OBSERVATION IV

Mycosis fongoïdes accompagnés d’une éruption généralisée par plaques rougeâtres, etc, (Lorda, Gazette drs hôpitaux, 35e année, ne 61, samedi 24 ma

R... (Louis), âgé de 60 ans, earlonnier, se présente à l’hôpital, le 9 mai 1862. Interrogé sur la santé de ses ascendants et de ses collatéraux, il ne nous apprend rien qui ait quelque rapport avec l’affection qu’il porte. Marié depuis l’âge de 22 ans, il n’a jamais eu la moindre maladie; pas de symptômes de scrofule ni de syphilis.

La maladie aurait débuté, il y a six mois, sur les jambes, par de petites taches rouges; de là, l’éruption aurait envahi successivement de semaine en semaine les cuisses, le tronc, les membres supérieurs, le cou; elle n’a respecté que la figure, les mains, la verge, le scrotum et la plante des pieds. Ces petites taches rouges, dit ce malade, s’élevaient d’abord en augmentant en longueur et en épaisseur, pour s’affaisser graduellement ensuite au bout de six semaines, sans jamais disparaître. U y a un mois, aurait apparu sur La tète, une croûte, qui a toujours été en augmentant, et qui forme aujourd’hui une tumeur hémisphérique sur laquelle nous reviendrons plus loin.

Avant d’entrer à l’hôpital, le malade a pris des bains sulfureux, des bains alcalins et des bains amidonnés, il a fait des frictions générales avec la pommade au goudron, et il n’a pris à l’intérieur que la tisane de chicorée.

Aujourd’hui, 12 mai, voici ce qu’on observe :

Sur les jambes et sur le dos des pieds, lieu où l’affection a débuté, on voit des plaques larges d’un rouge sombre, se rapprochant de la teinte cuivrée ; ces plaques sont rugueuses, présentent une induration qu’on ne trouve point sur les parties voisines, et une légère desquamation, absolument comme une affection squameuse en voie de résolution.

Aux cuisses, on peut observer l'éruption à deux périodes bien distinctes; dans la moitié inférieure, ce sont des plaques identiques à celles déjà décrites sur les jambes; dans la moitié supérieure, au contraire, les plaques sont mieux limitées, forment

une légère saillie sur la peau ; leur coloration est plus rouge qu’aux jambes et ne présente pas de desquamation; aux avant-bras et au cou, l’éruption est au même dtgré et présente les memes caractères que sur les jambes. Mais nulle part l’éruption n’est mieux caractérisée qu’aux bras et sur le tronc; ici, eu effet, on voit des plaques larges, de divers diamètres, les unes circulaires, les autres d’une forme irrégulière, tantôt isolées, tantôt se touchant par leur périphérie , pour donner naissauce à d’énormes plaques et présentant toutes une coloration d’un rouge foncé caractéristique, une élévation très-considérable et qui est produite, aiusi que la sensation verruqueuse qu elles donnent au toucher, par une très-grande hypertrophie des papilles, et l’exagération des plis de la peau.

Sur la tête, au niveau de l’angle postérieur et supérieur du pariétal droit, on trouve une tumeur hémisphérique, régulière, ayant un diamètre de 1 pouce et une hauteur de 8 à 10 millimètres. Cette tumeur, d’une coloration rouge sale, est indolente, saigne à la moindre pression; le malade sent à peine les piqûres qu’on fait avec une épingle sur celle tumeur.

L'éruption, du reste, ne donne aucune espèce de démangeaison : jusqu’ici elle n’a pas porté la moindre atteinte a la santé du malade, dont l’état général est excellent et qui dit n’en être nullement incommodé.

M. Bazin diagnostiqua un mycosis fongoïdcs, et n’hésita pas à rapporter à celte affection les diverses éruptions présentées par le malade, et dont les caractères, l’aspect différaient beaucoup de l’eczéma, du pityriasis ordinaire.

Le traitement institué fut le suivant : iodure de potassium 0,50 par jour; tisane de chicorée; bains alcalins et bains simples.

Le malade quitta le service de M. Bazin, mais fut revu plus lard par M. Guérard, qui compléta l'observation comme il suit (l):

Interrogé de nouveau sur ses antécédents, cet homme nous a répondu que son mal datait au moins de dix-huit mois à deux ans. Sa mère est morte paralytique, à un âge déjà avancé. Il a un (ils qui jouit d’une excellente santé.

L’éruption a perdu presque complètement la teinte rouge sombre du début; elle offre encore sur certains points une coloration disposée en forme de larges taches irrégulières et sans limites bien déterminées.

