MR. « FOSS
gnostique de ce symptôme, par ailleurs extrêmement rare chez les tout jeunes enfants.
La plupart des enfants examinés étaient déjà à un stade avancé de leur maladie. Il est donc difficile de préciser si la tachycardie, signe objectif donc très précieux, est apparue précocement. Cependant, dans les quelques cas qui ont été vus à un stade relativement précoce (Observations N°° 8, 17, 24, 28, 33) la tacycardie a été trouvée, dès le premier examen, plus ou moins marquée. Dans l’observation n° 28, qui se rapporte à un malade de 5 ans, le pouls était à 158 lors du premier examen pratiqué, semble-t-il, tout à fait au début de la maladie.
Enfin, il convient de signaler quelques modes de début plus rarement observés et qui, de ce fait, présentent un intérêt particulier :
La diarrhée est signalée tout au début de l’évolution de la maladie dans plusieurs cas (observations N°: 6,7, 31). Dans un cas (observation N° 25) le début a été marqué par une hyperthermie qui a duré une semaine. Enfin, dans un autre cas (observation N° 4), le premier signe qui a attiré l'attention est une oligurie qui aurait duré deux mois et pour laquelle l’enfait avait été mis au lait et aux tisanes.
IH est d’ailleurs vraisemblable que cette oligurie est corrélative à la sudation excessive présentée par l'enfant.
Ces modes de début sont exceptionnels et il nous paraît même difficiled'affirmer qu'ils font véritable-
ment partie du syndrome acrodynique. Ils peuvent
fort bien étre le fait d'infections surajoutées et n'ayant pas de rapport avec la maladie, si ce n’est peut-être à titre de causes occasionnelles.
LA SYMPTOMATOLOGIE
La symptomatologie des différents cas d’acrodynie que nous avons étudiés n’appelle aucune remarque particulière. Elle est conforme à celle que de nombreux travaux ont déjà minutieusement décrite, et il ne nous paraît pas utile d'y insister. Disons seulement que les symptômes qui nous paraissent les plus constants sont (outre les troubles psychiques, l’insomnie, l'hypotonie musculaire, la tachycardie, déjà signalés à propos du début de la maladie) : la perte de l’appétit, les sueurs locales au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds, les démangeaisons, la rougeur et le gonflement des extrémités. Signalons les mutilations digitales qui font défaut dans nos observations, mais qui ont été notées par Parkes Weber, Debré et M" Petot, Chabrun et R. Hollier. Les troubles digestifs sont moins constants et consistent surtout en diarrhée, parfois en constipation en rapport avec l’anorexie.
La chute des dents, moins fréquemment constatée (Debré et Servel de Cosmi, D'ebri et M" Petot, Malaplatte, Nobécourt et Kaplan, Beutter, Rocaz, Pelizza, Duboué) mérite d’être signalée. On la retrouve dans quatre cas (observations N°° 5, 6, 23, 32). Cette chute des dents fut dans tous les cas indolore et ne s’accom-
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pagna pas d’hémorragie notable. Les lésions concommitantes des gencives se réduisaient à une simple tuméfaction sans lésions ulcéreuses ni nécrose. Le maxillaire et les dents étaient sains. Dans un de ces cas (observation N° 6) la chute des dents s’accompagna de chute des cheveux. La chute des cheveux s’observa seule dans un autre cas (Observation N° 16). Parmi les autres symptômes rarement rencontrés, signalons des démangeaisons du cuir chevelu (Observation N° 219), l'hématomégalie (Observation N° 6). des adénopathies axillaires et inguinales (Observations N°*° 1 et 2). La fièvre a été rarement constatée. Elle ne se manifesta dans un cas (Observation N° 2) que le jour même de la mort, dans un autre cas, au début de la maladie (Observation N° 4. D'une façon générale tous nos malades étaient apyrétiques.
