HO

Obs. VII (Cornil, Arcliivos de physiologie, 1874). — Cirrhose hypertrophique avec- ictère extrêmement prononcé; ascite;’ hémorrhagies intestinales et stomacales; sécrétion exagérée de la bile; autopsie.

L... (Louis), âgé de 41 ans, ferblantier, entre à la Charité le 13 juin 1873, clans la salle Saint-Félix, où il est couché au n° 6.

Pas de maladie antérieure. Ce malade, qui a été soldat en Afrique où il avait l’habitude de boire de l’eau-de-vie et de l’absinthe, prenait depuis longtemps, tous les matins, un petit verre d’eau-de-vie. II ne s’enivrait jamais, nous dit-il.

Il a de l’ictère depuis huit mois, en môme temps que des troubles digestifs ; et, depuis ce temps-là, son ventre est volumineux.

Etat actuel. — Le malade est un peu amaigri, mais cependant il y a encore de l’embonpoint et les forces sont en parties conservées. L’ictère est extrêmement prononcé, verdâtre, bistré. La peau est chaude et le pouls donne 100 pulsations, bien que la température axillaire soit seulement de 37,2.

Le Ventre est volumineux. Epanchement ascitique assez considé- • râble ; la ligne de niveau du liquide, le malade étant couché sur le ■ dos, suit une courbe à concavité supérieure passant un peu au-des-sous de l’ombilic.

Au-dessus de cette ligne, le gros intestin et l’estomac sont bal-lonnés.

Le foie est très-gros. La matité du foie commence en haut, immé-diatement au-dessous du mamelon, au niveau de la cinquième côte. . Lorsque le malade est couché sur le dos, on ne sent pas le bord inférieur du foie, à cause de la distension des parois abdominales p mais, après l’avoir fait coucher sur le côté gauche, on perçoit très^ facilement ce bord qui déborde de deux à trois travers de doigt les fausses côtes et qui se prolonge dans riiypochondro gauche.

Rien de notable au cœur. Râles vibrants et sonores dans les puu-i mons. Pas d’épanchement pleurétique. Les pieds et les jambes sont œdématiés.

14 juin. ^ La température axillaire est à 38,2.

15 juin. — Le malade a rendu un peu de sang par le rectum. Lc5 matières fécales sont^d’une couleur vert foncé, et elles nagent dansi un bquide jaune verdâtre, biliaire, ce qui. dénote une bypersécrétiom et non une rétention delà bile.

Les urines sont très-chargées, et contiennent une grande quanlih, de matière colorante, biliaire : on y trouve beaucoup de cellules e

des cylindres hyalins colorés en jaune par la bile. Il n’y a pas d’albumine.

20 juin. — Le malade accuse un malaise plus grand que d’habitude. Le pouls est petit et fréquent, la température à 38. Pas d’appétit.Douleur abdominale. Il meurt le 21, à sept heures du soir, après avoir vomi des matières noires contenant du sang et en avoir rendu également par les selles.

Autopsie faite le 23 juin, à deux heures de l’après-midi. Coloration ictérique très-foncée. Œdème assez considérable des extrémités inférieures. La cavité péritonéale contient une grande quantité d(î sérosité teintée en jaune parla bile. Dans ce liquide existent des flocons filamenteux jaunes de fibrine, et, à la surface des intestins, on voit des filaments pseudo-membraneux également jaune d’ocre. C('Lix-ci, examinés de suite au microscope se montrent composés par du tissu conjonctif jaune et des cellules, comme des fausses membranes de péritonite hyperplastiquc, le tout infiltré par du pigment biliaire et des cristaux de biliverdine.

Les intestins, non adhérents les uns avec les autres, flottent à la surface du liquide épanché, où ils forment un paquet saillant. Le grand épiploon, très-gras,- remonté, forme une masse épaisse au-dessous du côlon transverse.

Le foie est augmenté de volume, très-granuleux à sa surface. Les granulations saillantes sont en général jaunes. Une section du foie montre que les granulations jaunes constituées par les lobules hépatiques sont séparées par des lignes blanches de tissu fibreux.

Le tissu hépatique est extrêmement dur et ne peut être enfoncé par le bout du doigt.

La vésicule biliaire contient de la bile qui a sa couleur normale. La rate est très-grosse et diffluente. L estomac est normal sur presque toute son étendue, sauf en un j)oint, où existe une injection très-vive de la muqueuse. Le liquide qui y est contenu est de couleur brune, et il contient ilu sang. Ce meme liquide se retrouve dans le duodénum et le jéjunum. Le gros intestin contient un liquide coloré en jaune par la bile.

Les reins sont infiltrés de matière colorante biliaire. Sur lés coupes minces de la substance corticale, on voit du pigment biliaire et des cristaux de biliverdine dans les cellules épithéliales desquamées dhin certain nombre de tubuli. Ces cellules et des cylindres hyalins obstruent alors la lumière de ces canaux. Il y a aussi des granulations

ll“2 —

pi^'iiicntaircs dans la trame fibreuse du rein. Les memes lésions s’observent dans les pyramides.

Les deux poumons sont congestionés. Le cœur est normal.

La veine porte a été injectée avec du bleu de Prusse, soluble, mais incomplètement. Dès le début, la matière injectée passe dans la paroi de la vésicule biliaire, dans les végétations fibreuses qui unissent le foie au diaphragme, et dans le tissu conjonctil nouveau qui séparé les îlots lié[)atiques. Toute la surface du toie s injecte par conséquent très-facilement. Il ne paraît pas au })remier abord y avoir do végétations fines et villeuses à la surface du toie. Un premier examen histologique du foie fait à l’état frais, montre les cellules grasses remplies de grosses gouttes de graisse; la plupart d entre elles, les cellules grasses et celles ({ui ne le sont pas, sont infiltrées de granulations jaunes biliaires.

Jœ tissu conjonctif nouveau, très-épais, qui sépare les îlots hépatiques est embryonnaire, composé de cellules généralement rondes', situées dans un tissu conjonctif fibrillaire.

La vésicule biliaire injectée présente le relief de ses plis très-vascularisés, séparés par des cavités cupuliformes présentant des vaisseaux capillaires plus petits.

L’examen du foie, fait après son durcissement dans l’alcool absolu, montre que la matière à injection a pénétré dans les vaisseaux de la périphérie des îlots et dans l’intérieur d’un certain nombre d’entre eux. Le tissu conjonctif qui sépare les îlots est très-épais ; les vaisseaux qui le traversent sont nombreux, sinueux ; leur paroi régulière et rigide est formée par le tissu voisin ; le tissu conjonctif est surtout embryonnaire. Dans.ce tissu, lorsqu’il a été coloré au carmin et traité par l’acide acétique, on voit un grand nombre de canaux biliaires avec leurs cellules colorées et caractéristiques. Les îlots • sont généralement conservés dans leur forme. Dans presque tous, . toutes les cellules héi)atiques sont en dégénérescence graisseuse. Le* tissu conjonctif intralobulaire n’est pas épaissi. Les capillaires sontL com})lètement remplis jusqu’à la veine centrale, dans quelques-uns ^ de ces îlots.

Obs. VIII(üornil, Archives de physiologie, 1874). — Cirrhose hypertrophique’ accompagnée d’iclcre; autopsie; dégénérescence graisseuse et infiltration' biliaire des cellules hépatiques et des cellules épithéliales des canauxv biliaires; concrétions biliaires dans les canau.x intralobulaires les plus^ fins.

Une femme âgee, couchée au n° 5 de la salle Sainte-Marthe (ser-

k'ico (le M. Einpis) ciilra clans lo couraiil thi iiiuis d'avril 1873. Celle malade venait à la Charité pour un ictèn.' lebrilc nun accompagné de rétention de la bile.

L’aiïeclion procéda à peu près comme un ictère grave, sauf les bémorrbagies ciui ivexistaient pas, et la malade mourut avec du délire, de l’ascite et de l’oedème de la base des poumons. A l’auLopsic, péritonite cbronic{ue avec de nombreuses adhérences, foie hypertrophié, granuleux à sa surface, dur et cirrhose, cœur graisseux et hypertrophié, — congestion œdémateuse des poumons, — athérome généralisé. (Note clinicjue communicjuée par M. J. Renaut, interne du service.) L’examen du foie a donné les résulats suivants :

La surface du foie est rugueuse et granuleuse. Les granulations saillantes, colorées en vert, (sont en général assez grosses, comme un gr&ins de chènevis ou de millel . Le foie est hypertrophié. Sur une surface de section de l’organe, ontrouveaussides îlots hépaticjues de couleur généralement vert foncé, séparés les uns des autres par des bandes de tissu conjonctif blanc grisâtre, dans lequel on voit assez bien les sections des canaux biliaires remplis de bile. Le foie résiste à l’ongle, ({ui ne peut déchirer son tissu.

Après que des fragments sont restés, d’abord dans le liquide de Muller, ou dans l’acide picrique, puis dans la gomme ou l’alcool, on en fait des préparations pour l’examen microscopique; sur les coiqies non colorées aiiiliciellement, on voit des bandes de tissu conjonctif adulte complet, avec fibres de tissu conjonctif et cellules plates interposées, bandes épaisses qui sé}»arent les îlots les uns des autres.

Dans le tissu conjonctif épais cheminent les petits canaux interlobulaires et des vaisseaux capillaires pourvus de parois assez épaisses.

L('s îlots hépa tiennes sont, les uns dissociés et divisés par des bandes de tissu conjonctif, les autres assez considérables pour <[u’on puisse les croire complots. Tous ont la forme sphérique.

Ces îlots sont le plus souvent formés de cellules hépatiques complètement adipeuses. Les cellules hépati(iuos adipeuses sont là caractérisées par un proloplasma coloré en jaune par la bile et disposé on forme d’enveloppe sphérique mince pourvue d’un noyau en un point. Une goutelette de graisse non colorée j)ar la bile se trouve au contre delà j)rcmièro enveloppe protoplasmi(jue. Ces cellules, infiltrées de bile ctadipeuses, sont presque au contact les unes dos autres, séj»arées seulement par des vaisseaux capillaires dont les parois sont épaisses.

Un grand nombre des îlots hépatiques sont parsemés, lorsqu’on Hanot. 8

les examine à un faible grossissemenl, parties lignes et des points colorés en vert foncé, presque noir sur certains îlots.

En examinant ces parties avec un fort grossissement (300-400 diamètres), on trouve des canaux droits anastomosés, composés de fragments cubiques complètement colorés en vert foncé, meme avec ce grossissement, et qui paraissent réfrigents et durs.

D’autres fois on voit des sections de ces organes, et alors on y découvre très-bien une paroi que l’on pouvait également supposer en , les examinant suivant leur longueur. On voit là une couche de ces petits blocs verts disposés comme le seraient les cellules pariétales > d’un conduit biliaire, et au centre également un petit bloc de la i même couleur.

Qu’est-ce que ces parties si fortement colorées en vert, qu’on ob- | serve dans des canaux, au centre et au pourtour dos îlots bépa- | tiques ?

Cela ne ]veut être que les canaux biliaires remplis de concrétions | biliaires. Bien que nous n'ayons }>as vu de noyaux dans ces petits ( blocs verdâtres, tout porte à penser que ce sont des cellules infiltrées j de matière colorante et transformées en de petits calculs microsco- i piques.

Dans le tissu conjonctif périlobulaire, les canalicules biliaires sont l très-nombreux et faciles à étudier. Les uns sont dirigés parallèle- ' ment à la limite circulaire des lobules ; les autres forment un réseau | dans le tissu cirrhotique : tous présentent des cellules cubiques, co- : lorées en jaune verdâtre clair par la bile. Cette couleur n’empêclic ! pas d’y voir les noyaux et les granulations protoplasmiques. Les pré- i paradons ont été traitées ; les unes par la solution iodée, qui fonçait i| en la brunissant la couleur jaune due à la bile ; les autres, par l’a- i eide azotique un peu dilué, (jui accentuait la couleur en la verdis- -i sant.

Le protoplasma des cellules hépatiques graisseuses et les cellules -i des canaux biliaires exlra-lobulaires étaient alors beaucoup plus co--i lorés.

Obs. IX. — Hépatite proliférative liée à l’intoxication maremmatique ou

cirrhose paludéenne; périhépatite et périsplénite concomittantes. (Lan-n

cereaux, Allas d’anatomie pathologique.)

Leg..., né à Limoges, homme robuste et d’habitudes sobres, con— » tracta en 1862, aux portes de Rome, où il montait la garde, une fièvre tierce, qui céda au sulfale de quinine après le deuxième accès.

Depuis lors, et bien ([u’il eût quille ilonie, sa santé est chancelante. En 1864, il est pris d’une diarrhée tenace, pour laquelle il entre à l’Hôtel-Dieu (salle Sainte-Jeanne, n° 17, le 27 juin). Cette diarrhée existe depuis quelques mois ; les garde-robes sont fréquentes, de cinq à six par jour; les matières rendues sont jaunâtres et laissent voir des traces de sang. L’abdomen est météorisé. La rate, considérablement hypertrophiée, dépasse de quatre travers de doigt le rebord costal. Le foie déborde d’autant. Le faciès est amaigri, les traits sont tirés, la peau est sèche et jaunâtre. Le sous-nitrate de bismuth, administré pendant plusieurs jours, parvient à diminuer la fréquence des selles, mais la diarrhée persiste encore, lorsque, le 20 juillet, le malade demande à sortir. Il échappe ainsi à notre examen, et c’est l’année suivante seulement qu’il est débarrassé de sa diarrhée. Mais, peu après, il est atteint d’un ictère, pour lequel il est traité à l’hôpital Saint-Louis, à l’aide du sulfate de quinine et de l’hydrothérapie. Cet ictère ayant disparu, ce malade se rendit à Limoges, où il travailla comme maçon; mais l’ictère reparaissant, il revint à Paris et entra, cette fois, tà la salle Sainte-Agnès, n°20, où nous pûmes l’observer de nouveau.

A cette époque, émaciation très-prononcée, atrophie des muscles du bras, peau sèche, jaunâtre, légèrement ictérique, œdème des malléoles. Abdomen volumineux, surtout au niveau des hypochondres, ce qui le fait comparer à un ventre de polichinelle, Légère ascite. Le foie, volumineux, s’étend de la quatrième côte à la ligne ombilicale, à gauche, et recouvre la rate en partie. Ce dernier organe déborde de plusieurs travers de doigt et atteint presque à la région iliaque. Quelques glandes lymphatiques sont hypertrophiées dans les aisselles et dans les aines. Les fonctions digestives s’exercent, malgré un cer- ' tain degré de faiblesse de l’appétit. Les organes thoraciques ne sont pas troublés. Cet état se continue sans changement appréciable, à part une légère aggravation de l’ictère.

