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On appliqua une vessie remplie de fflace sur la région du foie, et! chaque jour on administra au malade GO gouttes d’acide nitrique dilué dans une potion gommpuse. Gomme nourriture lait non écrémé.. Son état général s’améliora en meme temps que la fièvre diminua , à) partir du 22 lévrier. A cette époque la fièvre avait disparu, l’urine' était plus claire, plus abondante, les selles plus colorées ; les douleurs dans la région du foie et le volume de cette région avaient beaucoup diminué. On examina avec soin les selles pour, s’assurer s’il y avait des calculs, mais on ne parvint pas à en découvrir. La vessie de glace fut supprimée. On administra le sel de Garlsbad au lieu d’acide azotique, et on obtint chaque jour trois ou quatre selles coloréeS' en jaune clair. Bien que l’état du malade se fût sensiblement anni— lioré au commencement de mars, l’ictère et la tuméfaction du foie, ne disparurent pas complètement, et il persista un sentiment de pesanteur dans cette région.

Jusqu’au 8 mars, le patient se Irouva beaucoup mieux; l’appétit reparut.

Dans la nuit du 8 au 9 mars, il se sentit fatigué. Il eut, un violent i frisson a/ec un pouls petit, les lèvres cyanosées. Les douleurs dui foie redevinrent intenses, furent accompagnées de nausées, la langue était recouverte d’un enduit épais. Le foie augmenta de volume; la matité s’étendit jusqu’à la cinquième côte, au niveau de la ligne mammaire, tandis qu’en bas, cet organe s’étendait à un travers de doigt au-dessous du rebord costal. La percussion de la rate donnait. i une matité de la largeur de la main. T. du soir 39; H. 108; respira— ration, 32; vessie de glace. Opium; eau de Seltz. I

Le 30 mars. Augmentation considérable de l’ictère. Dans la nuitl|

Di‘êcéil«'iile, sueur aboiulaiile, cl vers deux heures tVissuns Irès-vioents ; deux selles . T. du malin. .‘U),5; P. 84. T. du soir, .39,3; P. 1 1'2 ; resp. 32 .

A partir de cette époque jus(ju’à la mort, il survient une fièvre rénitleiile, accompagnée d’un frisson très-violenl, surtout dans la prenière semaine. Du 11 au 25 mars : tenqu du matin, 38,3, jusqu’à 18,7 ; deux ibis 39 à 39,2. Le pouls était à 88 et montait jusqu’à 106. l’emp. du soir, 39 à 39,7; une seule fois 38,5; pouls, de 104 à 126. Du 26 mars au 2 avril : temp. du matin, 37,5 à 36,2, avec un pouls le 96 à 120; temp. du soir, de 38 à 39 et 120 à 130 pulsations; la nuit, meurs abondantes le plus ordinairement ; respiration presque touours accélérée de 20 à 30, rarement 18. Les douleurs violentes res- >enlies dans la réii'ion du l’oie reparurent avec des augmentations de :em])S à autre et Unirent par devenir intolérables; cet organe augmenta de volume, si bien que le cœur fut repoussé à gauche et en haut. Dans les derniers tenq)S de la vie, le foie parut diminuer, si bien que le euHir revint à sa place habituelle. La tumeur formée par la rate augmenta de volume; de môme que l'ascite devint plus manifeste; le P‘' mars apparut de Tœdème des extrémités inférieures; l’ictère augmenta sensiblement; les selles étaient, le 15 mars, demiliquides, manifestement teintes par la bile, bien qu’on eût soin d’éditer tout mélange avec l’iirine.

Du 17 au 22 ma'‘slcs selles étaient de même consistance que préœdemment, mais n’étaient pas colorées par la bile et contenaient les stries de sang; plus tard, à la suite d’une administration d’une losc de calomel, on y remarqua des traînées verdâtres, formées par ies mucosités. Dans les dernier jours de la vie, malgré l’opium, elles devinrent profuses et très-abondantes. L’urine était toujours foncée, mais le 24 mars elle fut claire. On évalue à 1,000 centim. cubes la quantité d’urine rendue chaque jour. Depuis le 31 mars, accès de iyspnée allant jusqu’à l’orthopnée. Toux avec expectoration assez ibondante, peu épaisse, spumeuse et muqueuse; rhonchus secs. La œssie déglacé fut emi)loyée du 10 au 13 mars. Lors(pic le malade, leput plus la supportei-, on lui fit donner du 15 au 23 mars, chaque our, un bain à 2.5® Béaumur, qui parut’ lui procurer quelque soulaï'ement.

Plus tard, on administra de l’opium. Jamais le malade ne présenta de phénomènes cérébraux; il eut sa pleine connaissance jusju’aux derniers moments de sa vie. Enfin il succomba le 4 avril à ûnq heures du matin.

