Dr G. Ballet. Service de M. Charcot
OBSERVATIONS
de « folie »• La mère en effet nous raconte ce qui suit au sujet des attaques en question. Ces attaques se sont montrées, il y a six mois ; la malade en avait eu déjà plusieurs, lorsqu’elle fut un jour effrayée parla vue d’un chien. Depuis ce moment serait survenue une modification dans la physionomie des attaques, qui auraient été dès lors accompagnées de cris et d’hallucinations. Ces attaques reviendraient avec une certaine périodicité vers dix heures du soir. Depuis quelque temps elles revêtiraient la forme de véritables attaques de folie. A différentes reprises la malade se serait armée d’un couteau et aurait cherché à blesser les personnes qui l’entouraient.
État actuel. Janvier 1883. — L’examen de la malade nous démontre ce qui suit : 1° 11 existe un point douloureux, le point ovarique gauche ; 2° il n’y a pas d’hémianesthésie proprement dite, mais on constate que le froid est moins bien senti du côté gauchequedu côté droit; 3°la sensibilité spéciale est affectée légèrement et d’une façon assez irrégulière : l’ouïe est très diminuée des deux côtés; il existe un rétrécissement du champ visuel prononcé surtout à droite..
Depuis son entrée à l’hôpital la malade a eu plusieurs attaques et voici comment celles-ci se caractérisent.
L’aura consiste dans une sensation de pesanteur au niveau du creux épigastrique qui va remontant vers le cou (boule hystérique), en même temps il y a des battements dans les deux tempes.
Puis la malade se raidit, mais cette phase épileptoïde est de courte durée et inconstante.
La phase des contorsions succède à la précédente. Elle est assez prolongée, consiste dans des mouvements irréguliers ; la malade mord son traversin, déchire ses draps. Elle ne se met pas en arc de cercle, ni dans la situation du crucifiement.
Après les contorsions apparaît le délire. La malade voit un chien qui veut la mordre. Elle crie « maman j’ai peur; chassez-le, chassez-le! » en même temps elle dissimule sa tête sous ses oreillers, comme pour échapper au chien qui l’effraye.
Depuis que la malade est dans le service nous n’avons pas constaté ce délire d’action dont la mère nous avait parlé ; mais cela tient vraisemblablement à ce que la malade est retenue par la camisole, et n’a pas sous la main les objets, couteaux et autres, dont elle paraît s’être servi chez elle pour dramatiser son délire.
Les attaques, chez cette malade, ont toujours été isolées ; nous ne les avons jamais vu survenir en série.
Observation LXXVI i. — Attaques de grande hystérie. Prédominance de la phase épileptoïde.
X..., jeune russe dedix-sept ans. Habite Moscou, se présente à la consultation externe.
Comme antécédents, X... présente des habitudes singulières que le méde- 1 • Consultation externe de la Salpêtrière. Service de M. Charcot.
cin à révélées. Il a un caractère très exalté, fai t des vers, lit des romans, aime beaucoup la musique, bien qu’il se destine à l’école militaire.
Il a eu sa première attaque le 20 octobre 1880. Il habitait alors au gymnase Réal. Depuis 1875 il avait des battements de cœur : pas de rhumatisme. Pas d’antécédents nerveux dans la famille, si ce n’est un oncle mélancolique. Aucun vice des organes génitaux chez ce jeune homme. Anémie.
L’accès le prend quelquefois subitement. Le plus souvent, une heure avant d’avoir son attaque, il devient triste, de sorte qu’il peut en indiquer le moment précis : il a, en même temps, une douleur à la région précordiale, point différent d’un autre dont nous parlerons tout à l’heure : sensation de deux boules montant et descendant. Battement dans la tempe droite.
C’est le plus souvent vers cinq heures de l’après-midi qu’il a ses attaques : elles sont plus fréquentes le jour que la nuit.
Elle reviennent très irrégulièrement. Il peut en avoir trois coup sur coup et il reste quelquefois huit jours sans en avoir. Il ne se mord pas la langue, ne laisse pas échapper ses urines.
Prévenu par son battement de cœur, sa mélancolie, il va se coucher, lève le bras droit, le poing fermé et fait plusieurs tours suivant un mouvement de manivelle. Sitôt que le bras se lève, il perd connaissance, de sorte qu’il ne se rappelle rien de ce qui se passe ensuite. La tête est animée de mouvements de torsion à droite. Les yeux sont ouverts et fixes. Les mouvements de la tête et du bras durent peu. Bientôt les membres supérieurs s’affaissent le long du corps, le malade se met en opisthotonos, cela dure 3 à 4 minutes et un tremblement, comme s’il avait un frisson, finit l’attaque.