Mais le 11 juin, la langue est sèche, la peau est chaude, et des râles sont entendus à la base des poumons. L’œdème est plus prononcé aux jambes, et celles-ci, comme d’ailleurs les bras, sont parsemés de petites taches rouges analogues à des taches de purpura. L’état fébrile diminue au bout do quelques jours, mais la santé de ce malade continue à s’altérer. La teinte ictériiiuo acquiert une plus grande intensité.

Le 15 août, les forces ont notablement baissé; le 16 surviennent des vomissements et une diarrhée abondante qui donne lieu de

(’ix)ii'c à une ulleiiili'- d(3 choléra ; le malade succomba le lendemain.

Autopsie. — Goloralion jaune l'oncé do la peau et de tous les organes. Un liire environ de sérosité esl épanché dans la cavit'.' abdominale. Le Ibie mesure dans son grand diamètre 3(1 centimètres; dans son diamètre vertical, au niveau du lobe droil, ;28 centimètres ; au niveau du lobe gauche, 19 centimètres; en épaisseur il va 12 centimètres. Sa lace conve.ve est semée de deux larges plaques d’un blanc jaunâtre, sablantes, constiluées ))ar réi)aississemcnt de la capsule, et consé(piemment tonnées de tissu conjonctii. 11 existe en outre, à la surface de cette ca4)sule cl du ligament suspensour, de petites granulations analogues à des tubercules miliaires, mois en général j)lus l'ernies, et quelques dépôts pseudo-mendoraneux qui maintiennent le foie adhérent au diaphragme. La coloration générale de cet organe est d.’un p'ris rose pointillé de noir, marbré do rouge foncé et de vert. Sa consistance est ferme, et son tissu résiste au doigt qui le j)resse; sa surface extérieure comme sa surface de section est lisse et brillante, à rexce])tion de quelques ])oints où exishmt de tines granulations qui rap|iellent jusqu’à un certain point l’état granulé du foie des buveurs.. J.,e microscope laisse voir la trame conjonctive et les cellules hépatiques simultanément altérées. La [iremière jirésente à la périjihérie des lobules un épaississement notable et l’existence do jeunes cellules et de noyaux sphériques très-réfringents. Les cellules hépatiques granuleuses renferment un pigment abondant et diversement coloré

Conduits biliaires libres et très-larges ; leurs glandulcs en sont facilement reconnaissables à l’œil nu. La vésicule normale contient un liquide biliaire d’un vert rougeâtre et très-visqueux. La rate adhère au diaphragme par des membranes minces transparentes et vasculaires. Elle a 28 centimètres de large, 14 de haut, G d’épaisseur.

A sa surface, épaississements rd)rcux sous forme de plaques blanchâtres... Reins volumineux, semés à leur surface do petits kystes séro-gélatincux. Leur tissu est ferme, jaunâtre, pigmenté à la base des pyramides. La memlirane muqueuse do l’estomac présente des replis saillants, quelques légères ecchymoses et un pointillé noir au voisinage des orifices pyloriqiic et cardiaque ; elle est, de plus, injectée, et sur quelques points on y trouve des plaques grisâtres qui lui donnent un asiiect sale comme s'il avail été barbouillé par un vernis noir. IjOS tuni'|ues intestinales sont épaissies et pigmentées sur plusieurs points.

La muqueuse duodénale iirésente une coloration verdâtre ou vio-

lacée, elle est partout pointilléo do noir. Gans^lions mésentériques, pour la plupart augmentés de volume et parsemés de lâches pigmentaires. Cerveau mou; les ventricules sonl larges et l’épendyme ofl're une teinte jaunâtre.

Obs. X (Fiouppe, Bullolui do lu Société aiiatoiuiqub, jaiivicr-l'évricr iKT'éi,

M..., (Victorine), domestique, df) ans, salle Sainte-Geneviève, n*^ 19 (hôpital Lariboisière, service de M. Sircdey). — Pas de lièvre intermittente. Pas d’antécédents syphilitiques ou alcooliques. Santé parfaite jusqu’à la lin de l’aimée 1871, époque à laquelle survint de l’ictère, une perte iiresqiie absolue de l’appétit et une faiblesse générale, assez grande pour forcer cette femme à quitter son travail et à entrera l’hoiiital. Elle fut admise à Lariboisière, dans le service de M. Siredey, où se trouvait à cette époque la religieuse de notre salle Sainte-Geneviève, qui a confirmé les renseignements suivants, fournis par la malade :

A. ce moment déjà, la rate présentait une augmentation de volume considérable contre laquelle fut administré sans succès le sulfate de quinine. PendanI le cours de ce traitement, premier vomissement de sang, e.vtreimmient abondant, et suivi, pendant plusieurs jours, de selles noires, ressemblant à du marc de café. La perte de l’appétit fut le seul symptôme gastrique ayant précédé cette hématémèse qui ne s’accompagna et ne fut suivie d’aucune sensibilité à la région épigastrique. La malade se remit assez rapidement de celte perte de sang et put quitter l’hôpital, après quelques semaines de séjour, dans un état plus satisfaisant qu’au moment de son enlréie Mais cette amélioration ne fut pas de longue durée.

L’appétit se perdit de nouveau, les forces déclinèrent, l’ictère persista, et cette femme, à bout de ressources, entra une seconde fois à l'hôpital, vers le milieu de l’année 1872.

A cette époque, M. Siredey fut surtout frappé par la généralisation et l'intensité de l’ictère, par l’amaigrissement et la faiblesse de la malade. En outre, le ventre était remanpiable par sou volume exagéré. Néanmoins pas d’ascite, pas de dfîveloppement des veines sous-cutanées abdominales-. Les dimensions du foie étaient normales; seule la rate, très-facilement accessible à la palpation, grâce à la flaccidité des parois abdominales, présentait une augmentation de volume considérable, puisque, pour ne parler que de sa limite inférieure, elle s’avançait à droite jusqu’à l’ombilic et descendait jusqu’à G ou 7 cent, de l’arcade de Fnllope.

Lano’uc notlc, rosée; pas de nausées ni de vomissements ; £?arderolïes régulières et colorées. Urines très-foncées, iclériques, sans sucre ni albumine. Rien du côté du cœur et des poumons. Bruit de souffle dans les vaisseaux du cou. Pas de tuméfaction des ganglions cervicaux , axillaires et inguinaux.

Uexamen histologique du sang montra que le nombre des globules blancs n’était pas augmenté. Ne sachant à quelle alfection rapporter cette hypertrophie splénique, M. Siredey pria le D'’ Guyot de vouloir bien venir lui donnei' son avis. La leucocythémie et l’impaludisme furent fout d’abord écartés, puisque, d’une part, rexanien du sang avait ))ermis de constater une proportion normale des globules blancs aux globules rouges et que, d’autre part, le traitement antérieur par le sulfate de quinine, avait été impuissant. On écarta également l’idée d’une cirrhose du foie que rendaient improbable le volume normal du foie, l’absence d’ascite et de dilatation des veines sous-cutanées abdominales, et surtout la persistance d’une coloration ictérique très-prononcée. Etait-on en présence d’une diathèse syphilitique? Malgré le peu de probabilité de cette hypothèse (absence de tout antécédent syphilitique et d’autres signes actuels de rinfection), on fut d’avis d’essayer l’iodure de potassium. Ce médicament fut prescrit et continué pendant deux mois environ, à la dose de 2 à 4 grammes, mais sans aucun résultat.

Sur ces entrefaites, la malade ayant demandé à sortir pour quelques heures, rentra le soir même à l’hôpital et eut dans la nuit une indigestion. On reconnut d’abord dans les matières vomies des fragments d’œufs, des grains de raisins; puis, à ces vomissements alimentaires, succède une effroyable hématémèse de 2 litres environ, suivie pendant 24 heures de selles marc de café. Glace, eau de Babel, etc. L’hémorrhagie s’arrêta le jour même et quelque temps après, la malade, dont l’état général s’était amélioré, demanda de nouveau à quitter l’hôpital.

A sa sortie, la coloration ictérique persistait; la rate était aussi grosse, le foie avait son volume normal. Pas «l’ascite, pas d’œdème des membres inférieurs. Aucune dilatation des veines sous-cutanées abdominales.

Le 6 janvier 1873, la malade entre pour la troisième fois à l’hôpital dans l’élat suivant : amaigrissement considérable, état cachectique, grande faiblesse générale. La peau, les conjonctives, la muqueuse palatine et la face intérieure de la langue offrent une teinte ictérique Irès-pi'ononcée. Température normale, P. 84. Embarras gastrique;

inappétence, langue saburrale, digestions pénibles, constipation. Le foie est reste normal. Rate très-grosse, indolore, mobile, occupant presque tout rhy|)ochondro gauche, s’avançant justpi’à l’ombilic et descendant a 3 travers de doigt environ de l’épine iliaque antérieure et supérieure. Sa surface est unie, régulièrement convexe.

Pas d’ascite, pas d’œdème des membi’es inférieurs. Les veines sûus-cutanées abdominales ne sont nullement dilatées. Urines ictériques, sans albumine. Pas d’engorgement ganglionnaire. Etat normal des globules blancs du sang. Rien au cœur et aux poumons.

Dans la soirée 12 janvier, épistaxis abondante. La malade se plaint d’une douleur sourde au niveau de la région épigastrique, et éprouve des fourmillements et des crampes dans les membres inférieurs qui sont le siège de varices très-accusées. A la partie inférieure des deux jambes, on constate les cicatrices d’un ulcère variqueux. Pendant la dernière quinzaine de janvier, 5 à 6 épistaxis légères avec réapparition des douleurs sourdes à l’épigastre.

En févi'ier, l’état général de la malade ne subit aucune modification ni en bien ni en mal. Dans les derniers jours de ce mois, deux mélénas non précédés ni suivis d’hématémèse.

Mars et avril. Rien de particulier à noter.

Mai. Les forces déclinent ; trois épistaxis légères.

Le* 24. Faiblesse générale très-grande. Les deux articulations du genou sont le siège de douleurs assez vives, sans rougeur ni épanchement.

Juillet et août. Même état ; trois épistaxis.

Septembre. Démangeaisons très-vives aux papules du prurigo.

Octobre. Dans les quinze premiers jours, trois épistaxis et deux méléna, suivis d’une augmentation très-notable do la faiblesse. Vers la fin du mois, vomissements bilieux avec selles couleur chocolat. Les varices des membres inférieurs s’enflamment.

Novembre. Le ventre se ballonne. Le foie diminue notablement de volume. Apparition de l’ascite sans dilatation des veines de l’abdomen. Rate énorme.

Décembre. L’épanchement péritonéal a beaucoup augmenté. L’œdème des membres inférieurs apparaît avec une nouvelle poussée de phlébite (cataplasmes, jambes étendues sur un coussin incliné).

Hernie ombilicale avec amincissement considérable de la peau, faisant craindre une perforation spontanée. On essaye vainement de contenir la hernie avec de la ouate collodionnée et un bandage de corps.

Lo 17. La fièvro s’allume; dyspnée intense; toux; râles sibilants et ronllanis dans toute la hauteur des deux poumons. On entend trèsnettement, à la base du cœur, un bruit de frottement péricardique.

Le 18. Erythème des membres inférieurs, œdème suivi quelques jours après, détachés ecchymotiques.

Lo 23. La dyspnée est telle qu’on est obligé de labriquer la paracentèse, issue de cinq litres un quart d'un liquide jaune clair, trêsalbumineux. Quelques jours plus tard, le bruit de frottement péricardique disparaît, mais la cachexie s’accuse de plus en plus. L’ictère devient de plus en plus foncé. L’inappétence esta peu près absolue.

La malade ne prend plus qu’un peu de vin et de café. L’œdème des membres inférieurs persiste sans prendre toutefois des proportions considérables. La langue se dessèche et à plusieurs reprises se montre du muguet qui est toujours combattu avec succès par un collutoire boraté et des lotions alcalines.

Vers la fin de janvier 1874, nouvelle hématémèse, d’une cuvette environ, suivie de méléna pendant plusieurs jours. Cette abondante perte de sangjette la malade dans un état de faiblesse telle ([ue malgré l’eau-de-vie, le vin de Bagnols et le café, il est impossible do la remonter. Les muqueuses et la peau sont d’un jaune très-pâle comme si l’ictère avait diminué d’intensité. Le foie devient de plus en. plus petit. La rate est toujours énorme. L’ascite reste dans des proportions moyennes. Pas de développement notable des vei-nes superficielles de l’abdomen. Extrémités froides, légèrement œdématiées. Pas d’albumine dans les urines, Enfin, à l’examen histologique du sang, voici ce que nous constatons ; 1° les globules rouges du sang ne forment pas de pile et présentent un état crénelé très-accentué ; 2° Le rapport des globules blancs aux globules rouges nous paraît être de 1 pour 20 environ. Ces globules blancs sont de deux sortes; les uns, volumineux, ont plusieurs noyaux ; les autres, plus petits, n’ont qu’un seul noyau.

Dans les derniers jours, la face se grippe de plus en plus ; les yeux sont injectés, les cornées se ternissent, les pupilles sont considérablement dilatées. Ajiparition d’ecchymoses sous-conjonctivales. La malade, loin de se plaindre, accuse plutôt une sorte de bien-être. Un subdélirium se montre d’abord la nuit, puis le jour, et devient continu. Refus de toute sorte d’aliments.

Mort le 31 janvier.

Aiùtopsie. 3G heures après la mort. Crâne, encéphale et méninges , rien. Dans les poumons, pas de lubercules. Quelques ecchymoses

soiis-plcurales surtout à droite, semblables à celles ([ue l’on rencontre chez les individus morts par sulTocation.

