II. — ÉTUDE SYNTHÉTIQUE ET CONCLUSIONS

L'étude analytique de la topographie de l'œuf, dans les trois sacs tubaires que nous venons de décrire, appuyée des examens complé-

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mentaires de nos 11 autres pièces de grossesse tubaire, nous conduit à formuler les propositions suivantes :

1° Le chorion de l’œuf tubaire jeune est villeux dans toute son étendue : l'œuf tubaire jeune est, comme l'œuf utérin jeune, « placenta partout ».

2° L’œuf jeune n'est inséré que sur une partie seulement de la paroi tubaire. L'un de ses pôles est adhérent à la paroi (zone d'insertion pariétale de l'œuf), tandis que le pôle opposé fait librement saillie dans la cavité tubaire, aplatie et excentrique (pôle libre de l'œuf). |

Sur les coupes, la cavité tubaire persistante est réduite à une fente semi-lunaire étroite, très excentrique. Cette excentricité de la cavité tubaire est encore exagérée, lorsque la portion de paroi, qui correspond à la zone d’insertion pariétale de l'œuf, est surdistendue par l’apoplexie ovulaire, la paroï tubaire libre ne participant que peu ou pas à cette distension du sac. Il en résulte des images qui évoquent l'idée d’une sorte d’enchatonnement excentrique de l'œuf, le mot enchatonnement étant entendu dans un sens purement descriptif et topographique.

C'est ainsi qu'il faut interpréter, nous semble-t-il, la plupart des faits qui, depuis l'observation de Kleïn (1), ont été étiquetés : grossesses diverticulaires, grossesses pseudo-diverticulaires. C’est de la même façon que nous interprétons la grossesse intra-pariétale de Pilliet (2). Ces faits ne sont pas des anomalies singulières de la greffe tubaire de l'œuf. Cette soi-disant topographie anormale nous semble être ia topographie habituelle.

Sur une seule de nos pièces nous n’avons pas trouvé réalisée la

(1) KLEIN. Zur Anatomie der swchangeren Tube, Zütschr. f. Geb. und Gynek., 1890, Bd 20 s. 288.

(2) PrzLIET. Des ruptures de la trompe gravide. Pr'ogrès médical, 7 oct. 1893.

« J'ai observé un cas très net, provenant je crois de M. Tuffer, dans lequel la muqueuse de la trompe était intacte. L’apoplexie interstitielle, formant une plaque du volume et de l’épaisseur d’une forte main d’adulte, contenait en son centre une cavité amniotique sans fœtus. La grossesse tubaire était donc intrapariétale et les épanchements successifs s'étaient collectés en un vaste gâteau, puisqu'ils manquaient de voie d'épanchement. »

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disposition topographique habituelle de l'œuf par rapport à la paroi du sac, C’est précisément la pièce que nous avons, dans notre premier chapitre, distraite du groupe des grossesses isthmiques banales, de par son siège immédiatement juxta-utérin. La trompe gravide (obs. I, pl. VID était rompue. L’orifice de la rupture intrapéritonéale mesurait dans son plus grand diamètre 15 millimètres. L'amnios et le chorion déchirés furent retrouvés dans un caillot extratubaire, placé à cheval sur la déchirure. La plus grande partie de l'œuf était restée adhérente aux parois du sac tubaire. Or, sur toutes les coupes (5 séries portant sur toutes les circonférences sagittales du sac), la totalité de la paroi tubaire donnait insertion à des villosités choriales. En aucun point on ne retrouvait trace de la cavité tubaire. I! est bien peu probable, d’après ce que nous savons du siège de la rupture primaire à cette époque, que la portion de paroi rupturée fût précisément celle qui ne donnait pas insertion à l'œuf, On serait ainsi conduit à admettreque, dans ce cas de grossesse isthmique immédiatement juxtla-utérine, la greffe de l'œuf se serait faite à la: totalité de la circonférence de la trompe. Nous serions d'autant plus autorisé à accepter cette interprétation que les caractères anatomiques de la région dans laquelle l'œuf s’est fixé, semblent a priori très favorables à ce mode de greffe : la cavité est très exiguë, la surface de revêtement épithélial de la muqueuse est très peu considérable, les bourrelets du chorion muqueux sont peu nombreux et peu élevés.

3° Le chorion de nos œufs tubaires plus âgés (2 mois 4/2, 8 mois) n'est que partiellement villeux. Le placenta devenu discoïde est localisé à une partie seulement de la circonférence de l’œuf, celle qui correspond à la zone d'insertion pariétale. La partie lisse, non villeuse, du chorion, correspond au pôle libre de l'œuf,

4° Jusqu'à trois mois, sur nos pièces de grossesse tubaire pure, le pôle libre de l’œuf n’a contracté aucune adhérence avec la paroi tubaire libre qui lui fait face.

La cavité tubaire effacée persiste encore et communique librement avec la cavité des portions de trompe qui ne prennent pas part à la constitution du sac. Le canal tubaire reste donc perméable dans toute