III. — EXAMEN DES PIÈCES
La pièce comprend des débris de placenta arrachés au cours de l'intervention et provenant de la partie interne du sac ampullaire, et les annexes droites.
L’ovaire, à surface irrégulière, présentanf quelques rares brisures d’adhérences, mesure 32 millim. de longueur, 22 millim. de hauteur, 22 millim. d'épaisseur. Son hile est épais ; il renferme un Corps jaune dont les diamètres sont de 15 et 10 millimètres.
La trompe a la forme générale d'un ovoïde irrégulier, constituée de plusieurs parties d'aspect dissemblable.
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C'est d’abord, à l'extrémité de son pôle interne, la trompe isthmique que l’on suit sur une longuenr de 27 millim. Son diamètre vertical, qui sur la tranche de section chirurgicale est de 5 millim., atteint au niveau du pôle interne du sac 9 millimètres. S
Elle chemine entre deux cornes, l'une supérieure, l’autre inférieure, formées par l'expansion excentrique atypique du sac dans la zone d'insertion placentaire.
La corne inférieure, dont la surface est'tapissée de quelques fausses membranes, est située entre la trompe isthmique et l'ovaire : 30 millim. transversalement, 20 millim. d'avant en arrière, sont les dimensions de cette corne inféro-interne du sac ; au niveau du point où elle s'implante largement sur la portion large du sac, à quelques millimètres du hile de l'ovaire, elle présente une solution
de continuité (15 millim. sur 8 millim.) par laquelle fait hernie une petite
houppe villeuse.
La corne supérieure, plus volumineuse (55 millim. de diamètre transversal, 35 millim. d'avant en arrière), est dans la presque totalité de sa face postérieure largement déchirée (52 millim. sur 35 millim.). Par cette brèche, dont les bords irréguliers sont tapissés intérieurement de houppes villeuses arrachées, on voit le siège d’un fœtus (siège en haut et en arrière) recouvert par une fine membrane amniotique.
Au niveau des lèvres de la déchirure la paroi du sac est épaisse de 1 à 2 millim.
Au delà de ces deux cornes, siège de l'insertion placentaire, commencent les parties larges du sac (région du pôle membraneux de l'œuf), intactes sur toute leur étendue. :
Les dimensions de cette partie du sac ampullaire sont : 70 millim. de la lèvre externe de la déchirure au bord externe du sac; 55 millim. de hauteur maxima ; 45 millim. d'épaisseur maxima (région correspondant au pelvis et aux membres inférieurs fléchis du fœtus).
La face antérieure de cette partie du sac ne présente rien de particulier, en dehors de quelques brisures d’adhérences et de quelques arborisations vasculaires sous-péritonéales.
La face postérieure lisse, sans adhérences dans ses deux tiers supérieurs,
présente dans son tiers inférieur, au-dessous d’une ligne joignant l'extrémité externe de l'ovaire au pavillon, des traces de nombreuses brisures d’adhérences-
La face externe enfin présente trois portions : sa portion supérieure est une petite corne hémisphérique, libre, saillante, à surface lisse. Sa portion moyenne est occupée par le pavillon, ouvert, avec ses franges rayonnantes étalées à la surface extérieure du sac. Son orifice perméable, mais non dilaté, est postérieur; il est distant du pôle externe de l'ovaire de 55 millim. ; de la tranche de section chirurgicale de la trompe isthmique, de 98 millim. Sa portion inférieure enfin, est tapissée de brisures d’adhérences, se continuant avec celles de tout le bord inférieur du sac, en dehors de l'ovaire.
La pièce a été radiographiée au laboratoire de la Clinique Baudelocque. Cette radiographie à permis de constater que le sac ampullaire renfermait un fœtus
dont l'attitude générale est la flexion : tête fléchie au fond du pôle externe du sac; siège saillant au niveau de la déchirure de la corne supérieure du pôle interne du sac; membres inférieurs fléchis au-devant de l'extrémité pelvienne et de l'abdomen ; dos en rapport avec la partie supérieure de la face postérieure du sac.
Ce fœtus en place mesure 90 millim. du pôle céphalique au pôle pelvien.
La pièce durcie dans l'alcool a été débitée en coupes dont la description complète sera publiée ultérieurement (en juillet 1901, dans les Annales de Gynécologie et d'Obstétrique).
Nous ne mentionnerons ici que les coupes histologiques de la portion isthmique et du pôle interne du sac : ces coupes ont permis de constater lhypertrophie de la paroi musculo-conjonctivo-vasculaire de la paroi tubaire, l'hypertrophie des franges dont un grand nombre sont le siège des modifications par nous étudiées, chap. LIL (amas de grosses cellules pâles sous l'épithélium aplati de quelques franges muqueuses).
Vu: Le Doyen, BROUARDEL.
Vu par le Président de thèse?
