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fait de ces deux ordres de lésions la section transversale est divisée en deux portions :
L'une, athéromateuse, occupe un quart du pourtour, l’autre scléreuse, hypertrophiée, occupe les trois autres quarts.
Dans la région scléreuse,la sclérose porte surtout sur l’endartère. Elle est encore accusée dans le mésartère, beaucoup moins dans la péri-artère. Elle consiste en une hypertrophie du collagène, accompagnée d’une résorption relative des fibres musculaires lisses.
Ce tissu scléreux est relativement pauvre en cellules fixes, comme c’est la règle; mais cette pauvreté diminue à mesure qu’on se rapproche de la périphérie du vaisseau. Les cellules sont alors de plus en plus nombreuses; insensiblement le tissu scléreux devient le tissu conjonctif ordinaire péri-artériel. De même l’élastine, qui a complètement disparu dans l’endartère, reparaît progressivement; elle est même hypertrophiée dans les tissus péri-artériels.
Dans la région athéromateuse, l’endartère, d'aspect plus ou moins hyalin, est creusée de vacuoles où sont enfermés des cristaux calcaires et des débris cellulo-graisseux. Le dépôt calcaire paraît dominer. L’élastine a complètement disparu; la lame élastique interne est elle-même fragmentée ou même dissoute au niveau des points particulièrement atteints.
Dans l’ensemble il s’agit d’une endartérite oblitérante ; celle-ci n’est guère végétante, elle est concentrique, hyperplastique, plutôt qu’embryoplastique ; cependant, on peut apercevoir sur la préparation un rudiment de bourgeon embryo-plastique, véritable néoformation inflammatoire.
Le tissu fibreux d’endo-vascularite oblitère la presque totalité de la lumière artérielle qui est réduite à l’état de fente.
Au niveau du bourgeon végétant néoformé, la lame élastique interne est non seulement continue, très apparente, à peu
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près homogène, mais encore doublée de plusieurs feuillets sinueux aussi nets qui paraissent constitués par des dédoublements successifs de lalame normalementunique.Ces lames élastiques ont des réactions colorantes un peu anormales ; elles se colorent vivement par le bleu de toluidine, qui donne aux préparations une grande netteté.
La veine est complètement oblitérée par un thrombus organisé à fines travées. Les lésions pariétales sont comparables à celles de lartère : les espaces conjonctifs inter-musculaires sont épaissis; il y a hypertrophie considérable des cellules fixes du tissu conjonctif, hypertrophie des fibres musculaires lisses. Il existe donc là un processus de phlébite chronique avec phlegmatie surajoutée comme le démontre l'existence du caillot organisé dont les travées entourent de nombreux mononucléaires.
Le tissu inter-vasculaire, peu abondant, ne se confond pas avec l’adventice des vaisseaux, épaissie, riche en cellules fixes volumineuses et en fibres musculaires lisses. L’infiltration Iymphoïde dans ces deux régions est insignifiante. Encore une fois la réaction inflammatoire revêt le type bypertrophique. Autour des nerfs, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, l’hypertrophie cellulaire est particulièrement marquée; quelques mononucléaires sont alliés aux cellules conjonctives et musculaires dans leur disposition concentrique aux vaisseaux.
Dans le tissu inter-vasculaire sont englobés des vaisseaux, d'importance secondaire par rapport aux gros vaisseaux que nous venons d'étudier, mais dont le calibre est cependant assez considérable. Les vaisseaux sanguins sont atteints de lésions analogues à celles des vaisseaux principaux. Quant aux gros lymphatiques profonds qui accompagnent l'artère, la veine et le nerf dans le paquet vasculo-nerveux, ils offrent des modifications dont l'importance est grande, car elles
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paraissent constituer un mode commun suivant lequel les lymphatiques réagissent aux causes irritatives, infectieuses ou toxiques. Dans notre cas ils ont participé, au même titre que l'artère et la veine, au processus inflammatoire ; la Iÿmphangite oblitérante accompagnait la phlébite et l’artérite ; constituait-elle la lésion primitive, comme le voulait Lancereaux? il est impossible de l’affirmer ou de le nier.
Le lymphatique oblitéré<est un gros vaisseau à paroi dissociée, confondue avec les Lissus environnants ; sa lumière est transformée en un véritable tissu réticulé, Iymphoïde, extrêmement délicat dont les mailles emprisonnent exclusivement des lymphocytes.
La paroi propre de ce vaisseau est formée de faisceaux de fibres musculaires lisses, entremèêlées un peu dans tous les sens, mais ayant surtout une direction transversale. Cette tunique musculaire, assez épaisse, est discontinue et, chose curieuse, on voit, dans les intervalles laissés entre les faisceaux, le tissu conjonctif ambiant au milieu duquel ils paraissent noyés pénétrer jusqu’à la limite interne du vaisseau et se continuer fibre à fibre avec la trame du réseau lymphoïde qui le comble.
Nous sommes donc en présence d’une lésion définitive sans doute, constituée par une évolution inflammatoire achevée. Nous saisissons là un mode de réaction spécial qui doit relever uniquement de l’atteinte de l’endothélium lymphatique : le tissu scléreux péri-vasculaire ne se différencie pas du tissu inter-vasculaire avoisinant; il ne semble même pas faire partie du vaisseau ; la tunique musculaire est bien constituée, sans trace d’inflammation ni de dégénérescence ; — l’endothélium seul a disparu, mais il est facile d’imaginer comment il s’est transformé.
Sous l’influence de l’endo-lymphangite, un caillot Iymphatique a pu se former; la circulation en tous cas s’est arrêtée.
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