Autopsie. — La peau présente une coloration d’un jaune intense: les jambes et les cuisses sont œdématiées, de même que la partie postérieuredu tronc. Dans la cavité abdominale on trouve environ quatre litres de sérosité citrine; la graisse du tissu sous-cellulaire a presque totalement disparu. Le foie est très-volumineux et très-pesant; il est adhérent par sa convexité au diaphragme et à la rate, au moyen d’un tissu cellulaire lâche; par sa face concave il adhère avec le côlon transverse. Son plus grand diamètre en longueur mesure 28 cent. ; en largeur 22; en épaisseur 8,5. La veine porte et ses branches sont libres. Sur la convexité du foie, qui présente une coloration générale d’un rouge brunâtre, se remarquent de petites saillies multipliées, d’un rouge jaunâtre, grosses comme des lentilles ou des haricots. A la coupe on y remarque des cavités remplies d’un pus ■ coloré par de la bile. Ces petites cavités se trouvent en quantité considérable dans l’épaisseur du foie ; quelques-unes atteignent le vo- • lume d’une noisette. Le tissu du foie, dans l’intervalle de ses cavités, , est d’un gris jaunâtre, de consistance ferme. On remarque que ces • altérations se rencontrent surtout au niveau de la veine [)orte, où elles • atteignent leur maximum et qu’elles sont plus volumineuses dans le .' lobe gauche et dans la moitié droite du lobe droit. Dans les points oùi ces cavités sont le plus nombreuses, elles communiquent largementt entre elles, et la cloison qui les sépare est formée du tissu conjonctif, . ce qui donne au foie l’apparence d’une éponge.

Chaque cavité est tapissée à son intérieur par une membrane de ' 1 liB à 1 li2 millimètre d'épaisseur, consistante, à réseau très-fin.. On ne trouve que rarement, dans les plus grandes cavités, les ouvertures des vaisseaux qui y pénètrent. La vésicule biliaire esti transformée en un tuyau cylindrique de l’épaisseur du doigt, à parois^ rigides et épaisses, Sa paroi à 4 millim. d’épaisseur, elle est fi-breuse et fortement rugueuse.

Dans l’intérieur de la vésicule se trouve un mucus épais et verdà-tre. Le canal cystique en part à angle droit et se trouve séparé de la; vésicule par un éperon saillant. Ce canal est large, renferme un calcul biliaire, oblong, de la grosseur d’un haricot. Au point où le canah cystique et le canal hépatique s’abouchent pour former le cholédoque, existe une sorte de membrane éi>aisse et lisse qui fait relief è l’intérieur du canal. Dans le canal hépatique, un peu avant le pointj où il se jette dans le cholédoque, se trouve une pierre ovale de» deux centimètres et demi de long, sur quatorze millimètres d’épais-| seur ; sa surface est rude et verruqueuse. Elle est logée dans un pro ^

lünj^'eiiit.'uL considérable de la muqueuse, (lui esl rugueuse en ce point.

Quant aux l)ranches du canal hépatique, la gauche est si dilatée qu’elle peut admettre le petit doigt ; la muqueuse en est passablement lisse; la branche droite est aussi élargie, mais à un degré moindre.

Le canal cholédo([ue esl partout libre et dilaté, cependant il est moins large que la branche gauche du canal hépatique; il est lisse et présente de petites excavations. Ija rate mesure 19 cent, de longueur, 11 de largeur et 5 d’épaisseur. La capsule est épaissie par un tissu cellulaire de nouvelle formation. La substance est d’un rouge pâle. Son tissu est consistant, pulpeux, homogène, avec des cloisons peu développées.

La muqueuse de l’estomac est d’un gris-pâle , recouverte d’un mucus vis([ueux ; les glandes en grappes du duodénum sont trèsdéveloppées. Les reins sont consistants, pâles.

Les deux poumons sont œdématiés. Le lobe inférieur est congestionné et présente des points hépatisés do la grosseur d’un haricot.

Le microscope fait voir que le contenu des dilatations sacciformes n’est composé que de corpuscules de pus, qui, presque tous, sont d’égale grosseur et contiennent de petits noyaux. Parmi ces derniers se trouvent des amas de matière biliaire, d’un jaune rouge. Le parenchyme du foie est très-ferme à la coupe. Les cellules du foie soni» résistantes, anguleuses, munies de noyaux ; la pUq)art sont incolores ; quehjues-unes seuement sont remplies de granulations d’un jaune foncé. Autour d’elles on observe beaucoup de tissu conjonctif.

Dans ces deux observations, les lésions n’avaient certainement pas la môme intensité que dans les cas que j’ai étudiés, mais ce n’est là après tout qu’une question de plus ou de moins. D’ailleurs, je ferai remarquer ici que, dans l’observation J du professeur Gubler, la cirrhose hypertrophique avec ictère coïncidait avec une lithiase biliaire qui avait enflammé et dilaté les vaisseaux. Rien n’empôche, dans cette observation, de supposer que la lithiase a été le phénomène primitif et a entraîné en dernier lieu les lésions de la cirrhose hypertrophique. Pour ce qui est de l’observation delvussmaul, le doute n’est pas possible. Ce serait là en quelque sorte le maximum de ce qui s’est passé dans les obser-

valions de MM. Pierret et Pitres. Ces exemples rendent donc assez probable cette hypothèse que Pangiocholite et périangiocholite consécutives à la lithiase biliaire peuvent déterminer autour d’elle une sclérose, et que dans quelques-uns de ces cas les lésions et les symptômes se rapprochent autant que possible des lésions et des symptômes qui caractérisent l’affection que je retrace ici.

Gela étant, n’est-il pas au moins rationnel d’admettre que quelquefois uneangiocholite etune périangiocholite, quelle qu’en soit l’origine, pourront être également le point de départ de ces mêmes lésions et de ces mêmes symptômes. Assurément, d’autres recherches sont nécessaires sur ce point, et il n’est pas impossible que des études ultérieures démontrent que les choses se passent bien en réalité comme je le suppose maintenant. Alors il V aurait deux variétés bien distinctes de cirrhose : la cirrhose

atrophique, ayant son point de départ autour des vaisseaux sanguins, et la cirrhose hypertrophique avec ictère, ayant son point de départ autour des canalicules biliaires ; une cirrhose-porte et une cirrhose-biliaire, si on pouvait dire ainsi.