CHAPITRE. PREMIER

Considérations générales sur les effets cliniquement évidents des injections de solution d’hémoglobine chez des chiens ayant subi des saignées importantes.

Si comme nous l’avons vu, de très nombreuses recherches ont été effectuées sur l’élimination ou l’évolution et les transformations de l’hémoglobine injectée dans l’organisme par un tres grand nombre d’auteurs, il ÿ en ait bien peu, semble-t-il, qui se soient attachés à rechercher si ce pigment pouvait servir de vecteur d'oxygène et effectuer éventuellement un rôle de suppléance vis-à-vis des fonctions globulaires normales.

En d’autres termes, il semble que l’on se soit assez peu préoccupé jusqu’à ce jour de savoir si l’hémoglobine injectée par voie parentérale à un organisme ayant subi d’une manière ou d’une autre une perte importante de globules rouges, était susceptible de parer où non aux troubles de l’'hématose consécutifs à cette anémie.

Il est probable que les travaux initiaux de Paul Bert,

qui, dès 1868, avait essayé sans résultat de remplacer le sang d’un chien rendu exsangue par une solution d’hémoglobine, ont dû décourager à ce sujet pas mal de chercheurs: d'autant plus, comme nous l’avons vu, que Couvreur et Clément en 1919, reprenant les expériences de Paul Bert sur le lapin, découvrirent des accidents d’intoxication aiguë rapidement mortels.

Cependant, les auteurs américains, reprenant à partir de 1930 les expériences précédentes, arrivèrent à des conclusions toutes différentes. Nous rappelons que Whypple et ses collaborateurs, injectant à faible dose répétées quotidiennement par voie intraveineuse des solutions d’hémoglobine hétérogène à des chiens en état d’anémie expérimentale, admirent que ces animaux étaient capables d'utiliser ce pigment pour reconstruire jeur propre hémoglobine.

Peu après, Amberson et ses collaborateurs remplacèrent totalement le sang des animaux divers par des solutions de Ringer contenant de l’hémoglobine de bœuf: ils constatèrent que ces animaux pouvaient vivre pendant quelques heures. Avec des solutions fortes, le délai de survie pouvait être dans certains cas de trente-six heures. Dans les premiers moments de l'observation, les animaux se montrèrent d’ailleurs normaux, puis, ultérieurement, ils devenaient apathiques et mouraient dans le coma. Ces expériences montrent que l’hémoglobine peut suppléer aux fonctions des globules rouges dans l’hématose. Mais malheureusement, le pigment est rapidement éliminé du SYStème circulatoire par passage à travers le rein ou fixation dans les espaces lymphatiques et. les tissus, et la mort survient dans les expériences des auteurs précédents lorsque le taux de l’hémoglobine restant dans le système circulatoire n’atteint plus que 3,5 p. 100.

Sappey, pour montrer l'utilité de l’hémoglobine, a procédé d’une autre façon. Il se plaça dans les conditions où l’on se trouve en clinique lorsqu’une transfusion de sang

seule peut sauver un blessé ayant subi une déperdition de sang mortelle. Il saigna done des animaux dans des proportions considérables, correspondant à 50 ce. par kilogramme du poids du corps, puis il leur injecta aussitôt après des volumes de solutions d’hémoglobine correspondant en général à la moitié du volume du sang prélevé.

Par comparaison avec des animaux saignés dans de mêmes conditions et traités aussitôt après par administration seulement du sérum physiologique, ou mieux encore, ne subissant aucun traitement ultérieur, il conclut que l’hémoglobine exerçait une influence salvatrice indubitable. C’est ainsi que sur trois chiens saignés dans les conditions précédentes et ultérieurement soumis à une injection intraveineuse de sérum physiologique, deux moururent en quelques heures, et le troisième ne survécut qu'après avoir présenté un état très alarmant pendant plusieurs jours. Par ailleurs, cinq chiens saignés comme il est indiqué ci-dessus, et n’ayant subi par la suite aucun traitement, moururent très rapidement. Au contraire, dans tous les cas où l’auteur put injecter à temps une solution d’hémoglobine, les animaux survécurent avec ou sans accidents ultérieurs de néphrites, selon le degré de concentration en hémoglobine du liquide de transfusion.

