OBSERVATION VII

A... Jules, 68 ans, cordonnier. Entré le 7 février 1921.

Tabès avec insuffisance aortique.

Entre dans le service pour incontinence d'urine persistant depuis 1 an.

Il avait jusqu’à son entrèe été traité surtout comme urinaire ayant présenté à l’âge de 48 ans, un abcès urineux conséculif à un rétrécissement d’origine gonococcique. Un chancre induré avait d’ailleurs accompagné l'uréthrile. A noter de plus dans ses antécédents 2 crises de rhumatisme articulaire aigu neltement caractérisées.

L’affection semble donc au premier abord remonter à un an, cependant auparavant le malade avait déjà ressenti en plus d’une sensation de lassitude, de faiblesse dans les jambes, des douleurs à type fulgurant. Bien que pâle, amaigri, il se lève sans grande peine, sa démarche n'est pas alaxique ; s’il n’y a pas de Romberg, on constate cependant quelques oscillations. Pas de retard des perceptions, ni de perte du sens stéréognoslique.

Les pupilles sont en myosis, elles sont punctiformes et ne réagissent ni à la lumière, ni à l’'accommodation ; après alropinisation les fonds d'œil apparaissent normaux.

Quant aux réflexes tendineux et cutanés ils sont :

Les rotuliens faibles des 2 côtés ;

Les Achilléens, médio-plantaires, crémastériens, abdomi-

nant abolis ainsi que ceux des membres supérieurs.

L'examen du cœur montre l'existence d’un souffle diaslo-

lique au foyer aortique avec des tensions de 7-19 au Laubry-

Vaquez. Rien du côté des autres organes.

Traitement. — Au début de février nous examinons le liquide céphalo-rachidien et le sang et nous obtenons :

Liquide : Tension 45 au manomèlre de Claude. Albumine 0 gr. 60. Lymphocytes 11 par champ. Réaction de Wassermann positive + +.

Sang : Réaction de Wassermann positive +++.

Devant ces résultats nous décidons de faire du traitement mixle novarséno-benzol, huile grise, le premier à doses progressivement croissantes, le second à raison de O0 gr. 08 par semaine.

Après 3 semaines de lraitement nous constatons une notable amélioration ; l’incontinence d'urine disparaît, l'appétit revient, l’état général se remonte, cependant la présence de nombreuses dents cariées, et une augmeutalion de la salivation font que nous cessons l'huile grise après la 4° piqûre soil 0 gr. 32, F |

Nous continuons l’arsénobenzol jusqu’à fin avril et Lerminons après une dose Lotale de 6 gr. l’incontinence d'urine. et les douleurs n'ont pas reparu mais l'état général redevient mauvais aussi ne praliquons-nous qu'un examen de sang fin avril qui donne + comme réaction de Wassermann. Ce résullat nous permel de penser que le liquide céphalo-rachidien présente encore un }+-+, aussi songeons-nous après avoir laissé quelques semaines de repos à reprendre le trailement, mais l’élat général s'aggrave el se double bientôt d'une incontinence Lolale des sphineters, La mort survient fin mai. |

En somme vieille syphilis, vieux Labès jamais Lrailé, nous

faisons 6 gr. de Néo el 0 gr: 32 d'huile grise, et les résultats sont peu brillants.

OBSERTATION VIII

L... Louis, 36 ans, livreur. Entré le 10 féarier 1921. Tabès el paralysie générale. |

Entre en observalion pour examen psychique car on a remarqué qu'il se perdait fréquemment dans la maison et qu'il ne pouvait retrouver son lil dans la salle où il couche d’habitude. Réformé en 1917 il a pu Jusqu'à cette époque faire campagne dans l'infanterie active, a élé blessé et cité. A noter dans ses antécédents un accident spécifique il y a 15 ans.

Ce qui frappe en apercevant ce malade, c’est son aspect morne, son visage inexpressif. [l présente une dysarthrie très accentuée avec achoppement, tremblement de la langue. Ine dique avec peine l'endroit où il se trouve. Perte de la mémoire. Il est calme, content de son sort malgré des douleurs dans les jambes, qui l’empêchent parfois de dormir.

Ses réflexes rotuliens, achilléens, médio-plantaires, crémastériens sont abolis ; ses abdominaux et ceux des membres supérieurs sont conservés. Aucun trouble moteur, pas de troubles sensitifs, ni trophiques, ni viscéraux. Les pupilles sont inégales et présentent le signe d'Argyll, les fonds d'œil et la vision sont normaux.

Traitement. — Nous disons donc, association de tabès et P. G.et praliquons ponction lombaire el prise de sang le 23-3-21, qui donnent :

L, C. R. Tension, 30 cmc au manomèlre de Claude ; albumine : 0 gr. 40 ; lymphocytes: 10 éléments par champ; réaction de Wassermann posilive++-+.

Sang : réaclion de Wassermann positive+++.

Mis dès son entrée au traitement mixte arsenico mercuriel, ce malade reçoit jusqu’en mai un total de 7 gr. de néo el 0 gr. 80 d'huile grise. Très bien supportée, celte thérapeulique, n’amène aucune modification dans l’état du malade, sauf la CARRE des douleurs dans les jambes.

Une prise de sang, faite à ce moment donne encore une réaction de Wassermann posilive +++, aussi jugeons nous inutile, un examen du liquide et nous décidons de laisser 6 semaines de repos avant que de recommencer le Néo. Pendant ce temps la méningo-encéphalite diffuse semble évoluer plus rapidement, l'état psychique baisse, la belle humeur s’altère et il tente un jour de donner un coup de couleau à l'un de ses voisins. L'incontinence des sphincters apparaît à ce moment. Placé en chambre d'isolement, nous lui faisons une série de 10 piqûres de cyanure de mercure de Ogr. 02, mais l’évolution de la p. g. continue et nous le transférons à Ste-Anne en août.

Ce malade a évolué exactement comme un paralytique général alors que son tabès est resté au second plan. :

. Nous notons en passant le coup de fouet que semble avoir donné le traitement dans le cas présent à l'évolution de la P. G. qui, il est vrai de le dire, avait débuté en 1917 el nécessité la réforme. 4