I. — OBSERVATION CLINIQUE. (Hospice d’Ivry : M. Hartmann

Femme de 41 ans, domestique.

Trois grossesses antérieures : lapremière terminée en 1887 par un accouchement prématuré à 6 mois, au cours d’une fièvre typhoïde ; les deux autres terminées par des accouchements à terme, en 1888 et 1898 : enfants actuellement vivants Pas de suites de couches pathologiques. Bonne santé habituelle.

Dernières règles, le 26 novembre 1899 ; durée, six jours.

Vers la fin de décembre, apparition dans la région lombaire de douleurs qui se répètent fréquemment.

Le 12 janvier 1900, à 4 heures du soir, sans cause apparente, pendant la marche, apparition brusque d’une vive douleur dans la fosse iliaque droite, bientôt irradiée à la région hypogastrique. Sueurs froides. État lipothymique. Elle est obligée de s'asseoir, mais ne perd pas connaissance. Elle rentre seule et s’alite. Pendant la nuit, douleurs comparées par la malade à des coliques; éblouissements, sensation de froid, un vomissement. Elle se lève pour uriner, mais tombe sur le plancher sans connaissance.

Le 13 janvier, elle est amenée à l’hospice d’Ivrey.

Elle est toute pâle ; le pouls est rapide, filiforme, presque incomptable.

La laparotomie est pratiquée d'urgence. -

II. — LaPpaROTOMIE, le 13 janvier 1900. CAloroforme. Opérateur : M. Hartmann.

Dès l'ouverture du ventre, issue par la plaie de sang noirâtre, liquide, mêlé à de nombreux caillots. La plus grande partie est évacuée immédiatement,

L'utérus est gros. Les annexes droites, ovaire et trompe rupturée, sont amenées dans la plaie et enlevées. |

Suture de la paroi en trois plans.

Suites opératoires simples. Guérison.

T1. — EXAMEN DES PIÈCES. La pièce qui nous a été remise comprend l'ovaire, la trompe et le ligament large droit.

L'ovaire présente à sa surface extérieure quelques brisures d’adhérences làches. Sa base mesure 40 millim. de longueur ; sa hauteur est de 24 millim., son épaisseur de 12 millim. Il renferme un corps jaune dont les grands diamètres mesurent 14 millim. et 12 millim. Le stroma ovarien est macroscopiquement uormal.

Le mésosalpinx est épais de 2 millim. ; il ne présente rien de particulier.

La trompe, dont la surface extérieure ne présente pas de trace d’adhérences, s'étend sur une longueur de 60 millim. de la section chirurgicale voisine de la corne utérine au pavillon.

La partie externe est longue de 34 millim. entre le pôle externe du sac fœtal et le pavillon ; elle a une épaisseur sagiltale de 6 millim. ; elle est rougeàtre. Elle est perméable dans toute son étendue, Le pavillon est ouvert ; ses franges ne présentent rien de spécial. Un petit kyste à contenu limpide, incolore, est appendu à la surface extérieure du secteur supérieur de Pinfundibulum. La frange tubo-ovarique à une longueur de 10 millimètres.

La partie interne comprend le sac fœtal, qui s'étend en longueur sur une étendue de 26 millim. La section chirurgicale a porté au ras du pôle interne de l'œuf.

Le sac tubaire ovoide a 22 millim. de hauteur et 16 d'épaisseur. Sa surface extérieure est sur le bord supérieur ecchymotique, à l’union du tiers interne et des deux tiers externes. Sur le bord supérieur est une déchirure irrégulièrement circulaire dont les diamètres sont de 10 millim et 6 millim. Cette déchirure est au sommet d’une élevure tronc-conique. Par cette déchirure fait hernie, venant de l'intérieur, une houppe villeuse haute de 8 millim., épaisse de 4 millimètres.

Une série de coupes sagittales a été pratiquée après fixation et durcissement dans le formol : les tranches, incluses dans la celloïdine, ont été débitées en coupes fines pour l'étude histologique. Elles ont porté :

1° Sur l’ampoule libre, histologiquement normale, ne renfermant pas de sang dans sa cavité ;

2 Sur les pôles du sac : trompe hypertrophiée et contournée; 1 boucle au pôle interne; 2 boucles au pôle externe; cette trompe s'ouvrait excentriquement dans le sac ;

. 30 Sur le sac, en dehors et au niveau de la déchirure. Au milieu du sang de l’apoplexie ovulaire, débris décollés ou encore adhérents d'œuf jeune : villosités à double couche nettement différenciées, luxuriants blocs cellulaires prévilleux du type de l'observation I.

Sur aucune coupe nous n'avons trouvé trace du chorion membraneux, de lPamnios, de la vésicule ombilicale, ni de l'embryon.

L'examen des caillots n'ayant pas été fait, nous ne pouvons donner à cet égard aucun renseignement certain.