(4) Guérard. Loc, cit., p. 12.

Le visage, déclaré idemne par M. Lorda, est maintenant couvert de plaques indurées en desquamation. Mais on est frappe par la défor mation des pavillons auriculaires, qui rappelle I éléphanliasis des Grecs. L’affection s’étend à toute la surface du corps et consiste principalement en larges plaques mamelonnées et rougeâtres, au milieu desquelles on rencontre des nodosités circonscrites et de véritables tumeurs. L’excroissance fongueuse du vertex existe encore. Une tumeur semblable existe sur le sein gauebe, au voisinage du mamelon; c'est la même forme, la même consistance, la même coloration rouge vif, la même indolence. Cette tumeur est de formation toute récente; quelques semâmes lui ont suffi pour acquérir le volume d’une forte noix, et rien n’autorise à penser qu elle soit arrivée au terme de son développement.

La sensibilité de ces tumeurs, interrogée très- attentivement par M. le professeur Bazin, lui a paru nulle sur quelques-unes, et notablement diminuée sur le plus grand nombre.

L’éruption, il y a quelques mois à peine , était exempte de toute sensation morbide. Ce fait, déjà relaté par M. Lorda, nous a été de nouveau confirmé par le malade lui même. Or, cet état d’indolence a cessé pour faire place à une hyperesthésie, qu paraît se traduire surtout par de vives démangeaisons.

Par tout ce qui précède, il est facile de concevoir que l’altération ne se présente pas sur tous les points avec un aspect et des caractères identiques : sous les aisselles existaient de nombreux mamelons blanchâtres ou blanc rougeâtres, pressés les uns contre les autres, séparés par des sillons, d’où s’échappait un fluide d’une odeur spéciale, fétide. Cette altération avait un caractère sui generis, se rapprochant de l’affection décrite par M. Bazin, sous le nom d’acné élephanliasiqne .

OBSEBVATION V.

(Guérard, Du Mycosis fongoïde généralisé, etc., p. 3.)

M aveux (Thérèse), âgée de 42 ans, entrée le 10 août 18<>l à l’hôpital Saint-Louis, service de M. Hardy, transférée le 18 septembre 1802, à la salle Sainte-Foy, service deM. Bazin.

L’affection dont cette malade est atteinte remonte à près de douze années, jusqu’à P âge de 28 ans, nous dit-elle, sa santé s’était conservée aussi bonne que possible; ce fut alors qu’elle quitta la Flandre, son pays natal, pour venir à Paris. Le brusque changement d’habitudes et de milieu, n’a-t-il pas contribué, dar.s une certaine mesure, à déterminer l’explosion du mal dont elle souffre aujourd’hui? La chose est possible et même assez vraissemblable. Bientôt, en effet, commença pour cette femme un état maladif, qui se traduisit à son début par des troubles de la menstruation, devenue irrégulière et insuffisante, et par un malaise général accompagné de faiblesse, de douleur vague dans les membres, et de phénomènes nerveux variés, parfois suivis de perte de connaissance. Puis, ces différents symptômes se dissipèrent en partie, et tonte l’affection morbide parut dès lors se concentrer sur la peau, où elle devait produire les singulières altérations dont la description va suivre.

Il serait fort difficile de préciser, d’après le récit de la malade, comment el sous quelle forme primitive a débuté son affection cutanée. Toutefois, un fait ressort de ses réponses, à savoir que la lésion, actuellement sous nos yeux, n’a pas offert à l’origine et pendant la meilleure partie de sou cours, tous les caractères que nous lui trouvons aujourd’hui : des modifications profondes, lentes ou rapides, des transformations complètes se sont opérées sur des points divers, soit que des éléments anciens aient disparu sans retour, soit que de nouveaux éléments soient venus s’ajouter à l’éruption, el eu changer l’aspect et la nature,

La lésion paraît s’èlre présentée à son début (au tronc), sous la forme de plaques rouges irrégulières, disséminées, ne faisant aucune saillie, s’accompagnant de démangeaisons. Ces plaques envahirent en se multipliant presque toute la surface du corps. La durée de chacune d’elles était plus ou moins longue; mais d’autres plaques ne tardèrent pas à apparaître, et I on peut dire bue jamais, depuis l’époque de l’invasion, la peau n’a recouvré toute son intégrité première.

Pendant cinq ou six ans, on ne put constater que des modifications passagères dans les caractères el le degré de l’éruption, contre laquelle vinrent échouer toutes les tentatives de médicacalion, sans qu’elle eu fût le moins du monde influencée. C’est alors (il y a dix ans) qu’un phénomène singulier commença à se