JII. — EXAMEN DES PIÈCES
L'utérus a sa surface extérieure péritonéale lisse, blanche, sans adhérences. Ses dimensions sont les suivantes : hauteur totale, 85 millim.; hauteur du corps, 48 millim. ; épaisseur maxima du corps, 81 millim. ; diamètre transverse maximum (au niveau de l'insertion des ligaments utéro-ovariens), 51 millimètres.
Le museau de tanche est normal, sans ulcération. L'orifice externe du col circulaire laisse baver un liquide sanguinolent, glaireux, SEL tapisse les parois vaginales.
Sur une section médiane sagittale de l'utérus on constate que la cavité utérine mesure 68 millim., dont 30 pour la cavité cervicale et 38 pour la cavité du corps.
La cavité cervicale renferme un bouchon muqueux sanguinolent.
La muqueuse de la cavité isthmique a une surface blanche striée de sang ; la cavité du corps est tapissée par une muqueuse d'épaisseur inégale, atteignant 4 millim. Cette caduque est gris rosé; sa surface extérieure est lisse, tomenteuse, grise avec fines stries rosées, rappelant assez sur la coupe l'aspect des branchies des poissons.
L'axe du corps et celui du col font un angle très obtus, ouvert en avant.
La trompe droite, perméable, de calibre et d'apparence normales, a une longueur totale de 13 millimètres.
L'’ovaire droit a, comme dimensions, 25 millim. de grand axe, 21 millim. de
hauteur et 10 millim. d'épaisseur. Sa surface est blanche, parsemée de cicatrices ; sa consistance est uniformément ferme. Le ligament utéro-ovarien est long de 42 millimètres.
Ajinexes gauches. — II y a lieu d'étudier, d'une part les annexes proprement dites, d'autre part le caillot qui recouvrait la corne utérine et la portion juxtautérine de la trompe.
L’ovaire, la portion ampullaire et la partie externe de la portion isthmique de la trompe, le ligament large et ses replis sont absolument normaux, libres, sans adhérences, présentant leur situation, leur forme, leurs rapports normaux. — Seule, la portion isthmique juxta-utérine de la trompe est dilatée, ecchymotique et rupturée.
L'ovaire mesure, suivant son bord adhérent, 33 millim.; son plus grand diamètre est de 44 millim., sa hauteur de 24 millim., son épaisseur de 12 millimètres. Sur son pôle externe, volumineux, fait saillie une bosselure qui correspond à un Corps jaune qui a, comme diamètre, 15 et 18 millim. Le reste de la surface est blanc, parsemé de cicatrices. A la coupe, quelques petits kystes.
La trompe est normale et perméable dans ses portions isthmique externe et ampullaire sur une longueur de 89 millim. Son épaisseur maxima est de 5 millim. Au pavillon normal est appendu un petit kyste séreux, gros comme une lentille, relié par un long et grèle pédicule à une frange du pavillon.
La portion juxta-utérine de la trompe est dilatée et rupturée. La surface extérieure de cette partie est absolument lisse, sans la moindre adhérence, elle est ecchymotique et sillonnée de fines arborisations vasculaires. Cette poche,
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aplatie dans le sens sagittal, a la forme générale d’un ovoide, Son grand axe est oblique en bas et en dehors. Son grand diamètre mesure 31 millim., le conjugué 19 millim.; son épaisseur est de 10 millimètres.
On peut lui décrire trois bords : le supérieur, à convexité tournée en haut, est lisse. Il se continue directement et sans ressaut avec le bord supérieur de la trompe. En dedans, il se continue avec le fond de l'utérus, empiétant quelque peu sur ce fond. La limite extrême de la poche est dané l'augle arrondi d'un sinus dont les deux versants sont constitués par le fond de l'utérus d'une part, le bord supérieur de la poche d'autre part, Cet angle supéro-interne de la poche est à 22 millim. de l'insertion du ligament,utéro-ovarien du côte droit ; entre l'origine de la trompe et ce même ligament il n’y a que 12 millimètres.
Le bord interne est oblique comme le grand axe de la poche : il est constitué par le tissu utérin ; un sillon sépare la poche de l'utérus. Ce bord interne adhérent a pour limite inférieure l’attache du ligament utéro-ovarien:; il a 22 imillim. de longueur.
Le bord inférieur s'étend de l'insertion du ligament utéro-ovarien au point où la trompe saine commence à se dilater ; il mesure 23 millim. ‘il est à peu près horizontal et correspond au mésosalpinx.
La face antérieure est lisse dans toute son étendue.
La face postérieure est le siège d'une déchirure,
Cette déchirure, irrégulièrement ellipsoïde, a comme diamètres conjugués 10 et 12 millimetres; ses bords, très minces, sont irréguliers, déchiquetés et décollés sur une étendue de 1 à 2 millim. ; dans le fond de la déchirure et affleurant presque ses bords, on voit une masse constituée par un caillot englobant de petites houppes villeuses.
Le caillot, qui coiffait la corne utérine et la poche tubaire, est un gros caillot mesurant dans ses trois dimensions 60, 50 et 20 millim. Sa surface extérieure est banale, noirâtre, irrégulière. Sa surface inférieure, celle qui coiffait la corne utérine, est, au contraire, creusée en cupule, reproduisant le moule en creux des surfaces sur lesquelles il était appliqué. Cette surface est lisse, tapissée
d'une très fine membrane. La cupule a, comme diamètres, 27 et 20 millim. De son fond s'élève une saillie, formée par une masse déchiquetée de petites houppes villeuses. |
Après fixation dans le Müller, durcissement dans l'alcool et inclusion dans la celloidine, ont été faites, sur des tranches de section sagittales, des coupes histologiques totales. Celles-ci ont porté :
1° Sur le pôle interne du sac et la région de la corne utérine (pl. VIT, fig. 18);
20 Sur le sac. Ce sac donnait insertion sur la totalité de sa circonférence à des lames plasmodiales, à des villosités fœtales vascularisées et à un assez
grand nombre de colonnes cellulaires prévilleuses, en moins grand nombre cependant que dans les pièces des observations I, IIT, IV;
8° Sur les parties non gravides de la trompe gauche (3 séries de coupes portant sur l'isthme, la partie moyenne et l’ampoule), histologiquement normales ;
COUVELAIRE 8
49 Sur la trompe droite (3 séries de coupes portant dans les mêmes régions), histologiquement normale ;
50 Sur le corps utérin dont la muqueuse a subi Phypertrophie gravidique déciduale banale ;
6o Sur le caillot creusé d’une cupule. Cette cupule était revêtue d'une membrane ainniotique et d’une membrane choriale, de laquelle se détachaient | quelques villosités noyées dans le caillot. ; |
OBSERVATION III
Grossesse tubaire isthmique droite.
| Laparotomie d'urgence pour rupture intrapéritonéale, quarante-deux jours après | la fin des dernières règles.