Le péricarde contient dO gr. environ d’un liquide jaunâtre. Pas d’adhérences des deu.v feuillets, mais traces manifestes de péricardite ancienne, révélée par tics plaques blanchâtres au niveau de la face antérieure du cœur. La plus considérable d’entre elles siège au-dessus du sillon auriculo-ventriculaire droit, entre l’aorte et l’artère pulmonaire. Lu cœur présente une coloration jaune très-prononcée. Les ganglions péri-broncliit[ucs et péri-œsophagiens sont légèrement hypertrophiés et pigmentés. Le foie adhère aux parties voisines. Il est diminué de volume : 26 cent, dans son diamètre transversal et 15 c. dans l’antéro-postérieur. La capsule de Glisson est épaissie et présente des plaques blanchâtres sur plusieurs points de la face convexe. La consistance de l’organe est augmentée. A la coupe, le tissu otfre assez de résistance. L’aspect granité est exagéré ; mais ce qui frappe surtout c’est la coloration vert-olive <iue présentent les granulations. La teinture d’ioefe ne révèle aucune trace de matière amyloïde. La vésicule biliaire contient quelques grammes de bile d’une couleur jaune verdâtre, sans calculs; ses parois sont plus épaisses qu’à l’état normal. Le cathétérisme des canaux cystique et cholédoque nous montre ces conduits parfaitement libres. Leur calibre ne paraît point augmenté.

L’examen histologique du foie a été fait par M. Debove qui, outre une hyperplasie considérable du tissu conjonctif interstitiel, a trouvé, dans certains points, une dilatation considérable des dernières ramifications biliaires. La rate est très-hypertrophiée, 28 cent, dans sa longueur et 18 cent, dans sa largueur. Sa capsule est très-épaissie. A la coupe, nous tombons en 2 ou 3 points sur de véritables infarctus dunt la coloration noirâtre tranche sur la teinte i\)Uge du tissu voisin. Les reins sont jaunâtres, de volume normal, sans dégénérescence amyloïde.

L’eslomac est sain. L’intestin ne paraît pas altéré, si ce n’est la première portion du rectum, ([ui est le siège d’un petit nombre d’ulcérations des follicules clos. L’œsophage, au contraire, nous présente des ulcérations du plus haut intérêt; car, à défaut d’une lésion de l’estomac, elles nous montrent le siège des abondantes et fréquentes hématémèses qu’à eues la malade. Dans la moitié inférieure de ce conduit, on aperçoit sous la muqueuse de nombreuses veines variqueuses, injectées d’un sang noir, et formant un réseau à mailles allongiœs. Ces dilatations veineuses s’arrêtent brusquement au

niveau du cardia. La muqueuse œsophagienne est saine. Pas d’ul-, céi'alion. Pas d’ecchymose.

Obs. .XI (personnelle).

Obs. XI (i)ersonnellej. X..., ouvrier typographe, né à Paris, âgé de 4Ü ans, entré le 3 septembre -1873, à l’hupital Gochin, service du !)'■ Bucquoy. Jusqu’en 1870, la santé de cet homme avait été lionne ; il n’avail jamais fait do maladie sérieuse, n’avait point eu la syphilis.

Pendant le siège de Paris, il servit dans la garde nationale et fit quelques excès alcooliques. 11 nie d’ailleurs avoir jamais été un buveur de jirol'ession.

En décembre 1870, il perdit l’appétit, les l'urces, et commença à éprouver une sensation de lourdeur, de plénitude dans l’hypocondre droit, à ce point (ju’il tolérait dit'ficilemcnt la pression du ceinturon sur cette région. Bienlut il remarqua que sa lace, le blanc des yeux, comme il dit, prenaient une teinte jaune qui s’accusait déplus en plus; en môme temps, il avait souvent de la fièvre, i)rincipalement le soir et la nuit. 11 lut obligé de rester chez lui, où il lut soigné pendant trois semaines environ. Il allait mieux, mais l’ictère, bien que moins intense, n’avail point, disparu. En mars 1871, il lut repris à peu près des mômes accidents.

Un médecin appelé, constata, à ce qu’il dit, que le loie était plus volumineux qu’il convient, et fit appliquer un cautère sur la région dite hypocondre droit. Le malade resta ainsi en traitement pendant six semaines environ, a pr,'' s quoi il lit du service dans l'armée de la Commune, où il but encore outre mesure. L’ictère avait persisté ; il y avait toujours la môme sensalion de poids, plus ou moins accusée d a n s V h y pûco n d r e (1 r U i t .

Le venti'o avait augmenté de volume et la pression du pantalon était assez pénible. Toutelois les lorces, ra])pélil étaient l'evenus et il repi'it ses occupations.

Pendant la fin de 1871 et toute l’année I87“2 il fut obligé de s’arrêter a plusieurs reprises, toujours pour la môme série d’accidents qui ont(3t(> décrits plus haul ; il restait alors au repos une ou plusieurs semaiiu's, puis il retouimait à son atelier. Dans rintervalle de ces

accès, saut 1 ictère et la tuméfaction abdominale, il aurait pu se croire en parfaite santé.

En mars 1873, il eut une crise plus violente et plus prolongée et entra une première fois dansle service du D'' Bucquoy.

On constate un ictère assez accusé, avec fièvre, anorexie, constipaion, une hypertrophie du foie cpii débordait les côtes de cinq travers le doigt environ, du ballonnement du ventre, sans ascite ni déveloplement anormal des veines sous-cutanées abdominales. Un cautère ut placé sur la région hépalique ; purgatifs répétés ; bi-carbonate de ioude.

Deux mois après, l’état du malade s’était considérablement améioré ; il quitta l’hupital, conservant l’ictère çt l’hypertrophie hépnti- {ue. Il reprit ses occupations, qu’il interrompit cependant plusieurs bis pendant quelques jours, pour cause de douleurs dans l’hypocon- Ire droit, avec fièvre et malaise général. Il alla ainsi jusqu’au miieu de septembre 1873 ; il soutirait déjà depuis quelque temps, mais dors son état était devenu tel, qu’il vint de nouveau à la consultaion de l’hôpital Gochin et fut encore admis dans le service du D‘' Bucluoy.

Ictère généralisé assez intense, face amaigrie; masses musculaires des membres llasiiues, atrophiées; abdomen très-développé. Le uie déborde les fausses côtes droites de cim[ travers de doigt environ, ît fait saillie en quelque sorte, non-seulement dans l’hypocondre et le flanc droits, mais encore au creux épigastrique. La partie de l’organe appréciable au toucher, à travers la paroi abdominale, semble rrégulière; on croirait y sentir çà et là des nodosités, ayant du vo- 'ume d’un pois au volume d’une petite noisette.

lia pression et la palpation sontdouloureuses ; tympanismenotable ; point d’ascite ni de veines sous-cutanées abdominales bien apparentes; la matité splénique ne semble pas beaucoup augmentée; fièvre; urine ictérique, sans sucre ni albumine. Vésicatoire sur l’hypocon- Ire droit ; purgatifs; quelques jours après, douleurs moindres ; un peu d’appétit; le mieux s’accuse les jours suivants.

Mais le 5 octobre la situation s’ag’grave de nouveau ; douleurs abiominales vives; tympanisme considérable; envies fréquentes d’aller à la selle, le plus souvent sans résultat; fièvre.

Meme état les jours suivants ; la tuméfaction hépatique semble plus résistante, plus tendue.

Pendant quelques jours, le malade va un peu mieux : la fièvre diminue; riiypocondre droit semble se détendre quelque peu. Mais lans les premiers jours de novembre, la fièvre se rallume; l'ictère, les douleurs augmentent.

Le 8. La température, le soir, est de 39-". Dans la nuit, méléna.

Le 9. Matin, 38°2. Soir, 39°G.

Lr 10. Matin, 39o6. P., 120. R., 220. Soir, T., 40».

Le 1 1 . Matin, T., 39. P., 420. R., 20. Soir, T., 390.

Tuméfaction liépatiquo Irès-tendue; le l)ord inléiâeur du loie dé- J passe les fausses côtes de trois travers de doigt. Douleurs abdomina-ii les vives.

Le 12. T., 38°. P., 80. R., 24. Soir, T., 39». VomissemeiiLs bilieu.x j abondants, frissons.

Le 13. T., 39“. P., 90. R., 30. Soir, T., 38. •

Le 14. T.. 39»8. P., 88. R., 22. Soir, 0, 39, 8. Anorexie L’amaigrissement pi’Oii'resse. Iclère foncé.

Le 15 nov. T. 39,0, P. 100, R. 22, soir, T. 40.

Le 10, T. 40,1, P, 90,, R. 22, soir, T. 40.

Le 17, T. 39,2, P. 104, R. 32. suii-, T. .39.

Le i8, T. 39,0, P. 100, R. 24, soir, T. .38,4.

Hémorrhagie intestinale assez abondante. i

Les 20, 21, 22nov. vomissements, surtout après que le malade a prisi' ({uelque nourriture.

Pendant la fin de novembre, la fièvre persiste ; le malade, considérablement affaibli, ne quitte plus le lit. Le foie est toujours auss'ij volumineux; la partie de la face antérieure appréciable au toucherrj toujours irrégulière, comme noueuse, point d'ascite, ni de développement anormal do veines sous-cutanées abdominales. L’ictère a m peu diminué.

L’urine iclérique ne contient ni sucre ni albumine. Depuis un moi;' environ, la quantité d’urine émise en 24 heures est de 3 à 4 liti’es.

Pendant les premiers jours de décembre la fièvre diminue un peu diarrhée fréquente ; plusieurs fois, selles noires.

Le JO décembre, T. 38,6, P. 104, R. 24, soir, T. 39,4.

Le 11, T. 39,7, P. 96, R. 20, soir, T. 38,3.

Le 12, T. 39,2, P, 96. R. 20, soir, T. 39,4

Le 13, T. .39,2, P. 96, R. 28, soir, T. 39,3.

Les jours précédents, à plusieurs reprises, diarrhéoel vomissemenf i la langue se sèche, abattement.

Le 14, T. 38.7 P. 96 R. 20, soir, T. 39.

Le 15, T . 39,4, P. 96, R. 28, soir, T. 39,3.

Le 16, T. .39,3, P. 100, R. 28. soir, T. 40,2.

La respiration s’accélère, l'àles sous-crépitants, disséminés dan les deux poumons, surtout au niveau du tiers inférieur.

Le 17, T. 39,4, P. 120, R. 28, soir, T. 40,1, P. 124, R. .32.

Le 18, T. 39,2, P. 124, R. 32, soir, T. 40,2

Amaii^rissenu'üL cL aljaUi'uicuL CN.Lrùiii('S. Subdêlirc la iiuil. Respiratiuu hruyaiiLc et accélérée. Un i)eu de toux; quelques crachats muqueux. Râles sous crépilauls, nombreux dans les deux poumons.

Ictère modéré; tympanisme considérable; Point d’ascite apprédable, point deveines sous-cutanées abdominales anormalement développées.

La gêne de la respiration augmente de [)lus en plus. Vers le soir l'agonie commence et le malade succombe peiulant la nuit aux prol,^rès de l’asphyxie.

Autopsie. — Rien à noter pour les organes cérébro-spinaux. Poumons congestionnés; épanchement séreux de faible intensité dans la plèvre gauche ; point de lésions appréciables des valvules cardiaques !ii du myocarde qui toutefois a une teinte un peu grisâtre et est moins résistant ipi’à l’ordinaire.

Rate plus volumineuse qu’à l’état normal, pèse 480 grammes ; tissu mollasse; la cajisule est épaissie et présente par place des plaques laiteuses qui ont jusqu’à deux millimètres d’épaisseur. Reins con- ^•estionnés ; aucune altération sensible de la muqueuse gastrointestinale. Légères exsudations plastiqués disséminées sur le feuillet viscéral du péritoine. Au fond du petit bassin, épanchement séreux péritonéal de médiocre intensité ; à première vue.

Le foie est considérablement augmenté de volume, cette hypertrophie porte à peu près également sur les diverses parties de l’or- "■ane.

Il pèse 2740 grammes.

Diamètre vertical: 22 centimètres.

Diamètre transversal : 29 centimètres.

Le feuillet péritonéal ([ui recouvre l’organe est sensiblement épaisd, surtout sur la face convexe qui est intimement unie à la face ntérieure du diaidiragme par des néo-membranes résistantes.

La surface do l’organè est granuleuse, elle est percourue dans tous es sens par dos sillons, d’ailleurs à peine accusés, transformés en ractus blanchâtres par la séreuse hyperplasiée (d que limitent de Detits mamelons qui ne dépassent guère le volume d’un grain do chèlevis .

Le tissu est dur ; la coupe n’est point aussi granuleuse que dans la drrhose atrophique confirmée. On y remarque, à l’œil nu, une infinité le petites masses sphériques ayant les unes, 0,001 de diamt., les îutres, plus volumineuses, celles-ci à forme moins régulière et sem-

blanl conslituées par l’adjonction de (luclques-unes des masses'plus j: [jeliles. Ces masses sont ronsliluécs par une substance d’un jaune ^ [ assez clair. Encore une l'ois, elles t'ont i)cu de saillie sur la coupe et 1 i| la section lésa transformées assez nettement, en petits cercles plus • : ou moins réouliei'S.

Tous ces l)locs sont séparés les uns des autres par des tractus gri- • • sàtres qui, sur certains points, ont jusqu’à trois fois le diamètre des- ) blocs voisins; ces tractus sont à peine en retrait par rapport aux ; q masses jaunes.

La coupe donne aussi l’aspect d’un tissu lardacé infiltré de grains- j jaunâtres. [j

De petits morceaux sont placés pendant 24 heures dans une solu--|| tien concentrée d’acide picrique, puis pendant 24 autres heures dans ■ une solution de gomme arabique, enfin pendant le même temps dans l’alcool absolu. Les coupes pratiquées sur le tissu ainsi durci sont co- » lorées par le picrocarminate d’ammoniaque et montées dans la 1 glycérine.

un faible grossissement, on remarque tout d’abord que les lobu- i les hépatiques sont séparés les uns des autres par une gangue de : tissu conjonctif, sillonnée de canaux biliaires qui forment des sortes i de plexus plus ou moins riches.

Entre deux lobules voisins, cette gangue peut avoir jusqu’à trois-^i fois la largeur moyenne des lobules et n’a jamais moins do 0,001 de' i large entre deux lobules. Les lobules dilï'èrent notablemeni entre eux i d’étendue, les uns ont à peine 0,001 de diamètre, d’autres peuvent,' atteindre 0,004. |

Les coupes sont examinées à un grossissement plus considérable: ■ 300 à 400 diamètres. j

Les lobules n’otfrent pas tous la même conformation. Sur un grandi nombre, on voit que les cellules hépatiques sont très-peu altérées: leur volume, leur forme, leur noyau sont sensiblement comme ài l’état normal et c’est à peine si elles sont un peu plus riches en granu- il lations protéiques et graisseuses. Un certain nombre de ces cellules l contiennent des petites granulations d’un jaune clair qui sont évH-‘[ demment constituées par du pigment biliaire. I

Les cellules sont séjjarées par des espaces qui ont jusqu’à leur I propre diamètre.

