DIAGNOSTIC PRATIQUE

Nous venons de voir combien sont étroits les liens qui relient entre elles l’électrocardiographie classique et la vectographie spatiale, de quelle façon les chercheurs en sont venus peu à peu à passer de l’une à l’autre, comment ils sont. parvenus à réaliser des appareils de plus en plus perfectionnés permettant de la facon la plus simple (déplacement d’un commutateur) de faire défiler devant nos yeux les tracés classiques, les tracés précordiaux ou des boucles vectorielles spatiales plus ou moins freinées dans leur déroulement, redressées, d’une lecture.facile, nous donnant par là la meilleure preuve du bien-fondé de leurs recherches.

Nous avons étudié, dans le service de notre Maître le Professeur E. DONZELOT, de nombreux tracés, tous réalisés par J.-B. MILOVANOVICH à l’aide de son cardiovectographe. Nous allons maintenant essayer de montrer, à propos de l’infarctus du myocarde, combien il devient simple lorsqu'on a bien saisi les donnés déjà

émises, de faire le diagnostic cohérent exposé.

Nous ferons essentiellement le diagnostic vectographique en insistant surtout sur les rapports qui unissent le vectogramme aux aspects pathologiques électrocardiographiques connus.

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LES ALLODROMIES VECTORIELLES

Que signifie tout d’abord le terme d’allodromie ?

Depuis JOSUÉ et SCHELLONG, il est convenu d’appeler

allodromie toute anomalie de parcours de la boucle vectorielle spatiale (déviation, détour, crochetage, ralentissement de la boucle QRS), anomalie non explicable par une hypertrophie ou par une déviation spatiale du cœur. La monodromie, au contraire, est caractérisée par une marche normale de l'excitation, sous forme d’une boucle vectorielle plus ou moins ellipsoïde, régulière.

Nous décrirons dans le chapitre suivant, les allo- .

dromies pures ou de conduction, nous occupant seulement ici de l’étude vectographique des anomalies de l'onde rapide QRS et des altérations du segment ST * et de la boucle T produites par l’infarctus myocardique, telles qu’elles ont été étudiées par E. DONZELOT, J.-B. MILOVANOVICH et H. KAUFMANN [51-52].

Les allodromies vectorielles rencontrées dans les infarctus du myocarde sont essentiellement dues aux vecteurs anormaux engendrés par chacune des trois zones de l’infarctus :

— vecteur de nécrose ou de séquelle Q;

— vecteur de lésion L;

— vecteur d’ischémie,

LES ALLODROMIES VECTORIELLES INITIALES

L’allodromie vectorielle initiale répond aux ondes Q, aux vecteurs de nécrose ou de séquelle Q : c'est l’élément fondamental du diagnostic de l’infarctus du myocarde.

tram

Comment va se manifester au point de vue pratique l’allodromie vectorielle initiale, de qüelle. façon le vecteur anormal produit par la zone de nécrose de l’infarctus va-t-il déformer la boucle vectorielle normale ?

Le vectogramme spatial peut faire apparaître aux yeux de l'observateur plusieurs anomalies : \

— Un changement du sens de rotation des vecteurs.

Physiologiquement, d’une facon normale, le sens de rotation des vecteurs engendrés par le myocarde peut changer suivant le sens de rotation du cœur autour de ses axes. Nous savons, en effet, que le cœur peut tourner autour de trois axes : anatomique ou longitudinal, antéro-postérieur et transversal.

La rotation de la masse cardiaque sur l’axe antéropostérieur peut être ou horaire (et le cœur tend à devenir vertical) ou antihoraire (le cœur tend à devenir horizontal). En regardant le cœur par la pointe, la rotation sur l’axe anatomique peut aussi être horaire (ventricule droit en avant, à gauche et en haut; ventricule gauche en arrière, en bas et à droite) ou antihoraire (ventricule droit en bas et à droite, ventricule gauche en haut et à gauche). De même, la rotation de l'organe autour de son axe transversal peut amener la pointe ou très en avant ou très en arrière.

Quoi qu'il en soit, dans tous les cas dans lesquels les boucles vectorielles subissent une déviation, le sens de rotation des vecteurs se fait toujours dans la même direction que le sens de déviation de la boucle. Pratiquement, dans les cas où l’on observe sur un tracé une boucle fortement déviée vers la gauche, le sens de rotation des vecteurs se fait aussi vers la gauche, c’est-à-dire dans le sens antihoraire, et inversement.

En cas d’allodromie vectorielle initiale au con-

‘traire, en cas de vecteur anormal de nécrose créé par

l’infarctus, le sens de rotation des vecteurs est tou-

jours inversé et ceci est d'autant plus caractéristique

lorsque la bouclé elle-même: est également déviée

(chose fréquente).

— Des irrégularités de parcours dans le premier segment de la boucle QRS :

Le tracé s’épaissit et se parsème de petites encoches; il peut même former des angles aigus, des cas-

sures. Ces caractères sont significatifs d’une allodromie vectorielle, ils sont dûs à une variation de vitesse du spot, à un ralentissement spatial.

: 1 V. Fr. FIGURE 11 ECVG. F.

— Une modification de la boucle vectorielle spatiale :

qui, au lieu de garder sa forme d’ellipse normale, s’arrondit ou « se fripe » (E. DONZELOT, J.-B. MILOVANO- VICH et KAUFMANN). En examinant le tracé du vectogramme frontal par exemple, il est facile de retrouver toutes ces modifications du segment initial de la boucle QRS ou seulement une particularité de la boucle vectorielle elle-même : elles sont dans tous les cas pathognomoniques d’infarctus. DO

Il devient simple alors, en projetant géométriquement ces irrégularités sur les axes des trois dérivations standard d'EINTHOVEN, de retrouver, ou une onde Q,

ou deux ondes Q:, Q:, ou une onde Q: ou deux ondes

RE tee

Nous savons de même que les lignes bissectrices du triangle d'EINTHOVEN forment les axes des dérivations unipolaires VL, VR et VF. En projetant de la même facon les modifications de la boucle QRS sur ces axes, nous retrouvons les mêmes particularités des ondes Q. ;

Mais il est des cas particuliers d’ondes Q difficiles à expliquer par l’électrocardiographie. Il en est ainsi des ondes Q: précédées d’un léger accident R. Quel en est léur signification ? L'analyse vectorielle le démontre, car sur le vectogramme nous voyons apparaître au niveau du segment initial de la boucle une sinuosité qui, projetée géométriquement, s’enroule en huit de chiffre sur l’axe de la troisième dérivation, expliquant l'anomalie première. FRS

De même, pour les ondes Q redoublées Q: ou Q:, ou les ondes Q: ou Q: suivies d’un crochetage de la branche ascendante de l'onde R : mais ces trois cas particuliers se sont presque toujours révélés être des allodromies vectorielles et signent pratiquement l’infarctus. | | | |

Nous retrouvons de la même façon les anomalies que nous venons d’énumérer, Sur le vectogramme horizontal et leur projection géométrique sur les axes des dérivations précordiales n’est en somme que les reflets de ces tracés. |