I. — OBSERVATION CLINIQUE. (M. Paquy
Femme de 38 ans. Trois grossesses sans incident, terminées par des accouchements normaux : enfants vivants et bien portants ; suites de couches normales. Le dernier accouchement date de 1885.
Dernières règles normales, le 12 novembre 1899.
Le 20 décembre, perte de sang qui dura quatre jours et fut suivie d’un suintement léger, couleur café au lait foncé, cessant pour reparaître d’une façon capricieuse et irrégulière. Les pertes s’accompagnaient de quelques légères douleurs dans le bas-ventre.
Vers le 1er février, les douleurs s’accentuent ; la malade garde la chambre.
Le 14 février, au milieu d'un diner, elle est prise subitement d’une violente douleur dans le bas-ventre, douleur qui lui fait perdre connaissance. Elle est transportée dans son Hit. Elle reprend connaissance, Les douleurs se calment un peu.
Le 18 février, étant couchée, elle est reprise d’une vive douleur dans le bas-
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ventre ; la morphine la calme. Pendant quarante-huit heures, elle vomit (vomissements alimentaires, puis bilieux).
Le mieux reparaît, mais le ventre est toujours douloureux ; la malade garde le lit.
Le 13 mars, nouvelle crise douloureuse survenant brutalement ; syncope, vomissements porracés. 3
Elle est toute pâle ; le pouls est petit, filiforme, fréquent (120) ; la température axillaire est de 360,8. L’abdomen est ballonné, très douloureux, impossible à palper.
Par le toucher, on sent le col ramolli se continuant avec un corps refoulé à gauche, paraissant augmenté de volume. Le cul-de-sac latéral droit est le siège d’un empâtement qui fuse dans le cul-de-sac postérieur.
Les seins sont augmentés de volume, l’aréole est pigmentée, les tubercules sont saillants ; un peu de colostrum suinte à la pression de la base du mamelon.
M. Paquy pose le diagnostic d'hémorrhagie intra-péritonéale au cours d'une grossesse ectopique ; il propose l'intervention immédiate qui est acceptée.
II. — LAPAROTOMIE, le 13 mars, à 10 heures du soir. Chloroforme, Opérateur : M. Paquy.
Dès l'ouverture du ventre s'échappe un liquide sanglant mélangé de caillots sanguins récents.
La malade est placée en position inclinée.
L'utérus a le volume d’une grosse orange ; il paraît fibromateux.
A droite, on trouve une tumeur kystique libre par son dôme supérieur etses côtés, adhérente par sa base aux parois du petit bassin, rattachée à l'utérus par un pédicule.
On libère facilement les adhérences inférieures, on sectionne et lie le pédicule tubaire, on enlève le kyste fœtal, non sans avoir, au niveau d'adhérences péri-tubaires, arraché un fragment de placenta. Par celte brèche on aperçoit à travers l'amnios le fœtus et le cordon ombilical animé de battements.
Toilette péritonéale. Drainage abdominal à la gaze stérilisée. Suture de la paroi. à
Suites opératoires simples. Quarante-huit heures après l'intervention, expulsion d'une caduque. Guérison.