A l’intérieur du lobule, ces espaces contiennent un nombre variable d’éléments embryonnaires et çà et là quelques granulations pigmentaires. A la périphérie, le tissu conjonctif fibro'i'de périlobulain

envoie (les fraclus ([ui S(*|)ni'enl les uiu's d('s aulrcs les cellules h'S plus exierieures. Quehjues unes de ces celluh's sont à ptnue modili(5es. mais la plupart sont comme aplaties, cdranglées, |)ar la /une coujonctive ([ui les enserre et cjui par place a entre deux cellules jusqu’à 0,0006 de large.

Dans ces points, la cellule hépali(jue peut n’avoir plus que 10 à 20 mill. de diain. ; c’est une masse de [)roloplasina granuleux à contours plus ou moins irri'cruliers.

Certains lobules ne possèdent à leur intérieur que peu d’éléments embryonnaires interposés aux cellules, et les tractus conjonctifs sont fort peu accusés à leur périphérie. Ces lobules sont à peu près normaux et il n’y a également rien de particulier autour do la veine centrale.

Sur d’autres points, au contraire, le travail irritatif intra-lobulairo est en qiiel({ue sorte à son maximum. Le lobule, qui n’a plus que 0,001 de diam., est réduit à quelques cellules atrophiées, granuleuses, pigmentées, perdues au milieu do tractus übrillaires qui sillonnent en tous les sens ce reste de lobule.

Sur la plupart des lobules, les lésions sont pour ainsi dire intermédaires et il y a une zone extérieure plus ou moins large, composée de cellules atrophiées par les ])rolongements du tissu conjonctif extra-lobulaire, et une Z(')iie intérieure où on ne trouve que des éléments embryonnaires dans les espaces interposés aux cellules. Par places, on remarque des groupes de cellules infiltrées de granulations pigmontaireset dequelques vésiculesadipeuses et qui tranchent par leur coloration jaune verdâtte ; à ce niveau, les espaces péricellulaires sont distendues par des granulations de pigment biliaire.

Il a déjà été dit que les lobules sont séparés les uns des autres par des tractus de tissu conjonctif qui ont de 0,001 à 0,015 de largeur. Sur la plupart des coupes, ce tissu conjonctif est composé de faisceaux qui, à première vue, semblent s’entrecroiser assez irrégulièrement dans tous les sens ; mais ce qui frappe avant tout, dans ce ce tissu conjonctif extra-lobulaire, c’est le développement considérable des canaux biliaires. Ils forment là un réseau très-riche constitué par des anses qui s’a'nastomoseni entre elles et ((ui circonscrivent des espaces plus ou moins étendus, comblés par le tissu fibroïde. Les sortes d’arabesques que décrivent les canalicules biliaires, oITrent les apparences les plus variables; le type le plus commun représente une série de canaux llexueux qui vont se dichotomisant et qui se terminent, en dernière analyse, par des anses qui

SC coiilinuclU à plein canal avec des anses voisines on encore par des liuiL de chillVe, qui indiquent évidemment le reploiement des canalicules sur eux-mêmes et leur changement de plan. Ces canalicules qui serpentent ainsi entre les lobules, ont environ de 0‘""q02 à 0nim^04 de diam. Ce diamètre est à peu près partout le même ; toutefois, en certains points, le canal est irrégulièrement dilaté et atïectc une disposition lé.Li’èrement moniliforme. A rintéricur de ces canalicules SC voient un nond)rc variable de cellules, polyédriques, tassées les unes contre les autres, pourvues de noyaux et de granulations. En certains points, les cellules sont appliiiuées sur la face interne du vaisseau en une ou deux couches seulement, et laissent ainsi entre elles un canal nettement appréciable. Sur d’autres points, elles comblent presque complètement la lumière du canalicule. Çà et là le protoplasma de ces cellules est teint en jaune verdâtre et contient des granulations de pigment biliaire.

Souvent, autour des canalicules, le tissu conjonctif extra-lobulaire est un peu plus serré que partout ailleurs, et forme là une sorte de gaine filiroïde. Il existe donc là une véritable périangiocbolite.

Quand on examine avec soin les coupes, on finit par nmiarqucr que l’irrégularité dans la disposition des faisceaux conjonctifs est plus aj)parente que réelle : un grand nombre se dingent plus ou moins parallèlement au pourtour des canalicules biliaires, qui leur semblent, être comme des centres de ralliement. On distingue, disséminés au milieu de ces faisceaux, des cellules plates et dos éléments embryonnaires : ceux-ci, sur certaines coupes, sont très-noml)rcux et infiltrent tout le stroma des fibrilles conjonctives, ün 'peut j)Oursuivre les canalicules, anormalement dévelopi)és, jus([u’à la périphérie des lobules, où ils se perdent, en des capillaires très-ténus au sein de la zone fibroïde, qui enqiièle sur le globule.

Les vaisseaux sanguins ne présentent pas de modifications bien importantes. Sur un très-grand nombre de cou})Cs, ils offrent l’asjject ordinaire. Toutefois il arrive souvent que leur diamètre dépasse plus • ou moins le diamètre babiluel, })Our les vaisseaux correspondants.

Les divisions de la veine porte sont enclavées en quelque sorte, à la i manière de sinus, dans la gangue conjonctive périlobulaire.

Sur les coupes, où l’infiltration embryonnaire est très-abondanle, ,1 les jeunes cellules ne sont pas plus nombreuses. Au contraire, il est I facile devoir, au moins sur quelques coupes, que les jeunes cellules-l se sont surtout multipliées autour des parois des canalicules biliaires, .*

|ui leur coRsI.ilucnl comme des ccnlrcs de rormation. D'aulrc part, DU ii’obscrve point, autour des parois des radicules de la veine porte, [es gaines fibroïdes en quelque sorte spéciales qui ont été indiquées pour les canaliculcs biliaires,

Les ramifications de l’artère hépatique n’oiïrent rien de bien particulier à indiquer; elles ne paraissent guère plus développées qu’à l’état normal, et ne tracent que de rares sillons à travers la trame conjonctive hyperplasiée.

Peu de chose à noter à propos du système lymphatique, si ce n’est qu’on rencontre au sein du tissu conjonctif cxtralobulaire des fentes lymphatiques fort développées.

Les ganglions du hile hépatique n’ont point subi do modifications appréciables dans leur volume.

Aucune trace de calculs, ni dans la vésicule, ni dans les canaux biliaires.

Obs. XII (personnelle).

Boinard (Jean), 34 ans, né à Paris, journalier, entre, le 15 janvier 1874, à l’hôpital Gochin, service du Bucquoy.

Bien d’important à noter chez les ascendants. Il a fait un congé comme matelot, après enpfagement volontaire. A travers ses diverses [)érigrinations, sa santé ne s’était point altérée. Il affirme n’avoir jamais eu la syphilis et, si on l’en croit, n’aurait pas fait d’abus alcooliques. Il aurait eu une fois des fièvres d’accès, d’ailleurs assez légères, et qui auraient rapidement cédé au sulfate de quinine.

Ce n’est qu’en 1868, alors qu’il était revenu définiitvemen t en France qu’il commença à remanjuer ([ue sa santé s’altérait. Sans cause occasionnelle appréciable, il eut de la jaunisse ; cette jaunisse augmenta petit à petit et persista. Il avait moins d’appétit, moins de forces ; il mai^-rissait un peu. Sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit. D’ailleurs point do douleurs vives, point d'accident ({u’on pût regarder comme des coliques héiiatiques. Assez rarement, un peu do fièvre dans la soirée, avec quelques frissons.

Il SC soigna quelque temps, puis, se sentant mieux, reprit son travail. L’ictère avait persisté. Eu 1869 et 1870, il fut obligé de se so’gner ainsi plusieurs fois, pour le meme malaise. Son ventre avau augmenté insensiblement, surtout au niveau de l’hypochondre droit, où les médecins constatèrent l’existence d’une forte tumeur, qu’il sentait

Haiiot.

liii-memo facilcmcnL au-dessous des l'ausses côtes. L ictère était toujours aussi accusé.

La situation était à peu près la même en 1871 et 1872. Il rentra a plusieurs rcpilses dans les dilTércnts hôpitaux, où il fut plusieurs lois | employé comme garçon do salle. En dehors des périodes où, en même fl temps que Tictère augmentait, il perdait ses forces, l’appétit, et souffrait plus ou moins dans rhypochondre droit, l’étal général restait assez bon. 11 était surtout gêné dans son Iravail par le développement de son abdomen.

En 1873, SC trouvant sans ouvi-age, il alla travailler à l’usine de Glichy; il n’y était pas depuis (piinzc jours, (jiril fut pris de douleurs vives dans l’abdomen, suj‘toul, dans riiyiuicliondre droit, avec liallonncmenl, vomissements verdâtres, ictère plus intense qu’à l’ordinaire.

Il entra une première fois à l’hôpital Gochin, dans le service du D'' Buciiuoy.

L’ictère est très-intense. Coloration vert foncé de la jieau, des conjonctives, des urines. Matières fécales fort peu colorées.

L’abdomen a considérablement augmenté de volume, le foie déliorde les fausses côtes de quatre travers de doigt environ. Tympanisme intense; pas d’ascite, pas de développement anormal des veines souscutanées abdominales. Rate volumineuse. Anorexie, mouvement fébrile, surtout accusé le soir. Dysurie.- Vésicatoires sur l’hypochondre droit. Purgatifs.

Au bout d’un mois environ, la lièvre cl les douleurs dans riiy})o- ■ chondre droit ont disparu. L’état général est bon ; abdomen moins ballonné; même volume du foie et de la rate. L’ictère est un peu moins • intense, mais encore très-accusé. Le malade quitte riiôpital. Il y rc-vient le 15 janvier 1875.

L’état général est mauvais. Amaigrissement notable de la face etl des membres.

Le ventre estlrès-développé, douloureux à la pression sur toute son i étendue, mais principalement au niveau de. l’hypocondre droit. Tym-panisme considérable ; légère ascite.

Quelques veines sous-cutanées abdominales un peu plus apparentes' qu’à l’état normal. Le malade urine difficilement, on est obligé de le sonder.

Le foie déborde les fausses côtes de 3 à 4 travers de doigt ; ce qui i est appréciable au toucher, otlreune dureté notable et ne donne point! la sensation d'irrégularités bien accusées. La pression de l’organe est '

livs-doulüurousc. A la percussion, la raie semble avoir de 2 à 3 fois le volume ordinaire.

Langue saburrale; anorexie; envies de vomir ; quelques vomissements verdâtres.

Ictère intense, généralisé. Urines teinte accajou, donnant avec l’acide nitrique les modifications dues à la présence du liquide biliaire. Elle ne contient ni sucre ni albumine.

Mouvement fébrile continu, s’accusant surtout le soir où la température oscille autour de 38'^ 5.

Vésicatoires sur fhypocondre droit. Purgatif.

Après dix jours environ, le malade va mieux; la fièvre a disparu, l’appétit revient, mais bientôt il estrepris des memes accidents.

8 février. Le malade accuse d’assez vives douleursdans l’abdomen; le ballonnement qui avait diminué est redevenu considérable. Peu d’ascite; tympanisme très-développé. Le malade urine difficilement; il faut le sonder. Constipation. Pas de vomissements.

Toux; expectoration muqueuse assez épaisse et peu abondante-. Quelques râles sous-crépitants dissiminés dans les deux poumons — plus nombreux et plus lixes au niveau de la partie moyenne du poumon gauche en arrière. -

L’amaigrissement a fait de grands progrès; abattement; yeux excavés; figure inquiète. L’ictère semble plus accusé. L’urine assez rare depuis plusieurs jours (un demi-litre environ en 24 heures), a une teinte acajou.

Le soir, T. 38,8, P* 112, II. 32

9 février, meme état. Les signes donnés par l’auscultation de la poitrine n’ont pas changé. Le malade demande à manger; il prend du bouillon et un œuf.

Le soir, T. 38,6, P. 112, R. 32.

12 février. Le ventre est encore un peu plus ballonné; peu d’ascite. Même état des poumons. La langue se sèche; elle est rouge sur les bords. Le malade a déliré pendant la nuit.

Matin, T. .38,8, P. 12Ü, R. 32.

Soir, T. 39, P. 112, R. 36.

13 février. Relire ; langue et lèvres fuligineuses. Ictère intense. Le malade fait sous lui.

Matin, T. 38,2, P. 112, R. 40,

Soir, T. 38,4, P. 128, R. 40.

14 février. Assoupissement profond, coniinuel. Quand ou éveille le malade, il pousse des gémissements.

Malin, T. 38, P. 132, U. iU.

Soir, T. 27, P. 120, Pt. 40.

15 lévrier. Même élal, T. 30,0, 11. 44. Dans ra})rès-micli, liéinorrliagie inleslinal très abondante; la prostration est extrême; râles d agonie. Deux heures après l’hémorrhagie, le malade succombe sans convulsions.

Aulopsie. — Point do lésions imi)ortantos a noter dans 1 cncé- ])hale.

Poumons forlement congeslionnés ; quelques l'ausses membranes molles et très-pou éi)âissies sur la péi4i)hérie du poumon droit, ]irincipalement vers la hase. Petite (pianlilé de liquide séreux verdâtre dans les cavités pleurah'S. Au cœur point de lésions valvulaires.

Le loi(' est ti’ès-volumineux, ilpèse 2,920 gi’ain. el mosunî 30 cent, dans le diam. transversal et 25 cent, dans le diam. vertical. Sur la convexité de l’organe, le péritoine est le siège d'um; inllammation clironi(jU(' ('l des l'ausses memlu-anes (jui ont |)lusieurs millim. d’épaisseur unissent intimement cette convexité à la l'ace intérieure du diaphra^’me. Au-dessous des l'ausses membranes (jui jHicouvrenl lu suri'ace convexe, la périphérie de l’oivane ('st à peu près lisse.

Le tissu du l'oie est très-dur; on le décliire avec peine. Sur la coupe il ap])arait constitué pour une grande partie par un tissu grisâtre, lihro'ide, infiltré d’une multitude de petites masses jaunâtres, plus ou moins sphéri(iiu;s, envelo[>pées par le tissu fihro'ide (|ui. entre deux lobules voisins, dépasse généralement le diamètre d(' ces lolniles.Ges petites masses jaunâtres font à peine saillie sur le tissu gi'isâtre.

