes, bien rythmées.

LHÉGEE

La présentation reste élevée et n’a pas tendance à l'engagement; la poche des eaux est volumineuse, tendue; elle est rarement plate; on observe fréquemment les formes cylindriques où piriformes; la dilatation se fait cependant assez vite.

Trois régions du fœtus peuvent, par leur extrême développement, retarder ou empêcher la marche de lexpulsion. Ces trois régions sont : la tête, les épaules,

les hanches. Nous allons les étudier successivement.

1° L'’obstacle est constitué par la tête. — Un enfant volumineux n’a pas forcément la tête très grosse, quoiqu'elle soit, en général, en rapport avec le reste du corps.

Jacquemier avait observé depuis longtemps que « les fœtus dont le volume est très considérable et, en quelque sorte, anormal, diffèrent beaucoup par leur conslitution et leur aspect général des fœtus dont le volume ne dépasse pas des limites normales ou reste au-dessous. De prime abord, on est frappé de la prédominance de certaines parties sur d’autres, du tronc sur la tête chez les premiers qui rappellent la forme athlétique, quoique la tête soit également forte ; de la prédominance de la tête sur le tronc chez les seconds, qui représentent dans l’ensemble une sorte de cône allongé ».

Et, même avec une grosse têle, le pronostic dépendra bien moins du volume absolu de cette dernière que de sa réductibihté; celle-ci dépend du degré d'ossificalion, parlant des dimensions des fontanelles et de la

laxité des sutures; elle permettra à une tête grosse,

re mais moyennement ossifiée, de passer grâce au modelage, là où une tête plus petite mais plus dure ne passera qu'au prix de difficultés extrêmes.

Voici, résumés dans un tableau, les diamètres des épaules, des hanches et des têtes des enfants dont nous rapportons les observations :