Nous n’avons pas répété les expériences de Sappey, en ce sens que nous n’avons pas réalisé chez nos animaux de prélèvement de sang aussi important, au lieu de 50 cc. de sang par kilogramme de poids du corps, nous n'avons généralement enlevé que 30 cc., plus rarement 40 cc.

Ces conditions expérimentales nous ont permis cependant de constater, comme l’avait déjà fait Sappey, le bienfait incontestable que les animaux retirent immédiatement de ces injections. Tandis qu'après la saignée, et à des degrés d’ailieurs très variables d’un animal à l'autre, les chiens, qui au début de l'expérience se débattaient et hurlaient violemment, se montraient au contraire abattus et comme résignés; très rapidement après le début de

l'injection de l’hémoglobine, ils recommencent à s’agiter et à crier. Alors qu’en fin de saignée les mouvements respiratoires se montrent généralement faibles, superficiels, irès rapides ou au contraire très lentÿ, selon les cas, alors que le pouls devient incomptable et dépressif, que les muqueuses sont décolorées, que les extrémités sont refroidies, que la température s’est abaissée, très rapidement, au cours de l’administration de l’hémoglobine dans les veines, la respiration devient plus ample et plus régulière, à tel point qu’au début les animaux paraissent pousser comme un profond soupir, le pouls se ralentit, il se montre mieux frappé, les muqueuses se recolorent, les extrémités se réchauffent, et bientôt la température rectale redevient normale.

Chez deux chiens témoins, traités par du sérum physiologique, et dont nous rapportons les observations dans un des chapitres suivants, les transformations dans l’état général ont été beaucoup moins marquées. Mis à terre après l’expérience, ces deux animaux, qui n’avaient pourtant pas subi de saignée mortelle, se sont montrés apathiques, restant affalés dans un coin, et paraissaient profondément abattus. Au contraire, les chiens que nous avions soumis aux injections de solutions d’hémoglobine aussitôt après l’expérience, se sont généralement montrés vigoureux et alertes, allant et venant avec entrain dans la pièce et parfois même mangeant avec avidité leur soupe. De telles différences ne peuvent évidemment s’expliquer que par suite de l'injection. Les animaux avaient récupéré une partie du volume de leur masse sanguine car les quantités de liquide injecté furent les mêmes dans les cas des chiens traités par du sérum physiologique comme dans celui de ceux traités par l’hémoglobine; il est donc certain que cette dernière substance a combattu avec une efficacité particulière les troubles fonctionneis ou occasionnés par la saignée.

Nos expériences comparatives d’instillation continue de

solutions d’'hémoglobine ou de sérum physiologique à des animaux saignés et anesthésiés, parurent également démonstratives à cet égard. Sur deux chiens ainsi traités par l’hémoglobine, l’un survécut et se comporta d’ailleurs très rapidement comme un animal normal; l’autre mourut au bout de sept heures de perfusion alors qu’il avait reçu, durant cet intervalle de temps, 280 cc. de solution d’hémoglobine de cheval à 6,5 p. 100. Nous verrons dans un des chapitres suivants, que les fonctions d’hématose de cet animal s'étaient cependant considérablement améliorées du fait d’instillation de l’hémoglobine dans les humeurs, mais, quoi qu’il en soit, il faut tenir compte de ce fait que les témoins soumis après saignée à une simple instillation de sérum physiologique sont morts tous deux, l’un au bout de deux heures, l’autre au bout de six heures.

Les différentes expériences précédentes au cours desquelles on s’est attaché à mettre chimiquement en évidence un effet salvateur de l’hémoglohine, sont certes fort intéressantes; mais il nous a semblé qu’elles avaient besoin d’être étayées par des recherches d’ordre biologique, destinées à résoudre la question de savoir si oui ou non Phémoglobine est susceptible de remplacer les globules rouges dans leur rôle de vecteur d'oxygène. C’est la raison pour laquelle nous avons entrepris les longues et minutieuses recherches que nous allons maintenant exposer dans-les chapitres suivants. : 1 ose