Le tissu du t'oie est placé ))ar petits morcx'aiix, et succfîssivomenl [)endanl24 heures dans l’acide picrique, la solution de gomme arabique et l’alcool absolu. Les coupes sont teintes par le picru-carminate d'ammonia(iuc, et montées dans la glycérine acidulée.

Sur des coupes examinées à un faible grossissement (40 diam.), un voit ([ue les lobules sontséi)arés les uns des autres par des zones de tissu conjonctiflibrillaire relativement très-développées et (pii, par place, ont jus({u’à 4 fois le diam. des lobules ([u’elles séjiarent .

Un grand nombre de ces lobules^ont à iieine la moitié du diamètre normal, et sont comjiosés de cellules bépatiipies plus ou moins alro-phiées, sui'tout à la périphérie, par des faisceaux de tissu conjonctif qui, du stroma extra-lobulaire se iirolungent plus on moinsdans l'in-térieur des lobules.

Sur certains lobules les cellules les [ilus extérieures seules, sont! isolées par la sclérose intralobulairesetlelobuleci,àpeudechoscprôs, .

scs dimensions cl sa conlig’uralion normales. Les cellules hépalic(ues ont aussi la forme et la consLilution ordinaires. C/esI à peine si quelques-unes, çà et là, sont inliltnics de i>'ranulations p’raisseuses et de granulations de pigment jaunâtre. Çà et là (‘gaiement h'S espaces ir' tercellulaires sont plus ou moins r(‘nqilis d(‘ noyaux endjryonnaires ou de granulations de pigment jaunâtre ou verdâtre.

Snr les lobules qui sont notablement atrophiés par les tractus übrillaires intra-lobulaires, la plupart des cellules sont intiltrées de granulations graisseuses et de granulations pigmentaires. Les granulations pigmentaires sont également très-abondantes dans les espaces intercellulaires.

Sur quelques lobules le plus grand nombre des cellules sont séparées les unes des autres par des tractus llbrillaires et des noyaux embryonnaires. D’autre part, les cellub's ont conservé à peu près leur volume et leur configuration ordinaires. Les granulations n’y sont pas sensiblement plus nombreuses et le noyau est apparent. Ici le lobule est en quelque sorte hypertrophié et a jusqu’à 2 et 3 fois \o volume moyen.

Dans le tissu conjonctif extra-lohulaire serpentent un grand nombre lie canalicules biliaires très-fluxueux qui ont jusqu’à 0'’^'’g05 de diamètre. Ces canalicules sont vus soit dans le sens longitudinal soit dans le sens transversal. Quelques-uns sont uniquement tapissés par une seule couche de petites cellules polyédriques ; d’autres sont comme bordés de ces cellules qui les remplissent et les distendent plus ou moins régulièrement. Ça et là les cellules en plus ou moins grand nombre sont infiltriies de granulations pigmentaires jaunâtres.

Les faisceaux du tissu conjonctif fibrillaire paraissent à première vue s’entrecroiser dans tous les sens. Toutefois il est facile de reconnaître qu’en beaucoup de points ils sont disposés en trousseaux qui suivent parallèlement la paroi des canalicules autour desquels ils sont comme tissés, formant là autour de ces canalicules une sorte de graine fibroïde adventice qui a jusqu’à la moitié de la largeur du canalicule lui-meme.

Sur certaines coupes, le tissu conjonctif fibrillaire extra-lobulaire est infiltré d’un grand nombre d’éléments embryonnaires quiçà et là se disposent sous forme d’amas irréguliers

Les canalicules biliaires vont en s’amincissant de plus en plus jusque dans la zone conjonctive qui empiète sur le lobule et où on les perd. Là ils sont complètement remplis de cellules plus ou moins aplaties et en d’autres points do granulations pigmentaires jaunâtres.

Nulle pari, on n’observe d’étranglement des canalicules de la veine porte par le tissu conjonctif voisin. Au contraire, un certain nombre de ces canalicules ont un diamètre un peu plus considérable qu à l’état normal. Leur paroi ne se dessine (toint nettement et semble se confondre avec le tissu conjonclif voisin. On dirait de véritables sinus creusés dans l’épaisseur du tissu conjonctif extra-lobulaire. Les capillaires lie l’artère hépatique ne présentent rien do particulier à noter.

Ça et là, le tissu conjonctif extra-lobulaire est creusé de grandes fentes allongées tapissées d’endotbelium et remplies de cellules lymphatiques. Les gros canaux biliaires n’offrent aucune lésion appréciable ; point de calculs.

Les ganglions lympliatiques du hile ne sont point hypertrophiés.

Entre la face inférieure, du foie et la face antérieure, de l’estoinac quelques fausses membranes mollasses et peu épaisses. Au niveau de la petite courbure de l’estomac, amas assez épais de fausses membranes au milieu duquel on trouve environ deux cuillerées de pusépais et verdâtre. Sur les anses intestinales qui se dessinent [dans la région ombilicale et l’hypochondre gauche, fausses membranes très-minces etmollasses; la majorité des ansesjnteslinalcs sont parsemées de granulations miliaires inflammatoires. Sur la plupart de ces anses, arborisations capillaires assez riches.

La rate est considérablement hypertrophiée : elle pèse 950 grammes. Le tissu est peu résistant de coloration noirâtre. La membrane fibreuse est épaissie, recouverte de rugosités.

Les reins sont volumineux, congestionnés; le droit pèse 250 grammes, le gauche 210 grammes. La membrane d'enveloppe est adhérente par places, quelques plaques laiteuses peu épaisses sur cette membrane.

Petite quantité de sérosité verdâtre dans la cavité péritonéale.

Obs. XIII (personnelle).

Jenlet (Nicolas), 55 ans, garçon de chantier. Je ne donnerai ici que le résumé de l’observation qu’il serait trop long de i'ap])orter tout entière. Mon excellent maître, le D'' Bucquoy, à qui je la dois, à pu suivre le malade pendant sept ans.

Le père de Jentet est mort à 77 ans ayant eu la meilleure santé; il n’était ni rhumatisant, ni goutteux; sa mère est morte à 84 ans.

L1 était d’une constitution robuste; à 11 ans; il partit pour les colonies en qualité de soldat d'infanterie de marine; il revint en France sept ans après. Pendant ce laps de temps, il eut plusieurs accès de fièvre intermittente qui se reproduisirent à plusieurs reprises après son retour on Franco. Toutefois sa santé était restée parfaite, bien qu’il fit d’incroyables excès de boissons. Il n’eut jamais la syphilis.

Sa vie s’écoula ainsi jusqu’en 18G6, époque où sa santé commença à s’altérer.

Il avait insensiblement perdu appétit et une partie do ses forces ; il ne pouvait plus se livrer qu’avec peine à son occupation de garçon de chantier. En meme temps, il ressentait dans l’hypochondre droit des élancements douloureux. Après un violent accès de colère, dit-il, un ictère se produisit qui alla croissant et fut bientôt très-intense. Pendant doux mois il resta à peu près dans le même état; l’ictère ne diminuait pas, l’anorexie persistait; il y avait souvent de la fièvre dans l’après-midi. Memes accès douloureux dans l’hypochondre droit. Il fut soigné par un médecin de la ville, tantôt allant mieux et retournant à son chantier, tantôt obligé de garder la chambre.

En 1868, à bout de ressources, il entra à l’hôpital Saint-Louis, dans le service du D^’IIdlairet, il y resta deux mois. Ventouses sur la région hépatique, l)ains, purgatifs. A sa sortie, son état était notablement amélioré. L’ictère persistait toujours et au même degré.

Un peu après il fut admis à rHôtel-Dieu dans le service du D'’ Fauvel,oû il resta deux mois encore. Là comme à St-Louis, on constatait que le foie était volumineux. Onctions mercurielles sur l’hypochondre droit, purgatifs, etc.

Il reprit son travail, mais bientôt ses jambes enflèrent, et il revint à riIôtel-Dieu où il fut placé dans le service du professeur Grisolle suppléé j)ar le D’’ Bucquoy. Il resta dans le service jusqu’en décembre 1868 et en janvier 1869, il passa à riiôpital St-Antoine, dans le service du D'’ Bucquoy, où il resta jusqu’au mois d’août 1869, à deux reprises différentes. Pendant cette période, le D' Bucquoy put constater les mêmes symptômes qui ont été constatés plus haut: ictère d’intensité variable mais toujours bien accusé; foie très-volumineux descendant jusque dans la fosse iliaque ; point d’ascite, point de développement anormal des veines sous-cutanées abdominalés. A la fin de l’année 1868, pendant quelques semaines où il allait beaucoup plus mal (douleurs dans l’hypochondre droit ; accès fébriles le soir, anorexie, ainai£rrissemenl), on avait constaté un certain œdème

des membranes inlerieures et un balonnemenl du ventre avec un peu d'ascite. Quelques médecins crurent alors qu’il s’agissait d’une atï'ection cardiaque. Ces symptômes d’ailleurs disparurent assez vite.

Quand il quitta le service du D‘‘ Bucquoy en août 1860, Jeantet étaitdans un état relativement satisfaisant. Les forces el 1 embonpoint étaient revenus, mais l’ictère était toujours marqué, le foie aussi volumineux. Jentet reprit scs occupations.

Il alla assez bien jusqu’en 1870. Pendant le siège, après les fatigues (?) du service de la garde nationale, il retomba malade : accès fébriles, douleurs dans la région hépatique, anorexie, perte de? forces, ictère plus foncé.

Il entra à l’hôpital Gochin, dans le service du D'’ Bucquoy.

La crise dura 3 semaines environ; J. retourna chez lui. En 1871. à Bondy, nouvelle crise qui dura deux mois et pendant laquelle il aurait eu la dysentérie.

En juin 1871 et en octobre 1871, il revint à Cochin pour les mêmes accidents. En 1872, encore deux séjours à l'hôpital Cochin. Il y revient le 31 mars 1873. Depuis quelque temps il a de nouveau maigri et perdu ses forces ; il a peu d’appétit; d’ailleurs point de Oèvre ; peu rie douleurs dans l’hypochondre droit. L’ictère est très-foncé (conjonctives vertes, urines très-colorées ; selles grisâtres). Point d’ascité ni de développement anormal des veines sous-cutanées abdominalese Le foie remplit non-seulement l’hypocondre droit et le creux épigastrique, mais encore tout le flanc droit. On sent facilement sous la peau le hord antérieur de l’organe qui est dur et tranchant ; la partie de la face antérieure qui est appréciable donne au palper la sensation d’une surface très-dure et assez régulière ; la pression est pénible. Rate volumineuse. De meme que, lors des précédentes atteintes, le repos au lit, les purgatifs, les révulsifs sur la région du foie, tendent assez rapidement à relever les forces, l'appétit, etdiminuent l’ictère.

Au commencement de mai 1873 il se plaint de soulïrir depuis quelque temps de l’extrémité des doigts ; on remarque que les articulations des deuxièmes avec les troisièmes phalanges sont tuméfiées ; il en est de même pour l'articulation- du gros orteil droit; ({uelques tophiis sur le bord libre des oreilles. J... d’ailleurs n’avait jamais eu aucune attaque de goutte; scs parents n’étaient point goutteux.

Pendant le mois de juin, polyurie; l’urine ictérique est rendue à la ipiantité de 3 à -i lit. par jour. Elles ne contiennent ni sucre ni albumine.

TjC 30 juin 1873, J. (.{uitlo Cochiii; riclèro ost hoaiiroui) moindro, l’élal g’énéral est, bon.

JcnlcL revient à Goehin en septembre 1873 et en janvier 1874. Il y entre amaigri, fatigué ; après quelque temps de repos, il sort mieux portant et reprend du mieux qu’il peut ses occupations.

En mars 1874, il se présente de nouveau à rhopital Goehin et est encore une fois reçu dans le service du D’’ Bucciuoy.

Il est considérablement amaigri ; il a un aspect cachectique. L’ictère de la peau et des conjonctives est très-intense. Le foie est encore très-volumineux, mais ne débordii plus le rebord des fausses côtes que de cinq travers de doigt environ. Il offre toujours la même consistance. Toujours point d’ascite ni de développement anormal des veines sous-cutanées abdominales. La rate est plus volumineuse qu’à l’état normal. Le sang, examiné au microscope, ne paraît pas contenir plus de globules blancs qu’à l’état normal. Les articulations des deuxièmes avec les troisièmes phalanges offrent encore la tuméfaction dont il a été parlé plus haut ; de même pour l’articulation du gros orteil droit.

Le malade souffre beaucoup depuis plusieurs mois d’une éruption pnrigincuse qui résiste à tous les traitements.

Pendant la plus grande partie du mois d’avril, accès de fièvre avec frissons qui reviennent presque tous les jours. Dans la soirée, on administre le sulfate do quinine; les accès disparaissent insensiblement.

Le malade commence à se plaindre que sa vue s’obscurcit, qu’il ne voit plus qu’à travers un brouillard.

Vers la fin de juin, on constate l’existence d’une conjonctivite double qui va augmentant.

Le 10 juillet, on remarque à la paroi inférieure de la cornée droite une légère ulcération en coup d’ongle. La photophobie est intense. On tient l’œil droit continuellement fermé au moyen d’un bandeau et d’un tampon de ouate.

Le 30 juillet, fulcération de la cornée est presque complètement cicatrisée ; la conjonctive est moins intense.! Depuis quelque temps J... tousse; l’expectoration est miico-purulente. A l’auscultation des poumons, râles sibilants et sous-crépi tants disséminés.

Au commencement d’août, le foie ne déborde plus les fausses côtes que de quatre travers de doigt. Toujours ni ascite, ni développement des veines sous-cutanées abdominales. De temps à autre, douleurs ossez vives dans l’hypochondre droit. Le malade maigrit insensible-

mont ; il perd les forces. L’iclère est toujours bien accusé ; les sellescontinuent d’avoir l’aspect ordinaire.

Au mois d’octobre, le foie a encore un peu diminué de volume; ildé--j passe le rebord dos fausses cotes de trois traversdcdoigt environ.iPoint i de développement anormal des veines sous-cutanées abdominales; [ un )ieu d’ascite. Meme ictère. J., décline rapidement. Depuis quelque' i temps, taches pétéchiales aux membres inférieurs. L’ulcération de la: cornée droite a augmenlé depuis (|uelquc temps. Insensibilité de la cornée et de la conjonctive. Tout le segment antérieur de l’œil est notal)lement atrophié. Gûnjoncli^'ite double ; amblyopie.

