ND

— un développement de la boucle QRS du côté gau°che si le bloc de branche est droit (droite et gauche du sujet).

En général, le sens de rotation des vecteurs est gauche pour le bloc de branche gauche et droit pour le bloc de branche droit.

Le diagnostic est donc ici encore aisé; il en est tout autrement lorsqu'à cette image de bloc se surajoute un infarctus. Il est encore relativement facile lorsqu'il s’agit d’un bloc de branche droit car l’infarctus modifie surtout le début du complexe QRS (Q profond, allodromie initiale) et que le bloc de branche droit modifie la fin de cette figure (onde R tardive) ; de plus, les ROMHGRtIOnS du segment ST sont alors visibles.

C’est en cas de bloc de branche gauche die le dis gnostic est le plus difficile car dans ce cas, le bloc de branche modifie et Je début du complexe QRS et le segment ST.

Par la méthode électrocardiographique classique, le diagnostic est presque impossible; en vectographie, il faut s’en référer à deux notions :

— le calcul du gradient ventriculaire;

— l'association d’une allodromie initiale et d’une | :allodromie terminale.

Le diagnostic différentiel le plus difficile en électro- cardiographie classique est le diagnostic d’un tracé subnormal : comment dans ce cas, affirmer l'existence ou l’absence d’infarctus ? C’est le cas par exemple d’une onde Q: à la limite des critères classiques, ou d’un crochetage. Tout s’éclaire en vectographie par la notion d’allodromie initiale : tel crochetage pourra

répondre à une simple sinuosité de la boucle sans valeur pathologique ou à un spicule avec cassure et ralentissement du spot, caractéristique de l’infarctus. Ce seul fait, dont la valeur pratique est incontestable, révèle à lui seul l'intérêt capital de la méthode véctographique spatiale en pathologie cardiaque. À 7 \La difficulté restera naturellement toujours de distinguer une allodromie initiale d’une anomalie simplement topographique due à un changement de position du cœur; également la valeur d'un crochetage discret qui peut aussi bien répondre à une anomalie vectorielle qu’à une sinuosité légère du vectogramme sans valeur pathologique. L'erreur nous paraît cependant moins fréquente dans chaque cas particulier quand il S A de Pre