IV. — RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS

Il résulte des exposés que les solutions d’hémoglobine, de cheval ou de chien, administrées par voie veineuse, à dose thérapeutique, à des chiens ayant subi une forte saignée préalable, sont dans l’ensemble mieux supportées, et plus régulièrement, que les solutions à 3,5 p. 100, et surtout les solutions à 14 p. 100, injectées dans des conditions analogues.

Sur quatorze animaux que nous avons expérimentés avec des solutions à cette concentration moyenne, deux seulement ont présenté des symptômes cliniques de néphrite, d’ailleurs passagers et, au moins dans un cas, de peu d’importance. Les douze autres n’ont manifesté que des signes minimes de souffrance des reins : légère hésitation de la diurèse pendant les heures suivant l’injection d’hémoglobine, comme si le rein méditait l’élimination de cette dernière; très faible élévation de l’azotémie le lendemain de l’expérience seulement; présence dans les urines, pendant les jours suivants, d’hématies traduisant la congestion de lorgane et de cylindres, traduisant l'irritation des tubes urinaires. À part cela, tous les examens effectués trois ou quatre jours après l’injection dans le sang et les urines pour la détection des éléments anormaux ou le dosage des éléments normaux, ainsi que l’établissement de la constante d’Ambard, l’épreuve de l’élimination de la P. S. P. et celle de la diurèse n’ont permis de déceler aucun trouble.

L’examen histologique des reins de ces animaux, cependant, a montré que le passage de l’hémoglobine, même sous cette concentration, dans les tubes urinaires, les traumatise : les cellules épithéliales se gonflent, éssaiment des boules sarcodiques et peuvent éclater et desquamer par endroits. Des cylindres se constituent de ci, de là, dans la lumière de certains tubes, Mais ces divers processus ne

sont pas assez intenses pour gêner d’une manière cliniquement très appréciable le fonctionnement de l’organe, comme il arrive si souvent avec les solutions d’hémoglobine à 14 p. 100, et parfois aussi avec celles qui titrent 3,9 p. 100.

Bien plus, la néphrite épithéliale que détermine le passage d’hémoglobine en solution à 6,5 ou 7 p. 100 dans les tubes urinifères, s’amende avec rapidité et guérit sans séquelles suffisantes pour donner lieu à des signes d’insuffisance rénale; et plusieurs de nos animaux qui survécurent aux expériences conduites avec les solutions à 7 p. 100, furent utilisés à nouveau quelque temps après pour l’étude d’autres problèmes posés par la question de l’hémoglobinothérapie. Et comme toutes les épreuves et tous les examens que nous avons alors réalisés chez eux nous avaient donné des résultats normaux, nous les avons soumis à une nouvelle injection d’hémoglobine, de titre variable, selon les cas.

Ainsi les solutions d’hémoglobine à 6,5 ou 7 p. 100 réalisent donc, par rapport aux solutions à 14 ou à 3,5 p. 100 un minimum de troubles rénaux. Cette conclusion n’est valable cependant que si les solutions ont été convenablement préparées. Il est très remarquable que les deux seuls chiens de ce groupe qui présentèrent cliniquement des signes évidents de néphrite, ont été traités par des solutions non filtrées, mais simplement centrifugées et décantées, à l’inverse de ce qui s’est produit pour onze des douze autres chiens.

Celui de ces animaux qui présenta les troubles les plus marqués, reçut en outre une solution qui, non seulement n’avait pas été filtrée, mais qui, de plus, contenait encore de l’éther, par suite d’une insuffisante évaporation. Et il est vraisemblable que cette substance a ajouté en l'espèce, son pouvoir toxique à celui de l’hémoglobine.

Les observations que nous avons faites avec nos solutions à 7 ou 6,5 p. 100 d’hémoglobine nous ont en effet

montré qu’elles étaient fonctionnellement à la limite de la toxicité. Mais il faut, semble-t-il, peu de chose : la persistance de débris globulaires dans la solution par suite dun déficit de filtration, l’adjonction d’une substance irritante, un processus infectieux surajouté, un trouble surajouté de la diurèse comme nous allons le voir, pour faire franchir à l’hémoglobine cette limite.

Nous n’avons pas réussi à savoir cliniquement si l’ajustement des solutions à 7 ou à 6,5 p. 100 au degré de tonicité et à la composition minérale du plasma sanguin de chien influait sur la tolérance des reins à leur égard. Les examens histologiques, qui, en l’espèce, se sont montrés des iests plus sensibles que les méthodes d'exploration fonctionnelle, paraissent avoir indiqué que ces perfectionnements dans la préparation des solutions n’étaient pas sans intérêt.

Le foie des animaux traités par des solutions d’hémoglobine à 6,5 p. 100 manifeste, surtout pendant quelques jours, des signes d’hyperactivité. Il en est de même de la rate. Mais, ni l’un ni l’autre de ces organes ne présentent de lésion proprement dite.

I n’en est pas de même des poumons, dont les cloisons alvéolaires infiltrées de pigment se montrent régulièrement épaissies et dont le retour à l’état normal, qui paraît fonction de la liquidation de ce pigment in situ, peut demander des semaines et même des mois. Il.est juste d’ailleurs de remarquer que ces modifications de la structure des parois alvéolaires ne s’extériorisent par aucun trouble fonctionnel.