15 octobre. — Pendant la nuit, le malade a vomi une grande quantité do sang. Il a eu également une épistaxis abondante. Le malin on le trouve, à la visite, la face souillée de sang vomi, profondément abat lu. Nombreuses taches pétéchiales sur tout le corps.

Le 10, J. a encore vomi un peu de sang pendant la nuit ; il se plaint de douleurs dons les membres et dons l’abdomen, qui est distendu' par les gaz ; un peu d’ascite. L’abattement augmente. Le soir, 38°, 8.1 Le 17, l’ictère augmente. Diarrhée abondante de selles porracées,d’odeur infecte. Pas de vomissements bilieux. I

Soir. T. 38,0. P. 80. R. 32.

Le 18, subdélire pendant la nuit. Prostration. La diarrhée persiste. Il accuse des douleurs assez vives dans l’abdomen.

IMatin. T. 38,2. P. 84. R. 28.

Soir. T. 38,4. P. 90. R. 32.

Le 19, le malin, l’inlelligence est assez nette. J... me dit qu’il ve mourir, qu’il peut me fair^ ses adieux, lise plaint continuellementi de douleurs al)dominales. L’abdomen est notablement distendu ill matité jusqu’à l’ombilic; sensation de flot peu accusé.

Soir.' T. 38. P. i 12. R. 32.

Le 20, le malade succombe dans la matinée, sans convulsions. Autopsie. — Point de lésions imi)ortantes de l'encéphale ni de Idl moelle. Le liquide céphalo-rachidien a une teinte verdâtre très-j^ accusée.

Les deux poumons sont fortement congestionnés et présentent su ■ les coupes ({uelques infarctus noirâtres du volume d’une noisette!

l.e cœur pèse 380 grammes. Le tissu du cœur est llasque et a um coloration feuille-moide. Point de lésions valvulaires. Quelque : légères plarpies d’athérôme sur la face interne de l’aorte. Ecchymoses interstitielles dans le muscle diaphragme.

La rate est très-volumineuse ; elle pèse 750 grammes ; son lisse'

si profondément ramolli, teinte lie de vin. La surface est recou- 'erte de plaques laiteuses plus ou moins épaisses. Le volume du foie lépasse de beaucoup son volume ordinaire. Il pèse '2,380 grammes.

Diamètre vertical, 20 centimètres. Diamètre transversal, 27 cent.

Quand on a enlevé les fausses membranes infiltrées de sang qui 'unissent à la face inférieure du diaphragme et à l’estomac, le foie ipparaît avec une teinte vert foncé généralisée. La surface est chaqlnée, mais les saillies ne dépassent guère le volume d'un grain de nillet. Le tissu est assez dur, mais n’offre pas la résistance igneuse du tissu d’une cirrhose atrophique.

Nulle trace de cicatrices. La coupe est légèrement granuleuse; sa ‘oloration est vert épinard ; elle est sillonnée de taches grisâtres, railleurs, assez peu apparentes au milieu de la teinte foncée du lissu.

La vésicule est remplie de bile ; pas plus que les gros conduits biliaires , elle ne coniient de calculs. Dans le canal cholédoque, a muqueuse est recouverte d’une légère couche de mucus jaunâtre; .'orifice ou conduit dans le duodénum ne présente rien de particulier i noter.

Les ganglions du hile hépatique, infiltrés de bile, ne sont pas sensiblement hypertrophiés; ils n’exercent aucune compression sur les gros troncs des canaux biliaires qui sont complètement perméables.

Des morceaux du tissu du foie sont placés successivement peniant vingt-quatre heures dans l’acide picrique, la gomme, puis .'alcool absolu. Les coupes sont teintes par la teinture de picro- :arminate et montées dans la glycérine. Quand on examine les îoupes au microscope, on voit que tous les lobules sont complètement mfiltrés de bile et de pigment biliaire. La plupart des cellules ne sont plus qu’un amas de granulations pigmentaires infiltrant le protoplasma où le noyau a disparu, et mélangées de gouttelettes graisseuses. Les mêmes granulations, presque toutes d’un vert foncé, remplissent également les espaces intercellulaires. Par places, les cellules présentent une dégénérescence graisseuses lieaucoup plus accusée, quelques-unes sont réduites à une ou doux gouttelettes de graisse îutoiir desquelles le proloplasma, coloré en jaune verdâtre, forme Line couche plus ou moins mince.

Ces lobules sont séparés les uns dos autres par des tractus de Lissu conjonctif fibrillaire qui ont jusqu’à 0"',03 d’épaisseur et parplaces dépassent notablement le diamètre des lobules. Ces faisceaux fibrillaires s’engagent enire les cellules périphériques dos

lohulos qu'ils otrophionl plus ou moins ot su perdoni, dans les am,' i de ^'Tanulalions pigmentaires interposées entre les eellules.

Ces l'aiseeaux de tissu eonjonetil’ fibrillaire (pii s’entreeroisenl dar I tous les sons sont sillonnés de nomhrouN: eaualieules biliaires; ils tü menleomme des réseaux eapillairos et sont eom])lètemont remplis i. gTanulations pigmentaires jaunes ou verdâtres; on distingue, a , milieu de ees granulations, des petites eellules polyédriques se rap i proehant ])lus ou moins de la l'orme eubi(‘(ue et eontenant elles-méim d des granidations pigmentaires-

Il n’y a rien de bien particulier à noter pour les radicules de ■ veine porte qui par places semblent un peu plus larges qu’à l’etat no mal.

Le rein droit pèse 200 gr., le gauche 175 gr. Congestion inlem* de la substance médullaire. As])ect jaunâtre de la sulistance corti i cale.

T.,a cavité péritonéale tout entière est remplie d’une grande quai | tité de sang, converti en caillots noirâtres qui surnagent dans ii i: liquide séreux fortement coloré en jaune verdàire.

Ces mêmes caillots se retrouvent dans le sac d’une hernie inguina , droite ; sa face interne esttajiissée d(' fausses membranes intiliréd de sang.

Le feuillet viscéral du péritoine est transformé aussi (‘U faussii membranes épaisses et infiltrées de sang.

Ecchymoses disséminées dans l’épaisseur de la paroi de l’estoimq et de l’intestin. |

La muqueuse gasiro-intestinale est teinte en noire par la matièi| colorante du sang. Point de lésions appréciables de cette muqueusi-j

Obs. XIV (persoimelt(î).

D... (Simon-Paul), 39 ans, forgeron, né à Paris. Entri- le P juillet 1874 à l’hupital Gochin, service du D'’ Bucquoy. Son ]ièrc ' succombé à un traumatisme, n’ayant, jamais fait aucune maladie; s • mère vit encore et se porte bien ; il en est de même de plusieurs fri res et sœurs. I

Lui-même avait toujours joui d’une excellente santé jusqu’en 187.*' j Il a été soldat pendant 6 ans. En cette qualité il a été en Afriqu( ; en Crimée et en Italie, sans jamaisy avoir fait aucune maladie.

J1 avoueavoir abusé de l’absinthe, étant au service, et devin blni I depuis qu’il est revenu. Il ira pas eu la syphilis.

Il i‘|-u! à P.iri^ j) ‘ui.luiii U: mais sa maladii^ auraiL cumim'iirô

111 pou après la Commune, à la liu delà lulle. Sur la dénoncialioii l’im voisin, des soldais vinrenl pour l’arrôler ; il élail à table, il eut .me grande frayeur et fut pris presque immédiatement d’une jaunisse ntense. Cette jaunisse disparut bientùt ; mais à partir de ce moment D... remariiua ([ucsa face prenait souvent une légère teinte jaunâtre îii même temj^s qu’il ressentait quelques douleurs dans l’hypoclion- Ire droit et qu’il perdait insensiblement les forces v t l’embonpoint, dais c’est surtout à partir du milieu de 1873 que sa santé s’altéra sé- •ieusement. L’ictère était devenu permanent ; il était généralisé et l’était accusé de plus en plus; de temps à autre, ijiielques douleurs., railleurs toujours peu vives dons l’hypochondre droit. L’abdomen ivait entlé. Les forces avaient notablement diminué, bien qiiel’appéit fût resté assez bon.

Il alla ainsi jusqu’au commencement de 1874, continuant son travail avec peine et irrégulièrement.

Eu mars 1874, il recul les soins d’un médecin éminent ,qui fit lans l’hypochondre droit une ponction avec l’appareil Polain ; il ne sortit que (jiielques gouttes de sang. Après un peu de reiios, il se sentit luieuv et reprit ses occupations, mais dès le mois de mai ses forces l’abandonnèrent de nouv-eau, et ilfulobligé de garder la chambre. A bout de ressources, il se décida à entrer à l’hôpital Gocliin.

On est d’abord fi'apjié par la coloration de tout le tégument externe pii est d’un jaune brun, comme les scléi-oli([ucs. La face et les membres sont amaigris, surtout si on tient compte d’un renseignement donné par le malade, ([ui dit avoir été autrefois fortement musclé. Par contre, l’abdomen est considérablement développé. La [jercussion démontre ({ue le foie est très-hyperiropbié ; la matité commence à deu.v travers de dotgt au-dessous diimamelon etdescend à dix li'avers de doigt au-dessous des fausses côtes; elle s étend à tout le creux éidgastrupie, une partie de l’hypocbondre gauche et de la région ombilicale. La tumeur que la palpation fait reconnaître au niveau de celtte matité est lisse, dure, douloureuse à la pi-ession.

Point de veines sous-cutanées abdominales, anormalement développées. Point d’ascite appréciable. Point d’œdème des jambes; le malade dit que lor.siju’il a fait une marche assez longue, ses jambes înllent. Rien à noter au cœur et aux iioumons. L’ajipétit est assez bon.

Jœ malade dit([u’il vomit quelquefois, très-rarement; constipation

luibiluülle, cé|)lialal^’i(‘ IVéqueiite. Dc|)Lus (iuelqu(3 Leüii)S ci’iqtliiti I ) ni ri^'i ncu s(‘ * i-a 1 i siie .

Urine (ruiijaimo roii.u'C l'üiicé, lacliaiil roi‘t.cmenl, le ling'o on jauni veril.àlre. Dès les ]U'oiniers jours, on noie le soir un certain niouve ment fébi-ili', avec suiMirs jiendantnne partie de la nuit.

Le 18 juillet, on applique un large vésicatoire sur l’hypochondri » droit.

Jus({u’à la (in de juillet, même étal. Toulolbis, la lièvre a augrnenti 1 insensiltli'inenl, et vers li' dt> juillet elle atteint, le soir, 39,4, il y a de: frissons et des sikhus proluses. Ano’rexie complète. Ou administre li sulfate de quinini'.

Vei‘s Je G août, la lièvre a complètement dispaiai, l’ictère a dimi-nué, l’appélit i*evienl. La tuméfaclion héiiatiipie sendjle un peu moinr tendue. Les douleui-s assez vives qui s’étaient produites dans l’bypochondi‘0 droit ont presqui' totalement cessé. Le malade se sent miou.\ l't quille riiôpital le 15 août.

Au commencement de 1875 il revient à l’hopilal Cocliin, son éta est à peu près le mèjne. Api'ès quelque temps il demande à sortir. Eiii juin 1875 il est à l’iiopilal de la Charité, dans le sei-vice du D'' Boui‘don.

Il présonie le meme ictère, le môme développement du foie sans ascite.

ÜBs. XV (llciyein, Bullelhi de la Société anatomique, séance du 4 juin 1875).

B... (fjouis), âgé de 39 ans, journalier, entre, le 22 décembre 1874 i dans le service de clini([ue médicale de la Charité, salle Saint-Jeans dc-Diou, 11° 26.

Ce malade resta en Franco jusqu’en 1867, époque à laquelle il fui envoyé en garnison à Blidah (Algérie).

Jusqu’alors il avait toujours eu une bonne santé; ccpendanl il eu! ('Il 1861 un chancre, dont on trouve encore les traces sur la verge, cl un bubon dons l’aine, bubon qui, au dire du malade, ne suppura pas.- A cette époque, le malade fut soumis pendant (|uclque temps à un traitement antisypliilitique.

Peu de temps après son arrivée en Afrique, Jil fut atteint de fièvre intermittente tierce [icndant environ un mois. La fièvre céda assezi rapidement au sulfate de quinine ; mais, pendant deux ans, elle eut. de la tendance à reparaître. Peu de temps a}irès les premiers accès de fièvre, il survint de l’ictère, qui, depuis, n’aurait jamais complète-

iiu'ul (lispani. Iva th'huL c'.\ l'uL bmsnur iM, s'accumpa^iui du duuluui'b dans le vcnUre, itai’liculir'roinunl du cùt(‘ du l'oiu ul. do la rate. Lu voniru auüfiiK'uto de volume, l'appétit diminue, et les digestions deviennent difticiles. Malsréces accidents, le malade put continuer à faire son service, et il séjourna en AlViquu environ trois ans.

Quand éclata la gueri'C avec la Prusse, les troupes d’Afrique furent rappelées en France, et le malade fut au nomlire des soldats qui supportèrent le siège de Metz.

Pendant toute la durée du siège, malgré la persistance de rictèn', sa santé se maintint dans un état relativement assez bon. Cependant il éprouvait de teiiqis on temps de violentes douleurs dans la région du foie. A la capitulation de Metz, le malade, fait prisonnier, fut envoyé en Allemagne, dans la Haute-Silésie, et placé dans un hôpital, où il fut, dit-il, très-mal soigné et surtout fort mal -nourri. On lui lit prendre cependant pendant quelque temps du sulfate de quinine.

Après la guerre, il revint en France et fut envoyé en grrnison à Nantes, puis à Rouen. Là, il entra à l’hôpital, et, quand vint la bonne saison, il fut envové à Vichy, où il passa un mois et demi.

Chaque jour, il buvait do l’eau de la « Grande-Gi'ille » et prenait des douches dirigées sur le ventre. Ce traitement provoqua des douleurs dans la région hépatique et n’amena pas d’amélioration notable.

Au mois d’août 1873, après avoir fait quatorze ans do service, il voulut encore rester militaire; mais il fut remercié pour cause de santé, et il alla passer quelque temps dans sa famille. Il a encore sa mère et une sœur qui se portent bien.

L’année dernière il vint travailler à Palaiseau à la construction du nouveau fort, et il fut souvent obligé d’interrompre son travail à cause des douleurs qu’il ressentait dans l’abdomen, toujours dans la résfion du foie.

