DES DIX DERNIÈHES ANNEES
Observation 1. — Ulcère de V angle jéjuno-duodénal, ouvert dans ïaorie au niveau de la jiremière vertèbre lombaire. Grtïiifeld. Schnidt's JaJirb., Bd 198; S. 148 (1).
Un homme de 56 ans sort de l'hôpital où il a séjourné dix-neuf semaines pour une fracture du fémur. Admis de nouveau le 12 février 1883 ; il tousse et crache le sang.
Très amaigri depuis un an, il se plaint de fréquentes attaques de dyspnée dans la nuit.
Pas de fièvre. Constipation. Douleurs épigastriques au moment des repas. Sensation douloureuse à la pression, au niveau du cardia et le long du bord hépatique .
Le 26 février, subitement, hématéraèse abondante. Vers le commencement de mars il se sent si bien, qu'il songe déjà à quitter le service.
Le 5 mars au matin, nouvelle hématémèse. CoUapsus. Mort en vingt minutes.
Autopsie. — Pâleur et dégénérescence graisseuse du cœur, calcification des artères coronaires. Bronchectusie, péribronclnte ; infiltration caséeuse, cavernes ; bords pulmonaires emphysémateux.
Muqueuse gastrique tuméfiée et imbibée de sang; sans ulcérations; caillots noirs .
Dans le duodénum, grande quantité de sang liquide, de couleur sombre avec quelques caillots. A l'angle jéjuno-duodénal, sm* la paroi postéro-supérieure, on remarque un vaste (?) ulcère avec bords calleux, arrondis, perforant la séreuse.
Au niveau de l'aorte, sans trace de formation d'anévrysme, un autre ulcère, cratériforme, de la dimension d'un haricot, communique avec l'ulcère duodénal à la hauteur de la première vertèbre lombaire. Entre la perforation duodénale et l'aorte existe une grosse cavité, constituée aux dépens du tissu conjonctif, dont les parois sont recouvertes par de solides caillots organisés ; tandis que l'excavation elle-même est remplie de sang. Une fine sonde conduit directe-
(1) Griinfeld rapporte très sommairement trois autres cas d'ulcère simple du duodénum ; clans l'un, il s'agit d'un ulcère perforant, adhérant à l'épiploon, situé sur la paroi postérieure de la première portion (femme de 7:? ans morte par marasme) ; dans les deux autres (hommes de 65 et 72 ans morts par marasme) même siège que précédemment, sans perforation.
ment dans l'aorte. La perte de substance aortique a la forme d'un tronc de cône; le diamètre de l'ulcération est très faible pour les tuniques nuieculaire et adventice.
Le reste du duodénum est très ectasié.
Muqueuse de l'intestiu grêle pâle dans tout le reste de son étendue ; sans lésions ulcératives. Par contre, une paire d'ulcères superficiels, avec bords décollés, irréguliers dans le gros intestin.
Observation 2. — Pyopneumotlwrax et ulcère du duodénum. Limhcck. Prager med. Wochem., 1883, S. 338-247.
Le 9 novembre 1882, une femme de 31 ans entre à la clinique. Elle fut prise subitement, il y a trois ans, d'hémoptysie ; en même temps apparurent la toux, des crachats muco-purulents, des sueurs nocturnes.
N'a jamais souffert de l'estomac. Pas d'hématémèses.
A l'examen, on trouve : un foie considérablement augmenté, palpable, sans hyper inégalie. Signes d'un pneuuiothorax libre, non douteux, et traces de tuberculose au sommet.
. Le 10 novembre, selle sanglante qui se répète le 12. Le 18. Nouvelle entérorrhagie; mort le jour même avec collapsus. Autopsie. — Tuberculose pulmonaire aux sommets droit et gauche. Pneumothorax et pleurésie suppurative droite.
Foie un peu hypertrophié. Estomac dilaté.
Dans la première portion, un ulcus simplex, occupant toute la circonférence avec deux pertes de substance : l'une sur la paroi antérieure, large de 3"°,5 et recouverte par la surface inférieure du lobe droit hépatique ; l'autre au niveau du bord inférieur duodénal, accolée au mésocôlon transverse. L'arlère pan • créatico duodénale est ouverte et dans le voisinage on remarque des vaisseaux a)tériels et veineux nettement thromboses.
Orsebvations 3 et 4 (résumées). — Moore (IV.). Tr. Path. Soc. Lond., 1882-