Rarement il se lève; quelquefois avant, quelquefois après son mouvement d’opisthotonos,il marche les yeux ouverts et fixes. Quand on lui ferme les yeux il semble se calmer.
Une fois, il a vu sa mère morte.
Durant une de ses attaques, il s’est écrié. « J’ai peur ! » en se levant. Une autre fois, quelques jours avant son départ, il a vu un monsieur qu’il a pris pour M. Charcot. A Paris, il ne l’a pas reconnu.
A la fin de ses attaques, il pleure, demande à boire, baille.
Les grandes attaques durent de 20 à 25 minutes. Les attaques légères de 10 à 15. Il peut avoir des séries durant de une heure et demie à deux heures.
Diminution légère de la sensibilité dans tout le côté gauche.
Pas d’achromatopsie.
Il existe une zone d’hyperesthésie le long du dernier cartilage costal gauche, partant de l’appendice xyphoïde et allant jusqu’à la partie latérale du tronc. La pression sur ce point provoque une attaque. La fixation de la lumière de la lampe au magnétisme produit le même résultat.
Réflexes tendineux exagérés aux genoux et aux poignets. Retard appréciable aux genoux. Légère trépidation par le relèvement de la pointe du pied.
Souffle cardiaque au premier temps et à la base.
Description d’une attaque (provoquée par la pression du point hystérogène).
La respiration s’accélère, le malade se renverse en arrière contre sa chaise s’agite, puis se penche en avant, les yeux ouverts et fixes. Bientôt le bras se raidit : le poing fermé décrit un ou deux arcs de cercle, puis retombe le Ion* du corps. La tête se tourne à droite, les bras et les jambes sont allongés, raides. Opisthotonos. L’attaque finit par un tremblement généralisé très fort :
OBSERVATIONS
le malade demande à boire, baille, a des pandiculations, dit qu’il a froid. L’attaque entière dure- 2 à 3 minutes.
Une autre attaque a été plus légère. Il se renverse en arrière, ne se penche pas en avant : le bras décrit le même mouvement : l’arc de cercle dorsal fait défaut et la terminaison de l’attaque a lieu de la même manière.
Le malade a été revu par M. Charcot, lors de son voyage à Moscou.
Observation. LXXVII 1 2. — Crises hystériques remarquables par le gonflement exagéré du cou.
H. .., vingt-huit ans. Très nerveuse dès la première enfance, on ne saurait préciser exactement l’époque à laquelle remontent les premières attaques et les symptômes d’hystérie confirmée. — A eu la chorée il y a quatre ans.
État actuel. — La sensibilité tactile est à peu près complètement abolie. La malade est de plus analgésique totale.
Le goût est complètement aboli : L’ouïe abolie à gauche est assez atténuée à droite. La malade est achromatopsique sauf pour le rouge, qu’elle distingue encore. L’odorat est complètement aboli.
La malade a vers le milieu du rachis un point extrêmement douloureux dont la pression détermine des attaques ainsi caractérisées.
La période épileptoïde manque complètement, et la malade entre d’emblée dans la phase des grands mouvements.
Cette phase est caractéristique. La malade s’arc-boute sur la tête et les coudes d’une part sur les pieds d’autre part, puis se détendant comme un ressort, elle s’enlève de son lit à une hauteur assez grande en poussant un cri perçant. A peine retombée, la même manœuvre recommence et cela quinze ou vingt fois de suite. ’
Entre cette période et la suivante existe un intervalle assez long pendant lequel la malade fait des efforts expiratoires convulsifs, bave. On constate alors un gonflement énorme du cou avec saillie des veines et" tuméfaction du visage.
Dans une deuxième période qui serait la troisième si les attaques étaient classiques, la malade reste immobile, le buste renversé en arrière, les yeux hagards, les bras relevés devant la figure comme pour la protéger : puis elle profère quelques menaces, pousse des cris de terreur, profère des injures « coch... non tu ne l’as pas dit » et brusquement, sans transition aucune, repasse à la période des grands mouvements.
La compression de l’un ou de l’autre des ovaires ou du point hystérogène dont nous avons parlé plus haut arrête l’attaque.
Observation LXXVIIP. — Crises de petite hystérie.