De plus, il éprouvait de la dyspnée et les douleurs s’aggravaient dès qu’il se livrait à un exercice un peu violent. C’est alors que voyant son état empirer tous les jours, il résolut d’entrer à riuqiital.

2.2 décembre 1874. On constate les phénomènes suivants: teinte ictéricjuc de moyenne intensité, amaigrissement sensible survenu récemment. Les jambes ne sont pas œdématiées, cependant, dei»uis plusieurs jours, elles présenteraient un peu d’enflure lorsque le malade reste debout pendant quelque temps.

Sur la peau du tronc et des membres, on trouve la trace d’une éruption qui est survenue au mois de juillet dernier et qui a guéri sans traitement.

Ce sonl (les lâches arrondies, Ijlaiiclies, el. à peine déprimées au centre, entourées d’une auréole brunâtre. Ces cicatrices sont au nombre d’une trentaine sur tout le corps, paraissent, d'après la description du malade, se rapporter à une éruption ecthymateuse (?).

Le ventre est tendu, dur et un peu douloureux au niveau de l’by-' pochondre droit et d(', la région éi)ig‘astriquc. A la palpation on sent le foie débordant le rebord des fausses cotes; il descend jusqu’à deux travers de doigt de l’ombilic ; sa surface parait très-dure, lisse, non bosselée; il est un peu sensible à la pression.

La rate forme également une tumeur dure, arrondie, facile à sentir, elle présente environ 12 centimèlrès de matité en hauteur.

Pas d’ascite, mais quelques veines dilatées sur la partie latérale droite de l’abdomen et à la base de la poitrine.

Les urines sont.fortemcnt colorées, couleur acajou, peu abondantes; elles laissent déposer une matière boueuse, épaisse, et ne contiennent que des traces de matière colorante de la bile. L’appétit est: considérablement diminué, et le malade conserve un dégoût opiniâtre pour la viande. La langue est rouge, il en est de même des lèvres? et des parois buccales ; le bord des gencives présente un lisérébleuà— tre, légèrement ulcéré au niveau des incisives; l’haleine est fétide, les digestions sont difliciles, depuis quelques mois. Pas de vomisse-ments, constipation habituelle, jamais de diarrhée. Les selles ontune couleur foncée, elles n’ont jamais été décolorées. L’auscultation despoumons ne fournit que des signes négatifs. Le pouls est. régulier, le cœur a un volume normal ; à rauscultalion on entend un bruit do souftle net, mais [)eu rude, au i)remier temps et à la pointe.

Prescription. — Dans l’hypothèse d’une affection syphilitique du foie, on prescrit deux cuillerées à bouche de sirop de Gibert.

2 janvier 1875. Sous l’inlluence du traitement anti-syphilitique, l’état du malade s’csl amélioré. Le ventre est moins tendu, les paroisabdominales sont plus souples, les douleurs péri-hépatiques ont presque disparu et le foie a diminué de volume. La rate est toujoursnotat)lement hypertrophiée. Cependant l’ictère reste aussi intense.

Le 4. Le malade accuse de violentes douleurs dans la région . hépatique, douleurs qui l’ont empêché de dormir. Quant aux autres symptômes, il sont toujours à peu près les mêmes.

Le 6. Le malade se trouve un peu mieux depuis deux jours, lescoliques ont disparu. Les parois du ventre sont moins tendues, plussouples, mais le foie est toujours douloureux à la palpation. Aprèsavoir rapidement diminué de volume, il reste maintenant dans un

- Uîi —

élatsialioimaire. La raie (,>sl encore Lrès-hyperLrophiée. Les urines présentent toujours les mêmes caractères. L’appétit iraugmente pas, môme dégoût pour la viande.

Le 8. Le malade se plaint de coliques et de douleurs dans la région hépatique, douleurs qu’il attribue à la suppression du traitement anti-syphilitique (depuis deux jours on a suspendu le sirop de Gibert).

Le 12. On reprend le sirop de Gibert et on prescrit des bains alcalins. La teinte ictérique est moins marquée ; l’état général reste cependant le même. Potion avec 4 grammes de chlorate de potasse.

Le 15. Le malade dit que le bain alcalin l’a soulagé et a diminué ses coliques.

Le 21. Depuis le 15 janvier, le malade n’a rien présenté qui mérite la peine d’être signalé. Il a eu ce matin une épistaxis (un tiers de crachoir environ.)

Le 22. L’épistaxis a reparu, mais cette fois moins abondante.

Le 24. Le foie est toujours très-volumineux et fait une saillie trèsprononcée dans l’abdomen. Sur une ligne allant du mamelon à l’épine iliaque antérieure et supérieure, l’orifane s’étend encore dans une étendue de 22 centimètres. Sur une autre allant du sternum à l’ombilic, on trouve de la matité sur une largeur de 9 centimètres. La rate est toujours très-volumineuse et déborde les fausses côtes en avant. L’ictère est peut-être un peu moins marqué qu’à l’entrée du malade. Le bruit de souffle persiste au cœur, ayant son maximum à la pointe et au premier temps. L’appétit est toujours à peu près nul, le dégoût pour la viande persiste. Les urines sont peu abondantes et d’une couleur acajou très-prononcée. On ne constate ni ascite ni œdème des membres inférieurs. On remplace le sirop de Gibert par 1 gr. 50 d’iodure de potassium, bains alcalins.

Le 26. Les parois de l’abdomen sont plus souples, et le foie a considérablement diminué de volume depuis que le malade prend de l’iodure de potassium.

Le foie qui, à l’arrivée du malade, descendait jusqu’à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic, est remonté à peu près à 6 centimètres au-dessus de l’ombilic, il ne déborde plus les côtes que de deux travers de doigt.

Le *29. Le foie diminue toujours; le ventre devient de moins en moins tendu. L’appétit est toujours nul. Les urines de couleur acajou sont peu abondantes. Le bruit de souffle persiste à la pointe.

Le 1*^ février. Le malade se plaint de légères coliques dans l’abdo- Hanot. ‘ 19

mcn, cependant le volume du foie diminue tous les jours, mais celui de la rate persiste.

Le 2. L’ajipétit ne revient pas, la muqueuse buccale a toujours sa couleur framboisée, les dents déchaussées sont recouvertes d un enduit assez épais.

Le 10. L’état du malade est à peu près le même, on applique un large emplâtre de Vigo sur la région hépatique. Cet emplâtre se détache au bout de cinq jours, après avoir déterminé une irritation assez vive de la peau. Le foie semble s’être encore un peu rétracté. L’appétit est toujours nul.

Le 20, le malade se plaint d’un peu de mal de goi'ge, cependant l’examen du pharynx ne fait rien constater d’anormal.

Le 21, la lèvre supérieure est légèrement tuméfiée, et sur l’aile du nez, du côté gauche, apparaît un point rouge.

Le 22, la rougeur a gagné le nez dans toute son étendue ; elle est nettement limitée. La peau du nez est tendue, tuméfiée et présente nettement les caractères de l’érysipèle. Le malade éprouve une violente céphalalgie. Le mal de gorge est peu intense, la chaleur peu élevée, la fièvre modérée.

ti

Le 23, la rougeur augmente d’une manière uniforme des deux

côtés de la face; les joues commencent à se prendre, ainsi que les paupières ; la face a un aspect bouffi ; la lèvre supérieure, le nez et les parties adjacentes sont tuméfiées et très-rouges. 4'gr. extr. mou de quinquina, axonge sur la face.

Le 24, l’érysipèle suit sa marche envahissante ; le front commence à s’enflammer. Les douleurs frontales sont très-vives et s’exaspèrent par la toux et les vomissements. Les douleurs dans la région du foieont disparu, ou du moins sont bien moins vives.

Le 25, l’érysipèle se limite ; la rougeur diminue, cependant les douleurs de tête sont toujours très-vives.

Le 26, l’érysipèle gagne le cuir chevelu et y détermine une sen- ■ sibilité très-vive. La fièvre est intense et redouble vers le soir em s’accompagnant de délire. La température atteint 40° ; cependant,, du côté de la face, l’inflammation diminue.

Le 27, amélioration de l’état local. La face n’est plus tuméfiée; les parties qui ont été le siège de l’érysipèle sont d’un rouge violacé ou bleuâtre, et la peau de ces parties est le siège d’une desquamation par lambeaux assez larges; le cuir chevelu est encore gonflé et douloureux. L’appétit est nul ; le malade n'accuse plus de douleurs du côté du foie.

Le 28, le malade va mieux. Tout esL rentré dans l’ordre.

Le 2 mars, la lace ne porte plus l’empreinte de l’érysipèle; il ne reste plus qu’une desquamation partielle. Le foie diminue toujours de volume.

Le 4, la phlegmasie cutanée récidive et reparaît au niveau des ailes du nez, où la peau est rougie, gonflée, tendue, douloureuse. Le malade se plaint d’un léger mal de gorge.

Le 5, l’érysipèle gagne et s’étend vers le front, qui est tuméfié et le siège de violentes douleurs, s’exagérant par la pression et les mouvements.

La tuméfaction de la face est à peu près passée, mais, en revanche, l’érysipèle progresse toujours du côté des temporaux et des pariétaux, au niveau desquels les douleurs sont très-vives. Le malade est un peu agité. La fièvre est intense, le pouls large, plein ; la tempépérature atteint 39®.

Le 6, les douleurë^ se font sentir dans la région occipitale et rendent le sommeil impossible. L’état fébrile est toujours le même.

Le 8, l’érysipèle semble s’arrêter, l’inflammation diminue, les douleurs occipitales existent encore, l’oreille droite est encore tuméfiée. On reprend l’iodure de potassium à la dose de 1 gr.

Le 9. Le malade se sent mieux, la peau est moins chaude, le pouls moins fréquent.

Le 10. L’érysipèle a complètement disparu. La face ne porte plus que les dernières traces consistant en petites lamelles cutanées qui se détachent çà et là.

Le 11. L’état du malade reste le même, l’appétit semble revenir un peu.

Le 12. Le malade appelle l’attention sur un nouveau phénomène. Le ventre qui n'était resté gros que dans la région hépatique, se développe d’une manière uniforme. Pas de fluctuation.

Le 13. Le ventre augmente ; à la percussion on trouve de la matité au niveau des parties les plus déclives. La fluctuation n est pas trèsévidente. lodure de potassium, 1 gr. 50.

Le 15. Météorisme plus marqué; pas d’ascite. L’étal général est plus mauvais depuis un mois. Le malade ne mange presque pas, les digestions sont difficiles; insomnie persistante; l’amaigrissement fait des progrès notables depuis quoique temps. lodure de potassium, 2 grammes.

Le 27. On prescrit de nouveau un emplâtre de Vigo cum. mercurio sur la région abdominale et hypogastrique.

Le 14 avril. L’asciLe est devenue manilesLe. LevTuitre a acluelle--y ment une forme globuleuse bien accentuée. La Iluctuation n’est poini^ en rap))ort avec la distension des parois abdominales, qui est dujüj surtout au météorisme. Depuis trois jours, les urines sont moins abon.»B dantes. Elles sont toujours d’une coloration ronge foncé, d’une fort-o densité, laissant déposer des sels au fond du vase. La rate est toujours très-volumineuse. On ne saurait, à cause du volume du ventre, délii miter e.vactement les dimensions du foie ; l’appétit est toujours null Le malade maigrit de plus en plus. La coloration dos téguments ei’ jaune persiste toujours.

Le diaphragme est refoulé dans le thorax etrend la respiration dil ficile. Cependant rien à noter à l’examen des poumons.

Le 20. Hier, vers trois heures du soir, le malade fut pris de dyspnéi intense; il était en proie à une anxiété (rès-grande. Des ventouse' sèches appliquées sur la base du thorax firent disparaître cette dyspnée. Le malade n’a pas reposé delà nuit. Il a été pris dans la nuit d i vomissements bilieux, liquides verdâtres et d’une diarrhée abondante caractérisée par des selles séreuses complètement liquides.

A la visite, le malade est un peu mieux, mais très-faible. La per-' CLission révèle de la submatité dans la fosse sous-épineuse droite. I l’auscultation, on entend à ce niveau une respiration rude et un pei soufflante, mais rien qui soit capable d’expliquer la dyspnée. La meno suration du ventre ne permet pas de constaterune augmentation manu feste. Potion de Todd, avec extrait de quinquina.

Le 23. Dyspnée persistante et insomnie. Mêmes signes à la percuS' sion. A l’auscultation, râles sonores disséminés dans les deux poumons, plus abondants à droite. Les crachats sont blanchâtres, un pei visqueux, mêlés avec quelques stries de sang pur.

Le 25. On trouve toujours de la submatité au niveau de la partiii moyenne du poumon droit. Dans l’étendue des deux poumons, râler sous-crépitants et râles sibilants et ronflants. Potion de Todd avec extrait de quiijuina, vin diurétique, 50 gr.

Le 17. Mêmes crachats. Les veines des parois abdominales soin dilatées depuis quelques jours ; elles sont très-apparentes, surtout 1 la partie inférieure du thorax et autour de l’ombilic.

Le ventre très-distendu refoule le diaphragme et avec lui le pou-i mon; il en résulte une dyspnée considérable. Pour soulager le malade’ on pratique la paracentèse abdominale au lieu d’élection. On retire ainsi d(^ l’abdomen 4 litres 700 c. d’un liquide jaune verdâtre conter

ml de ralbuiiihieel de la matière eoloi'anU^ de labile. Mêmes sio-nes

1 côlé de l’ai)|)areil respiratoire.

2 mai. Amélioration sensible, la conî?esLion pulmonaire a presque mplètemcnt disparu; rexpccloration est presque nulle.

Le 3. TiC malade a ét(‘ très-agité et a voulu quitter l’hupital; par lile, il a marché beaucoup dans la journée, et son ventre a repris le )lume qu'il avait le 27 avril au matin avant la ponction. La dyspnée reparu de nouveau. La jircussion révèle toujours un ))eu de subma- [é vers le milieu du poumon droit.

A rauscullation, on (uUend des râles disséminois dans l’étendue des Hix poumons. Le majado a des crachats vis({ucux , mêlés avec des ■achats Lupiides et des stries de sang.

il n’y a i>as de lésions graves, on ne rencontre ([110 les signes d'une ingestion hyposlaliiiue.

