HISTORIQUE

. La notion du Tabès, affection parasyphililique due à Fournier (1880), avait élé précédée d'une description topographique des lésions par Charcot et Pierret. C’est à Romberg (1851) et surtout à Duchenne (1858) qu'il faut | remonter pour avoir la première descriplion de l’alaxie locomotrice dont les lésions avaient été déjà vues par Cruveilhier et Jacoby (1842).

Nous diviserons l'historique du traitement du tabès avec G. Rauzier (1) en 3 parties : | -__ 1° Traitement étiologique.

20 Traitement visant directement la lésion anotomique.

3 Traitement symptomatique.

Traitement étiologique Avant Fournier pour expliquer le tabès on invoquait le froid, le surmenage, les excès génésiques, l'hérédité

(1) Tabès par G. Rauzier professeur à la Faculté de Montpellier. Traité de thérapeutique pratique publié sous la direction de

A. Robiu.

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nerveuse, les traumatismes aussi le traitement causal médicamenteux n'existait guère.

La notion de syphilis introduite dans l’étiologie fit aussitôt instiluer le traitement mercuriel sous toutes ses formes combiné aux iodures. Lorsque l’arsénobenzol fut connu il apporta d'immenses espoirs grâce aux récits amplifiés de cures aussi rapides que radicales, il fut ‘bien entendu employé de suite dans le tabès et connut des fortunes diverses suivant les auteurs. Nous en arrivons ainsi peu à peu à la notion de l'emploi des médicaments usités de nos jours dans le traitement du tabès qui a été exposé par M. Sicard à la réunion annuelle de la société de Neurologie dont il était rapporteur en juillet 1920 lorsque fut discutée la question des « Formes cliniques de la syphilis nerveuse et leur traitement ».

M. Sicard préconise des traitements variables suivant la forme du tabès. « Lorsque l'affection est au début de son évolution avec réaction de Wassermann positive dans le liquide céphalo-rachidien, et dans le sang, avec ou sans incoordination, avec ou sans douleurs fulgurantes, il institue le même lraitement que chez le malade atteint d’hémiplégie ou de paraplégie d'origine syphilitique de date récente c’est-à-dire.

« Chaque jour injeclion de cyanure de mercure intraveineuse de 1 ou ? centigrammes pendant 6 à 10 jours. En même temps chaque jour également iodure de potassium 1 à ? gr. Il cesse alors ces 2? médications et sans intervalle de repos institue une thérapeutique arsenicale à des doses de 0 gr. 15 répétées tous les 2

Jours après avoir tâté la susceplibililé idiosyncrasique du malade pour l'arsenic, par une première injection sous-cutanée de 0 gr. 15 et une seconde intra-musculaire de 0 gr. 20. Les jours où le malade ne reçoit pas d’arsenic il absorbe 1 à 2 gr. d'iodure de potassium. Au tolal cyanure de mercure 0 gr. 10 à 0 gr. 15.

Novarsenic 6 à 8 gr.

Jodure de potassium 15 à 20 gr.

Il renouvelle semblable cure chaque quadrimestre pendant un an d’où une dose totale de Novarsenic de 15 à 20 gr. |

Par contre dans le cas de tabès fixé, pas de mercure ni d'iodure, mais 4 à 5 gr. de novarsenic par quadrimestre en variant les voies d'introduction, au total 10 à 15 gr. par an ».

M. Babinski au cours de la discussion de ce rapport annonce les résullais parfois très encourageants qu'il a obtenus avec le mercure. M. Souques n'a pas observé de meilleurs résultats avec l’arsenic qu'avec le mercure, et il propose de les employer (ous deux en les alternant eten variant les doses suivant les cas. M: Milian qui ne croit pas que l’on obtient une action plus nette par le traitement novarsenical à petites doses répétées, insiste sur la nécessité d'agir énergiquement, sans craindre les doses élevées de 1 gr. 05et 1 gr. 20 lorsque les précédentes plus faibles ont été bien supportées.

