CONCLUSIONS

Les hémorrhagies qui se l'ont dans l'épaisseur de la substance du cerveau peuvent se produire dans des conditions pathogéniques diverses.

Les causes nombreuses qui peuvent amener une augmentation de la tension du sang dans les vaisseaux de l'encéphale paraissent, dans quelques cas exceptionnels, exercer une action déterminante.

Les altérations de consistance du tissu cérébral ne semblent être qu'une cause accessoire et même douteuse d'hémorrhagie.

Les altérations vasculaires indiquées jusqu'ici comme pouvant produire l'hémorrhagie sont beaucoup plus souvent le résultat de la lésion cérébrale que la cause de l'apoplexie.

Toutes ces hémorrhagies de causes diverses ne sont liées entre elles par aucun lien pathogénique et ne peuvent être considérées que comme accidents ou complications de maladies variées.

L'hémorrhagie sénile au contraire se produit comme conséquence d'une altération vasculaire préalable, toujours identique à elle-même, d'un état scléreux des petites artères avec atrophie de la tunique moyenne et production secondaire d'anévrysmes dont la rupture est la cause prochaine de l'épanchement. L'hémorrhagie sénile est donc une maladie à part.

Ces anévrysmes, qui nous paraissent n'avoir pas encore été décrits ni même reconnus, ont été vus cependant par M. Cruveilhier et considérés comme une variété d'apoplexie capillaire.

Ils se développent lentement, et, généralement, leur nombre est assez considérable. Us préparent ainsi longtemps à l'avance la rupture que des causes occasionnelles diverses pourront déterminer.

On les reconnaît facilement à la surface des circonvolutions; ils sont plus abondants mais plus difficilement reconnaissables dans les parties grises centrales.

Ils ne font jamais défaut dans le cerveau des malades qui succombent à une hémorrhagie récente et on les trouve alors rompus dans les parois du loyer. On les trouve aussi constamment dans le cerveau des sujets qui présentent des cicatrices d'hémorrhagie ancienne.

L'athérome des vaisseaux cérébraux n'est donc pas la cause de l'hémorrhagie.

L'hémorrhagie cérébrale et le ramollissement du cerveau sont deux maladies essentiellement différentes.

Les anévrysmes bout à l'hémorrhagie cérébrale des vieillards ce que l'athérome est au ramollissement sénile.