Depuis plusieurs jours, la lèvre inlérieuro du malade est recouverte " caillots sanguins peu abondants, adhérents à la moustache; la •ésence de cj sang attire l’attention du côté du mv. On constate ors pour la première fois une perforation du cartilage de la cloison, nit le malade ne soupçonnait pas l’existence, etijui a sansdoute été point de dé[)art des poussées érysipélateuses précédentes. Cette îrlbralion a une forme elliptique, elle est taillée régulièrement )inme à l’emporte-pièce et assez grande pour qu’on puisse y introlire l’extrémité de l’index.

Son bord paraît partout recouvert par la muqueuse, qui est dure, luge, épaissie, mais lisse. La rougeur de la pituitaire s’étend aussi in qu’il est possible de voir dans l’intérieur des fosses nasales sans împloi du spéculum.

Le 4, la congestion pulmonaire paraît moins intense et les crachats )nt moins abondants. Meme traitement et de plus, frictions sur l’ali- Dinen avec du baume tranquille.

Le G. Réapparition des signes de congestion pulmonaire. La dysiiée est intense et les crachats abondants. Le malade éprouve (pleines douleurs abdominales qui sont exagérées par la pression.

Le 12. Les crachats du malade contiennent des stries de sang pur. Le 13. Les crachats sont plus abondants, d’un jaune verdâtre, lOins visqueux, et ne contiennent aucune trace de sang. Nouvelle nussée érysipélateuse sur les parties antérieures et latérales du nez. Le 14. L’érysipèle ne s’est point étendu; il pâlit un peu. Une se- •nde ponction abdominale donne issue à une quantité de liquide un iu moindre que la première, il n’y en a pas 4 litres; ce li({uide est

rouge verdà Ire, plus foncé que la première fois; il contient de l albu mine, du sang et de la matière colorante de la bile.

Le 15. Desquamation de toute la partie du nez. On constate un r rougeur assez étendueau niveau du sacrum, avec eschare très-limité û au milieu de ces parties enflammées.

Le 17. L’état du malade est un peu amélioré, il ne tousse plus, il s .î sent plus de force et semble avoir un peu plus d’appétit. — lodured potassium, 1 gr.

Le 20. L’état d’amélioration semble continuer. — lodure de potas sium, 1 gr.20.

Le 22. Le malade est très-faible, les jambes et le scrotum sor œdématiés.

Le 24. Le gonflement œdémateux des jambes et du scrotum s’ac croît. Le malade est atteint de hoquet, à intervalles assez élo gnés.

Le 25. Les intervalles pendant lesquels se produit le hoquet se raj prochent de plus en plus.

Le 26. Le hoquet est continu.

Le 27. Le malade meurt à 8 heures du matin.

Autopsie faite le 28 mai, 24 heures après la mort.

L’«6dome?i contient environ 5 litres de liquide jaune verdâtre. I feuillet pariétal du péritoine est recouvert dans presque toute scétendue par une néo-membrane assez épaisse et assez facile à dét; ' cher par larges lambeaux. Cette néo-membrane est rouge, rosée c lie de vin ; elle est extrêmement vasculaire et infiltrée çà et là de su fusions sanguines. Elle contient dans son épaisseur des amas irrégt lièrement disséminés de petits grains saillants, d’un blanc jaunâtr' qui ressemblent beaucoup à de petits tubercules jaunes.

Sur les anses intestinales, on trouve également quelques néo-men branes vasculaires, sous forme de petites plaques ou stries, faciles détacher et plus minces que la néo-membrane pariétale. Il n’exisi pas d’adhérences entre les anses intestinales ; on ne trouve entre ell qu’un peu de liquide visqueux et des flocons blanchâtres.

Le grand épiploon est remarquablement rétracté; il forme ai devant du colon transverse une sorte de masse allongée, épaiss brunâtre et friable. L’épiploon gastro-hépatique est également trèi épais, particulièrement au niveau du col de la vésicule; il necontie pas de ganglions tuméfiés.

Après l’ouverture du duodénum, qui est rempli d’un liquide jaui verdâtre, une pression assez forte exercée sur la vésicule biliaire k

sortir une partie de son contenu. C’est un liquide muqueux, peu abondant, a peine un peu verdâtre. Le pancréas est d’un volume à peu i)i'ès normal, mais son tissu est dur et crie sous le scalpel.

Le l'oie est très-volumineux, lourd ; et il pèse 2 kilog. 500. Sa surface est recouverte de quelques néo-membranes comme le reste du péritoine; mois il n’y a pas d’adhérence avec les parties voisines. La capsule de Glisson, très-épaissie, offre de grandes plaques ou bandes blanchâtres irrégulièrement distribuées. La surface du foie est par places mamelonnée et granuleuse, et les saillies ou grains d’une couleur brunâtre ou rouge tranchent nettement sur la couleur jaune ardoisée de l’organe. Il n’y a ni sillons, ni aspect lobulé. La consistance du foie est partout considérable; elle n’est pas égale dans tous les points ; en général, elle rappelle celle du fibrome ; mais çà et là elle est presque aussi grande que celle du flbro-cartilage.

Les coupes offrent un aspect particulier bien digne de remarque. Sur un fond blanc grisâtre ou jaunâtre, uni, lisse, dur, brillant, d’aspect sclérotidien, se dessinent [des taches d’une coloration trèsvariable. Rares et petites dans les points les plus scléreux; plus volumineuses et plus confluentes dans les points relativement moins altérés, ces taches répondent, à n’en pas douter, aux lobules hépatiques plus ou moins modifiés.

Quelques-uns de ces lobules sont jaune-verdâtre et rappellent la couleur du foie graisseux ; d’autres sont verdâtres comme dans le foie ictérique ; d’autres encore sont ou brunâtres comme s’ils étaient fortement congestionnés, ou infiltrés de pigment sanguin. La forme et les dimensions de ces taches sont très-variables, leur groupement à lieu d’une manière inégale par petits amas ou bouquets, 630 gr, dans la capsule, plaques et îlots scléreux, blanchâtres ; à la coup,e, tissu mou rappelant celui de la rate typhoïde ; il n’y a ni tractus conjonctifs épaissis, ni tuméfaction appréciable des corpuscules. Les deux reins sont d’un volume normal. Ils contiennent tous les deux un assez grand nombre de petits abcès disséminés surtout dans la substance corticale. Le plus gros de ces abcès a environle volume d’un gros pois. Quelques-uns sont si superficiels qu’ils se déchirent pendant la cortication etlaissentéchapper une gouttelette de pus. Autour des abcès, la substance rénale est un peu congestionnée ; mais, dans l’intervalle, elle paraît complètement saine.

Quant aux parties scléreuses, elles représentent des plaques ou traînées tout à fait inégales et irrégulières dont la disposition et la

- ir,5 —

forme échappent à toute description. On ne trouve nulle part, ni i, brides rétractées, ni tumeurs, ni canaux biliaires, visibles à l’œil nu. i]

La rate est volumineuse, régulièrement hypertrophiée. :|

Le cœur est normal ; l’aorte est parsemée de quelques plaques j athéromateuses peu saillantes et non ulcérées.

La plèvre est intacte.

Les poumons sont rouges et crépitants dans toute leur étendue, sauf au niveau de la partie moyenne et inférieure du poumon droit, où l’on trouve les caractères de la congestion chronique.

La surface de l’encéphale est lisse. L’arachnoïde et la pie-mère ne sont pas épaissies; mais çà etlà, le long des vaisseaux surtout, et au niveau des scissures sylviennes, du chiasma des nerfs optiques et de la protubérance, existe une infdtration de pus jaunâtre dans les mailles de la pie-mère. Le tissu cérébral est un peu mou et œdémateux en certains points de la surface, et particulièrement au niveau de la voûte à trois piliers et du corps calleux. Les artères de la base sont saines et libres; l’examen le plus attentif ne fait découvrir aucun tubercule au niveau des infdtrations purulentes.

L’estomac et l’intestin n’ont pas été examinés.

La pituitaire est rouge, épaissie, lisse dans toute l’étendue des i fosses nasales. Au niveau de la perforation du cartilage de la cloison, j elle est indurée, mais ni granuleuse, ni ulcérée. ;

Ce trou, fait comme à l’emporte-pièce, a un bord mince un peu | tranchant, recouvert par la muqueuse, sauf en un point très-cir- t conscrit, où le cartilage est dénudé. Le cartilage et le vomer sont un peu rouges, mais, en apparence, fort peu altérés.

Examen microscopique. — Reins. — Les abcès du rein contiennent du pus phlegmoneux, bien franc ; il ne s’agit certainement pas de tubercules ou de gommes en voie de ramollissement.

Néo-membranes. — Les petits grains jaunes des néo-membranes ne s’affaissent pas quand on les pique ; ils résistent même assez fortement aux aiguilles à dilacérer. A un faible grossissement, ils forment de petites masses arrondies, nettement délimitées, constituées par des leucocytes pressés les uns contre les autres. Par la dilacération, on n’y retrouve que des globules blancs, et l’on isole en même temps quelques-unes des grosses cellules plates qui forment en grande partie la néo-membrane. Ces petits grains jaunâtres sont donc probablement de petits abcès, dans lesquels le pus n’est pas encore complètement collecté; il serait difficile de les considérer

comme des tubercules et encore moins comme de petites productions arommcusos.

Fore. — Des coupes faites après durcissement dans l’acide picrique et l’alcool, puis colorées à l’aide du picro-carmin, et montées dans la glycérine, laissent voir dos particularités fort complexes et très-intéressantes. Nous n’indiquerons ici que les principales.

En examinant les coupes à un faible grossissomenl , au lieu de voir comme à l’état normal des acini séparés par de minces tractus conjonctifs renflés au niveau des vaisseaux, on aperçoit une sorte de tissu conjonctif plus ou moins dense qui supporte quelques amas cellulaires. Cette trame conjonctive on tibroïde comprend deux parties distinctes; l’une appartient aux prolongements de la capsule de Glisson, l’autre est une modification de la charpente conjonctive des acini eux- mêmes.

Les prolongements de la capsule de Glisson sont considérablement hypertrophiés et forment des bandes ou tractus irréguliers, ou même des plaques qui se confondent par leur bord avec le tissu intra-lûbulaire. Celui-ci est surtout bien visible à la périphérie des acini qui sont pour la plupart réduits à quelques trabécules cellulaires centraux.

Les acini se présentent aussi sous la forme d’un petit amas de cellules autour duquel règne une sorte d’anneau plus ou moins large qui se distingue en général assez nettement du tissu conjonctif extralobulaire.

Quelques acini ne possèdent plus qu’une dizaine de cellules; un petit nombre d’entre eux ne contient aucun vestige de cellules hépatiques et ne sont reconnaissables qu’à leur forme et à la présence de la veine centrale.

La transformation conjonctive des acini n’a pas partout la même régularité ni la même importance; elle ne prend pas partout l’apparence d’un anneau périphérique; en quelques endroits, elle se présente sous la forme de prolongements irréguliers qui semblent partir des tractus extra-lobulaires et qui divisent le lobule irrégulièrement et plus ou moins complètement en petits lobules secondaires. Il résulte de cette disposition que le tissu du foie ne contient plus qu’une quantité extrêmement petite de tissu hépatique proprement dit. ce qui explique fort bien l’aspect fibroïde déjà si appréciable à l’œil nu.

Néanmoins la structure lobulaire est facile à reconnaître, tant à cause de la disposition trabéculaire des cellules hépatiques non

encore détruites, que de l’aspect particulier du tissu conjonctif qui appartient aux acini cux-mcmes.

Toutes les parties de cette trame conjonclive sont infiltrées d’une i quantité considérable de petites cellules arrondies (lymphoïdes ou i embryonnaires) qui sont disposées tantôt par traînées irrégulières, tantôt par amas plus ou moins nettement arrondis. Ces amas siègent principalement dans les parties qui répondent aux prolongements de la capsule de Glisson, mais on en voit aussi un bon nombre dans la charpente qui correspond aux acini. Le tissu conjonctif hyperplasié est, en outre, parcouru par de nombreux canaux biliaires plus ou moins modifiés. Dans les tractus extra-lobulaires, ces canaux biliaires forment de riches réseaux très-élégants et très-serrés, dont les mailles extrêmement irrégulières sont en général carrées ou rectangulaires.

On peut distinguer facilement d’après leur diamètre trois ordres de canaux ; les gros, les moyens et les capillaires. Les gros canaux se voient au centre même des tractus extra-lobulaires et dans le voisinage des vaisseaux : ils sont tapissés par un épithélium cubique régu- -i fièrement diposé qui laisse une lumière plus ou moins large. Dans ^ beaucoup d’entre eux, cette lumière est obstruée par une prolifération de cellules épithéliales et quelquefois aussi par une certaine quantité de matière granuleuse.

Les canaux moyens ont l’apparence d’une colonne épithéliale pleine formée par deux ou trois rangées de cellules assez régulières, cubiques ou un peu rectangulaires. Enfin les canaux les plus fins sont représentés par une seule rangée de cellules plus allongées encore, d’aspect pavimenteux.

Beaucoup de ces canaux, et particulièrement les moyens, sont mo- • niliformcs, et leur abondance, en certains points, est tout à fait re- ■ marquable, en ce sens que dans l’épaisseur d’un seul tractus on en compte souvent douze ou quinze qui sont reliés entre eux par de courtes branches anastomotiques. Quelques-uns d’entre eux sont entourés par des amas cellulaires que nous avons décrits; mais il n’y a pas de rapport évident entre les deux lésions.

Les réseaux de canaux biliaires n’appartiennent pas exclusivement au tissu conjonctif extra-lobulaire : il en existe de semblables dans la charpente conjonctive des acini.

A ce niveau, dans la zone périphérique, rendue claire et d’une étude plus facile parla disparition des cellules hépatiques, ces réseaux comprennent des canaux capillaires; mais dans le centre des acini,.

on n’aperçoit qn’un réseau très-fin de capillaires qui se perdent au milieu des autres éléments du tissu hépatique.

Dans les points où les cellules hépatiques sont conservées, elles sont pour la plupart infiltrées de graisse et de pigment biliaire jaune-verdâtre; quelques-unes contiennent un ou deux blocs verdâtres, foncés, comme on en trouve dans le foie ictérique.

Notons encore que les vaisseaux capillaires intra-acineux présentent dans quelques points des dilatations plus ou moins prononcées.

On retrouve, dans ce cas de cirrhose hypertrophique, des lésions des canaux biliaires tout à fait analogues à celles dont M. Gornil a donné récemment la description. {Arch.de Physio.\ 1874. p. 265.)

PLANCHE. Fig. A (400 D.).

1. Ganalicules biliaires anormalement développés, plus ou moins remplis de cellules épithéliales. — Periangiocholite.