M. Ravaut s'adresse à une thérapeutique mixte et croit d’aulte part à l'efficacité des injections sous arach-

noïdiennes de sels arsenicaux,

Traitement visant directement

la lésion anatomique.

« Les médicalions visant la sclérose des cordons

postérieurs ont élé trés nombreuses et semble-t-il aussi

peu efficaces les unes que les autres.

L'iodure lui-même est moins actif que dans d'autres manifestalions scléreuses: La fibrolysine et la tio-

dine mélange de thiosinamine et d'iodure d’ éthyle pas-

sent pour avoir donné quelques résullats mais ne sont

plus guère employées. Cilons les chlorures d'or, de plaline, de zinc, d’arsenic, l'aconitine, la strychnine, l’atropine, le phosphore, le bleu de méthylène, le sérum antidiphlérique, le nitrate d'argent qui eurent leur heure surtout ce dernier. Nous devons noter aussi l'ergot de seigle, le nitrite de soude, ainsi que les injec-

tions de liquide testiculaire qui donnèrent des succès à

Brown, Séquard, de même d’aulres auteurs en eurent

avec des injections de substance nerveuse, de sérum arlificiel, de glycérophosphate.

A côlé des moyens internes des médicalions dérivalives furent employées. Caulères, vesicaloires, pointes de feu, radiothérapie, massages, électrisation.

Les lrailements mécaniques consistent dans l’élongalion des gros lroncs nerveux, la suspension, l’élongalion de la mœlle. Les eaux qui sont conscillées ordinairement aux tabéliques sont après Lamalou, Balarue,

Néris, Plombières, Uriage, Royat, Luchon.

= Traitement symptomatique.

Celui des douleurs se résume dans les analgésiques

- et les narcôtiques. Celui de l’incoordination consiste

en la rééducation motrice, quant aux autres troubles,

oculaires, génilo-urinaires, trophiques ils bénéficient

surtout de traitements propres associés au traitement étiologique. <

En résumé, pour én revenir au traitement par l’ar-

senic et le mercure qui est l’objet de ce travail, si Lout

le monde est d'accord à l'heure actuelle sur la nécessité de traiter les tabétiques par les médications anti-syphilitiques, l'harmonie est loin d'être égale lorsqu'il s'agit de savoir comment el quel agent thérapeutique il est préférable d'employer.

Loin de nous l'idée d'apporter une ligne de conduite tracée pour le traitement du labès. L'agent arsenical

auquel nous nous sommes adressés est le novarsénoben-

zol dans la majeure partie des cas, dans quelques autres :

le galyl. | Injectés à doses hebdomadaires progressivement croissantes à partir de 0 gr. 10 ou O gr. 15 par voie intraveineuses nous avons pu suivant les cas el les réactions des malades atteindre des: quantités de 5 à 6 gr. pour les femmes et de 6, 7,et8 gr. chez les hommes par lrimestre. Nos solutions élaient préparées au moyen d'eau distillée, stérilisée, à raison de 1 eme pour 0 gr. 10 de produit. |

Comme sels mercuriels nous avons employé l'huile grise beaucoup plus fréquemment que le cyanure de mercure. | |

Les injections d'huile grise aux doses de 0 gr. 05, 0 gr. 06, 0 gr. 08 suivant les cas ont été pratiquées intrafessières, hebdomadaires elles aussi en intercalant une

série de piqûres d'huile grise entre 2 séries d’arsenicaux

.ou en traitement mixte arsénico-mercuriel. Nous n'avons

demandé que dans quelques cas rares au cyanure de

. mercure d'agir plus énergiquementencore en injections

intra-veineuses quolidiennes de 0 gr. 01 répétées 10 à 15 jours en moyenne.

Nous avons examiné nous-mêmes les liquides céphalo-rachidiens de nos malades tant au point de vue albumine que lymphocylose quant aux réactions biologiques du sang et du liquide céphalo-rachidien elles ont été

pratiquées par la méthode de Wassermann.