M... Emilie, dix-neuf ans. La mère et une sœur de la malade sont très nerveuses. Elle-même a eu des convulsions jusqu’à sept ans.
Début à douze ans. Dans la première crise, la malade s’est à peine débattue; depuis deux ans, les attaques ont été beaucoup plus fortes.
I . Recueillie par le Dr G. Ballet dans le service de M. Charcot, 1882.
2. Recueillie par le Dr G. Ballet dans le service de M. Charcot, 1882.
État actuel (Janvier 82). — Pas de points douloureux; diminution générale plus prononcée à droite des divers modes de la sensibilité. A droite, la sensibilité au froid est moins bien perçue qu’à gauche. Pas d’achromatopsie. Odorat aboli à gauche. L’ouïe est à peu près normale.
Le 1er février, en examinant la sensibilité, on constate une large plaque d’anesthésie occupant tout le côté droit de la tête, du cou, des épaules, descendant jusque dans le sein droit et s’étendant au niveau du deltoïde droit.
Le même jour, la malade ayant été contrariée, a eu une attaque qui a revêtu les caractères des attaques de petite hystérie. La malade qui était couchée est restée deux ou trois minutes l’œil hagard, ne répondant plus aux questions qu’on lui posait, puis, tout à coup, s’est retournée dans son lit plusieurs fois, criant : <t maman! maman! » à plusieurs reprises. Pas de période épileptoïde, pas de grands mouvements, pas d’arc de cercle, pas d’attitudes passionnelles.
L’attaque a été arrêtée parla compression de l’ovaire gauche.
27 avril 82. — Sous l’influence de l’électricité statique et de l’hydrothérapie, la sensibilité esta peu près revenue. Les attaques se sont éloignées,' et aujourd’hui la malade quitte l’hôpital.
Il n’est pas sans intérêt de faire remarquer que cette jeune malade était journellement en contact avec des compagnes dont nous avons rapporté les grandes attaques convulsives composées des quatre périodes classiques. Malgré ce voisinage, ses crises ont conservé le caractère rudimentaire qu’elles avaient à son entrée.
Observation LXXIX1. — Crises de douleurs frontales précédées ,
des phénomènes habituels de l’aura de la grande attaque hystérique.
Did..., trente ans, se présente à la consultation externe le 24 février 81.
Bonne santé habituelle jusqu’à l’âge de vingt-trois sans, sauf quelques migraines. A cette époque, accidents inflammatoires de l’œil droit avec spasme de la paupière.
En 1874, violente douleur sus-orbitaire et temporale qui n’a pas cessé depuis lors. On a pratiqué la résection des nerfs sus-orbitaires, à droite puis à gauche, où la douleur s’était transportée. Ces deux opérations sont restées sans résultat durable. La morphine seule amène une légère sédation. Cautérisations du col utérin (il y avait un léger degré d’anteversion) et de la région lombaire restées sans effets.
Actuellement (24 février 81), névralgie sus-orbitaire avec blépharospasme. Douleur ovarienne gauche. Hémianesthésie gauche. Achromatopsie droite
Hyperesthésie du rachis. r
Les douleurs névralgiques reviennent par crise et chaque crise est précédée
1. Consultation externe de la Salpêtrière. Service de M. Charcot, 1881.
d’une aura ainsi constituée : exaspération de la douleur du flanc gauche* puis sensation de boule remontant à l’estomac, puis à la gorge où elle produit une constriction ; palpitations de cœur, sifflements d’oreilles, battements dans les tempes, et enfin début des douleurs névralgiques.
Les crises reviennent trois à quatre fois par semaine : pendant l’accès, on constate une teinte bistrée très marquée sous les yeux.
L’électricité statique produit le transfert de la sensibilité, mais laisse persister les douleurs.
Le 4 juin, l’état est toujours le même. La malade a pris de l’hyosciamine. Trois fois par semaine, applications de glace sur la région ovarienne gauche. Elle prend chaque jour de 2à3 centigr. de morphine en injection.
Ces traitements restant sans résultats, le traitement électrique suivant est institué par M. le docteur R. Vigouroux.
1» Galvanisation de la région ovarienne (anode), le cathode étant sur la région lombaire.
2° Faradisation du sympathique cervical gauche, un tampon sur la carotide, l’autre sur le sternum.
3° Faradisation de la région cervicale.
4° Si la sensation de dégagement de l’œil et de la tête n’est pas complète, on ajoute la faradisation bi-temporale.
Ce procédé coupe invariablement la crise si prononcée qu’elle soit. La morphine est supprimée.
11 octobre 81. La malade est complètement guérie.
Observation LXXX1. — Hémianesthésie. — Attaques de sommeil. — Crises convulsives.
Cécile Fr..., seize ans, entrée à la Salpêtrière, service de M. Charcot, salle Duchenne (de Boulogne), le 16 janvier 1882.
La mère de cette jeune personne est très nerveuse sans avoir jamais eu d’attaques. — Un oncle et un cousin germain se sont suicidés.
Réglée à l’âge de onze ans, Cécile F... a joui jusqu’à la fin de 1882 d’une assez bonne santé. La première crise nerveuse aurait eu lieu, il y a trois mois ; depuis cette époque, la malade n’en aurait eu que deux autres.
État actuel. Janvier 1882. — 1° Il n’v a ni points douloureux, ni points hystérogènes; 2° Il existe une hémianesthésie droite, 'complète pour la sensibilité générale; incomplète, mais très prononcée néanmoins pour les sens spéciaux. En effet, l’ouïe, l’odorat, le goût sont presque abolis de ce côté, il n’y a pas d’achromatopsie, mais un rétrécissement prononcé du champ visuel; 3° A gauche la sensibilité générale et spéciale sont non pas abolies, mais un peu diminuées.
Attaques. — La malade a eu avant son entrée à l’hôpital deux attaques de sommeil. La première a duré 24 heures ; la seconde a duré 3 jours. Nous
1. Recueillie par le Dr G. Ballet dans le service de M. Charcot.
riches. Hystéro-épilepsie, 2e édition. 25-
ne pouvons avoir d’autres renseignements sur les caractères de ce sommeil.
Depuis son admission à la Salpêtrière, ces attaques de sommeil ne se sont pas reproduites, mais deux fois, la nuit,,] jla malade a été prise de crises convulsives : elle se serait raidie et débattue.
Observation LXXXI1. — Attaques de sommeil précédées d'aura.
Rigidité des membres.
D... Mathilde, dix-sept ans, pas d’antécédents héréditaires ni personnels; début de l’affection en novembre 1880 au milieu d’une santé parfaite.
Un jour, au milieu de son travail, la malade tombe sans se débattre et reste deux jours endormie. Depuis, elle avait une attaque de sommeil à peu près tous les jours. L’attaque était précédée d’une sensation d’étouffement au creux épigastrique et de sifflement dans l’oreille, puis au bout de 10 minutes environ, la malade tombait endormie. La plupart de ces attaques duraient 2 heures, mais elle en a eu de 12 heures; elle en a même eu de 24.
Souvent ces attaques de sommeil consistaient simplement dans la prolongation de la durée du sommeil normal et alors la malade ne se réveillait pas aux heures ordinaires.
Nous avons, une seule fois, surpris la malade pendant une de ces crises de sommeil, depuis qu’elle est entrée dans le service; nous avons constaté ce qui suit :
La malade est étendue, les membres sont dans une demi-rigidité, les paupières sont fermées, l’insensibilité est absolue. Lorsqu’on vient à comprimer les ovaires, la rigidité cesse, la malade entr’ouvre les yeux, fait quelques mouvements avec la tête comme pour regarder, mais ne retrouve pas sa connaissance. Dès qu’on cesse la compression ovarienne, les choses reviennent dans leur état premier.
État actuel (février 82). — Deux points ovariques : l’un à droite l’autre à gauche. Hémianesthésie gauche, pas d’achromatopsie.
Observation LXXXII2. — Tympanisme. — Crises convulsives se bornant aux phénomènes de la 2e période. — Arc de cercle.
Elisa B..., dix-sept ans. Le frère du père est mort aliéné à vingt-cinq ans. Une sœur de la malade est à l’asile de Bégard.
Bonne santé, sauf chloro-anémie légère jusqu’en août 1881. A cette époque elle est prise, à la suite d’un violent mal de tête, d’attaques de nerfs qui durent 2 heures. Le cou a été très gonflé. 15 jours- après, nouvelle attaque précédée d’accès décoléré, d’envie de détruire. Ces attaques revenaient tous les 15 jours avec les mêmes caractères.
Le 23 octobre 82, la malade entre à la Salpêtrière, service de M. Charcot.
1. Recueillie par le Dr G. Ballet dans le service de M, Charcot 1882
